Trombózis, a trombózis kockázata és antikoagulánsok és antiagregánsok antitrombotikus kezelése

Trombózis a thrombus (trombus, vérrög) kialakulásának folyamatát jelenti, amely a vérlemezkék és a fibrin agglomerációját képviseli.

A trombózisnak két gyakran végzetes következménye van: miokardiális infarktus és iszkémiás stroke, a halálozás legfőbb okai közé tartozó betegségek. Ezért fontos megérteni a trombózis kockázatát és a kezelés fontosságát annak megelőzésére.

Ez a cikk megpróbálja elmagyarázni a beteg megértésének (de nem csak) a jelenségét trombózis, kockázatait és a szükséges hosszú távú kezelést.

A trombózis kórélettana (röviden)

A trombózis a test védekező mechanizmusának alapja - így természetesen leállítja a vérzést bizonyos sebekben/traumákban (érkárosodással), ezt a folyamatot hemosztázisnak nevezik. A trombózis ezen védekezési mechanizmusokon kívüli megjelenése kóros folyamat.

A vérlemezkék általában szabadon keringenek a vérben. Bizonyos körülmények között (kockázati tényezők) megtapadhatnak és megkezdődik a trombus kialakulása. Ezután koagulációs faktorok szabadulnak fel, amelyek hálózatot hoznak létre, mint egy háló (fibrin) az összesített vérlemezkék körül - ami az érett trombus konszolidációjához vezet. A vérlemezkék és a fibrin mellett a trombus tartalmazhat vörösvértesteket, foszfolipideket és kalciumot is.

trombus a véráram el tudja vinni, és leáll, amikor az erek már nem engedik továbblépni - blokkolja a véráramlást a lefelé. Megjelenik ischaemia az edény által öntözött szövet, majd nekrózis.

A trombózisnak két típusa van:

vénás trombózis - trombák alakulnak ki a vénákban (mély vagy felszíni vénás trombózis) - innen a pulmonalis keringésbe vándorolhatnak (tüdő tromboembólia)
artériás trombózis - trombusok képződnek a szívben (pitvarfibrillációval, műszelepekkel stb.) vagy artériákban (sztentek, trauma) - innen vándorolhatnak a koszorúerekbe (miokardiális infarktus) vagy az agyi artériákba (stroke)

A trombózis fokozott kockázata:

A trombózis kockázati tényezői

1. véráramlási rendellenességek:

2. érfal rendellenességek:

vaszkuláris endoteliális elváltozások - trauma, műtét,
egy atheroma plakk felszakadása,
szelep elváltozások,
artériás sztentek

3. hiperkoagulálhatóság állapota

az alvadási folyamatban részt vevő egyes tényezők metabolikus/genetikai hibái miatt.
a trombofília örökletes vagy szerzett állapot, amely hajlamosítja a személyt a trombózisra.

Kedvező körülmények a trombózis szempontjából:

öreg kor
nagyobb műtétek
hosszan tartó mozgásképtelenség az ágyban
feladat
elhízottság
légi utazás
dohányzó
orális fogamzásgátlók alkalmazása

A trombózis kórtörténete növeli a kiújulás kockázatát

Kardiovaszkuláris műtétek

A szív- és érrendszeri beavatkozások, például a szeleppótlások (valvuloplasztikák), a stent implantátum angioplasztikái a vért (vérlemezkéket) érintkezésbe hozzák a testen kívüli felületekkel, és helyi változásokat idéznek elő a véráramlásban - a trombózis fokozott kockázatával járó állapotok.

Pitvarfibrilláció

A pitvarfibrilláció során a pitvarokat nagyon nagy gyakorisággal stimulálják, és ennek következtében nem tudnak normálisan kedvező feltételeket összehúzni az átriumban a trombus kialakulásához - ez a szisztémás keringésbe vándorolhat: aorta - carotis artériák - agyi artériák - stroke-ot okoznak iszkémiás.
A kockázat magasabb, ha más kockázati tényezők társulnak.

CHADS pontszám - pitvarfibrillációs betegeknél a tromboembólia kockázata:

C: pangásos szívelégtelenség (1p)
H: magas vérnyomás (1p)
V: Életkor> 75 éves (1p)
D: Diabetes mellitus (1p)
S: Stroke vagy átmeneti ischaemiás roham (2p)

A trombózis kockázata:

alacsony: 0-1 pont
mérsékelt: 2-3 pont
magas: 4-6 pont

Laboratóriumi vizsgálatok - Thrombophilia profil

A meghatározások a következők: II faktor faktor mutáció és V faktor mutáció Leiden.
Leiden V faktor mutáció (aktivált protein C rezisztencia) lehet homozigóta vagy heterozigóta. A homozigóta mutációban a hiba mindkét génen kifejeződik, és a betegség rosszabb prognózissal rendelkezik (a homozigóta mutációval rendelkező emberek szinte biztosan trombotikus epizódot okoznak az élet során). A heterozigóta mutációban csak az egyik kromoszómának van genetikai hibája - és ezért fenotípusosan ritkábban fejeződik ki. Általánosságban elmondható, hogy az ebben a mutációban szenvedők trombotikus balesetet szenvednek, ha más kockázati tényezőik vannak.

