Trombózis (vérrög) - megfigyelő

trombózis

1. Áttekintés

A trombózis az erek elzáródása vérrög által (trombus). