Trombózis nyirokhálózat

Trombózis és terápiája

A trombózis egy érrendszeri betegség vagy a keringési rendszer rendellenessége, amelyben egy vérrög képződik (intravitalisan) az erekben. Trombózis minden edényben előfordulhat. Leggyakrabban a vénák trombózisa (vénás trombózis vagy phlebothrombosis), különösen a mély láb vénáinak trombózisa (mélyvénás trombózis - DVT). A lábvénás trombózis gyakori szövődmény a terhesség alatt, és eltér a többi formától.

A perifériás mélyvénás trombózist az alábbiakban kezeljük. Az artériák sokkal ritkább trombózisai az artériás trombózist, az agy sinus vénáinak pedig az sinus trombózist látják. A felszíni vénás trombózisok gyulladásos komponenssel is más megjelenésűek (lásd thrombophlebitis).

terápia

Gyógyszer

Az elmúlt években olyan gyógyszereket fejlesztettek ki, amelyek a kumarin-származékokhoz hasonlóan tablettákként is bevehetők, de nem igénylik az alvadási értékek ellenőrzését. Néhányukat már jóváhagyták, és kórházakban használják a trombózis vagy a tüdőembólia megelőzésére. A legújabb tanulmányi eredmények (Re-Cover, Einstein-Extension-Study, Calisto-Study) nagyon ígéretesek, és azt mutatják, hogy ezek az új gyógyszerek lábvénás trombózis vagy tüdőembólia kezelésére is használhatók. A hatóságok jóváhagyása után ezek a gyógyszerek sokkal könnyebbé teszik az életet az antikoagulánsokkal, és bizonyos alkalmazási területeken még hatékonyabbá vagy biztonságosabbá teszik.

Az 1990-es években még gyakrabban alkalmazott gyógyszeres oldást (trombolízist) ma már csak kivételes esetekben alkalmazzák vénás trombózis esetén, mert nagyobb a vérzés kockázata.

tömörítés

Ezenkívül a lábakat kompressziós kötésekkel tekerjük be, vagy speciális orvosi kompressziós harisnyával támasztjuk alá, hogy megakadályozzuk a thrombus további növekedését. A tömörítés felgyorsítja a véráramlást a mélyvénákban, és csökkenti vagy megakadályozza a vér újraelosztását a mélyvénákból a felszíni vénákba. Ez felgyorsítja a véráramlást a mélyvénákban is. Lásd még utazási zokni.

Mozgósítás

A tüdőembóliától való félelem miatt a beteg immobilizálása volt a legfontosabb. A betegek kórházba kerültek, és többnyire legalább 14 napig ágyban kellett feküdniük. Még az érintett láb megérintését is elkerülte, hogy ne lazuljon meg mechanikusan a trombus. Ma az alsó és a comb vénájának trombózisában szenvedő betegek általában már nem mozdulnak el, és már nem kezelik őket fekvőbetegként. Megfelelő tömörítéssel történő mobilizálás megakadályozza a pangást (a vér megállítása az érben), amely a trombusképződés és a trombusnövekedés három fő kiváltó tényezőjének egyike (lásd Virchow triádját). Kiterjedt lábvénás trombózisok és a legutóbbi kismedencei trombózisok esetén a fájdalom miatt a mozgósítás nem lehetséges. Kismedencei vénás trombózis esetén az a tény is fennáll, hogy a megfelelő tömörítés nem lehetséges. Ezeket az eseteket ma is fekvőbetegként kezelik. A mozgósítás a panaszok szerint történik.

Utógondozás

Az úgynevezett poszt-trombotikus szindróma (PTS) a mély trombózis következménye lehet. A trombusok által érintett erek zárva maradhatnak, és a kialakuló bypass áramkörök, amelyek általában közelebb vannak a felszínhez, tágulhatnak, mint a visszerek. A vénás szelepeket nagyon gyakran elpusztítják vagy működésüket korlátozza a hegesedés, ami fokozott véráramlást eredményez a gravitáció irányában. A krónikus vérfelesleg miatt az érintett végtagokban lévő erek túlzottan kitágulnak. Ezeket a fizikai tényezőket szakember (phlebologist) által végzett vizsgálat során lehet mérni.