Ajánlások a trombózis kockázatának csökkentésére

1. leszokni a dohányzásról
2. a cukorbetegség és a magas vérnyomás szabályozása
3. mozgásszegény életmód és elhízás elleni küzdelem testmozgással, sporttal, diétával
4. mozgósítás a műtét után a lehető leghamarabb
5. a vénás pangás elkerülése - ágynyugalom párnán pihentető lábakkal, kompressziós harisnya

Gyógyszerek a trombózis megelőzésére - antitrombotikus kezelés (antitrombotikus terápia)

1. vérlemezke-gátlók (vérlemezke-gátlók)

Trombocitaellenes gyógyszerek:

COX-gátlók: Aspirin alacsony dózisokban (100mg/nap), Triflusal (Aflen, Platrox)
ADP receptor gátlók: Ticlopidine (régebbi) és Clopidogrel (Plavix, Trombex), Ticagrelor (Brilique) - újabb.
adenozin újrafelvétel gátlók: Dipiridamol

2. antikoaguláns

Antikoaguláns:
Injektálható alkalmazás:
2.1. Heparin és kis molekulatömegű heparinok (Clexane, Fraxiparin és mások -xiparin terminációval)
- gátolja a Xa faktort és a trombint.
- rövid felezési ideje van, és akkor adják be őket, ha rövid távú kezelésre van szükség, vagy sürgős abbahagyást (vérzést) igényelhetnek
Adminisztráció:
2.2. antivitamin K (AVK) gyógyszerek - antikoumarinok (Warfarin, Acenocoumarol, Sintrom, Thrombostop)
- havi INR-meghatározást igényel (mivel a diéta a K-vitamin befolyásolja őket)
2.3. közvetlen trombin inhibitorok (modern): Dabigatran (Pradaxa)
2.4. közvetlen Xa faktor inhibitorok (modern): Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis), Edoxaban
- A 3. és 4. ábra nem igényli az INR meghatározását, de drágábbak

Alvadékromboló gyógyszerek: fibrinolitikumok

Itt említjük őket, bár ezek nem gátolják a trombózist, de akkor adják be őket, amikor a vérrög már kialakult és blokkolja az ereket: AMI, ischaemiás stroke, tüdőembólia (masszív) és végtag ischaemia. Ezekben az AKUT esetekben a fibrinolitikumok sikeres beadásának ideje meglehetősen korlátozott (percek sorrendjében), mert az ér elzáródása a vérrög által néhány perc alatt szöveti nekrózishoz vezet az adott edény által öntözött szövetben, és ez a folyamat visszafordíthatatlan. A nekrotikus szövet (a szívizom falának része, az agy területe) még az infúzió helyreállítása esetén sem folytatja működését.

Perioperatív antikoaguláns kezelés

Az antitrombotikus kezelés átmeneti leállításának gyakorlása a műtét előtt néhány nappal a trombózis kockázatától, a kezelés típusától (antikoaguláns/vérlemezke-gátló) és (különösen) a műtét típusától (a vérzés kockázatától) függ. A döntést a műtétet végző sebész/orvos dönti el.

Amikor a trombózis kockázatának kitett személyt, akit krónikusan antikoagulánsokkal vagy vérlemezke-gátlókkal kezelnek, műtéten kell átesni, a trombózis kockázatát össze kell mérni a vérzésével, és a terápiás döntés meglehetősen nehéz.
Mivel az antitrombotikus kezelés növeli a vérzés kockázatát, amikor a beteget vérzési műtéten kell átesni, néhány nappal azelőtt le kell állítani.
Van egy "híd" nevű kezelés, amely lehetővé teszi az antitrombotikus védelem folytatását a perioperatív időszakban a vérzés kockázatának csökkenésével. Alapvetően a hosszú felezési idejű antikoagulánsokat rövid felezési idejűek helyettesítik.

Például:

A vérlemezkék elleni szereket (Trombex, Plavix) vagy az antikoagulánsokat (Trombostop, Pradaxa) 5-7 nappal a műtét előtt leállítják, és helyette Clexane-t vezetnek be, amelyet szintén 12 órával a műtét előtt leállítanak, majd 12 órával később folytatják. Ezután néhány nap után visszatér a kezdeti kezeléshez. De még ilyen körülmények között is megnőhet a vérzés kockázata - ezért a sebész feladata, hogy értékelje a perioperatív trombotikus terápiát a trombózis kockázata, valamint az intra és posztoperatív vérzés kockázata alapján.

Az orvosi gyakorlatban fennáll annak a lehetősége, hogy egyes sebészek nem vállalhatják a vérzés kockázatát (a beavatkozás szövődményének tekinthetők) a trombózis (általános orvosi szövődmény) kockázatának rovására, és ezért a műtét előtt 7 nappal abbahagyják az antikoaguláns vagy antitrombocyta-kezelést.

Betegként vagy betegének hozzátartozójaként csak meggyőződhet arról, hogy a sebész tudja-e a beteg trombózisának kockázatát, hogy megalapozott döntést hozzon.

Normálértékek: 150 000-300 000/mm 3.

Ausztrál kutatók kifejlesztettek egy nanométer méretű kapszulát, amely beadható a betegnek.

Egy Ausztriában végzett tanulmány arra utal, hogy az ülő nőknél a trombózis kockázata nagyobb, mint a.