A beteg késleltetheti a PTS megjelenését vagy csökkentheti annak hatásait:

Az érintett végtagok sok mozgása elősegíti a vér visszatérését az izomszivattyún keresztül. Adott fizikai állapot mellett ez mindenképpen lehet (verseny) sport, olyan sportokkal és felszerelésekkel, amelyek nem teszik lehetővé a függőleges testtartás előnyben részesítését (úszás, kerékpározás).
Az érintett végtag (ok) folyamatos összenyomása kompressziós harisnya vagy harisnyanadrág segítségével, hogy ellensúlyozza a szövetben megnövekedett folyadéknyomást és növelje a vér áramlási sebességét
Kerülje az órákon át tartó ülést vagy állást, vagy rendszeresen szakítsa meg "vénatornával"
A kereskedelemben kínált "vénaerősítő" gyógyszerek - amelyek gyakran vadgesztenyén alapulnak - hatékonyak lehetnek kisebb vénás panaszok esetén, de nem fennálló visszér vagy a post-thromboticus szindróma egyéb tünetei esetén.

A nyomon követés magában foglalja - különösen akkor, ha először fordul elő - a kiújulás kockázatának felmérését, a V faktor Leiden mutáció, a protrombin mutáció, az antithrombin III hiány kizárását, az eritrociták metilfolátjának és a protein C vagy fehérje meghatározását. -S hiány.

A lezárt vagy megsemmisült vénák érpótlása a vénák szövetszerkezete miatt nagyon nehéz, és csak kivételes esetekben lehetséges és szükséges.

megelőzés

Trombózis profilaxis

A trombózis megelőzésének legfontosabb intézkedése a testmozgás. Passzívan vagy aktívan végezhető, mivel az izomaktivitás (például a lábak) támogatja a vénás visszatérést (izomszivattyú). Ha a mozgás nem lehetséges (pl. Műtét után), orvosi trombózis profilaxis harisnyát kell használni, ha vannak kockázati tényezők. Támogatják a vénákat a külső szöveti nyomás növelésével, ami felgyorsítja a vér visszatérését. A gyógytorna segítségével végzett megelőző intézkedések ellenjavallatai a kifejezett ödéma (vízvisszatartás a lábakban), friss trombózis vagy embólia, valamint kifejezett fájdalomtünetek (például hirtelen fellépő, húzódó vagy görcsszerű fájdalom, hasonlóan a fájó izmokhoz).

Távolsági utakon a lehető leggyakrabban kell felkelni, mozgatni a lábát, sokat inni és kerülni a kávét, teát vagy alkoholt („kiszáradás”). A megnövekedett lábvénás trombózis kockázatú emberek kompressziós harisnyát viselhetnek, és antikoagulánsokat, különösen heparint használhatnak, amelyeket az orvos beadhat, ha felírják. Az AWMF 2009-től származó S3 iránymutatása szerint az acetilszalicilsav (ASA) bevitelének nincs értelme. Azonban a legújabb tanulmányok, például a WARFASA és az ASPIRE tanulmányok néha más értékelést kapnak. Az artériás megbetegedéseknél nagyon hatékony ASA szintén hatással van az érrendszer vénás végtagjára, bár kicsi. Ezenkívül ezek az újabb vizsgálatok azt is mutatják, hogy az ASA jelentős ortopédiai beavatkozások, például térd- vagy csípőízületi műtétek vagy csonttörések után jelentősen csökkentheti a vénás trombózis kockázatát. Hosszú távú gyógyszer-profilaxis esetén a kumarin típusú orális antikoagulánsok, pl. B. Marcumar, egy másik alternatíva.

Terhességgel összefüggő mélyvénás trombózis

Ez egy speciális forma és az egyik leggyakoribb szövődmény a terhesség alatt. [20] Ezerszer egy-két terhességnél fordul elő, és főleg a bal lábon található (85% szemben az egyébként 55% -kal), és sokkal gyakrabban proximálisan, azaz a medencében vagy a combban helyezkedik el (72% versus 9% egyébként), a disztális helyett Alsó lábak, ennek megfelelően jelentősen megnövekedett a tüdőembólia és a poszt-trombotikus szindróma kockázata. Az összes terhességgel összefüggő lábvénás trombózis több mint fele a terhesség első húsz hetében jelentkezik, de a kockázat a szülés után tizenkét hétig megnő. A kockázati tényezők a megnövekedett testtömeg-index, a terhesség alatti hányás és a testmozgás hiánya. A császármetszés után megnő a lábvénák trombózisának kockázata a gyermekágyi időszakban. A megismétlődés kockázata ismét terhes állapotban hat-kilenc százalék.

Mivel a D-dimer terhesség alatt általában megnövekszik, nem alkalmas trombózis diagnosztizálására.

A nem frakcionált heparin mellett olyan kis molekulatömegű heparinokat alkalmaznak, amelyek nem lépik át a placentát és nem jutnak az anyatejbe. Ezzel szemben a K-vitamin-antagonisták, például a Marcumar, átjutnak a placentán, és tipikus embriopátiával teratogének, ezért terhesség alatt ellenjavallt. Mivel azonban nem jutnak az anyatejbe, születés után felhasználhatók.

Amikor egy hosszú utazás végén az izmok újra működni kezdenek, ezek a vérrögök a vérárammal a szíven keresztül a tüdőbe juthatnak. Ott elzárhatják a fontos ereket, és ezáltal életveszélyes tüdőembólia kialakulásához vezethetnek.

Az utazás során észreveheti a korlátozott vérkeringés első jeleit, például duzzanatot, fájdalmat és öltéseket a lábakban. A trombózist azonban általában nem jelentik be. Korábbi tünetek nélkül kialakulhat, és állítólag egészséges embereknél is napok után is embólia alakulhat ki

Különösen a hosszú járatok Ezenkívül az alacsony kabinnyomás elősegíti a vénákban a vérdugulást, és sok testfolyadékot elpárologtatunk a száraz levegőben. Ennek eredményeként a vér további sűrűsödik, és ösztönzi a vérrögök kialakulását. Kompressziós térdzoknit, amelyek kizárólag szakkereskedőknél kaphatók, ezért különösen ajánlott hosszú utakra.

Hogyan akadályozhatom még meg?

-Óránként tegyen néhány lépést. Az izommozgás serkenti a vérkeringést és támogatja a vénás aktivitást.
-Adj egy kis gyakorlatot a lábadnak. Egyszerű mozgásgyakorlatokkal, pl. Ringatással vagy a lábbal való körözéssel, folyamatosan fenntarthatja a vérkeringését.
-Ne üljön hosszú ideig keresztbe tett lábbal. A lábak keresztezése összehúzza az ereket, ami gátolja a vér visszatérését.
-Igyon sok üdítőt. Ez kompenzálja az utastér veszteségét, amely az utastér alacsony légnyomása miatt következik be. Kerülje az alkoholos italokat.
-Viseljen kényelmes ruhákat. A túl magas cipők és a korlátozó ruházat korlátozza a mozgás szabadságát és akadályozza a vérkeringést.

A kompressziós harisnyákról és az utazási harisnyákról a LymphNetzwerk webhelyen talál további információt

Bauerfeind

Az ágyhoz kötött betegek trombózisellenes harisnyát viselnek

De mit csinálnak azok az emberek, akiket nemrégiben műtöttek vagy ágyhoz kötöttek, és akiknek fokozott a trombózis veszélye? Mivel a kompressziós harisnyák optimális hatását olyan mozgásokkal érik el, amelyek az említett embereknek nincsenek, itt úgynevezett antithrombosis harisnyát használnak. A legjobban ágyhoz kötött és nemrég műtött betegeket kínálnak A trombózis profilaxisa. Azonosítás érdekében az antithrombosis harisnyát is csak fehér combharisnyaként kötik, nyitott orrú vagy lyukkal a lábgolyón.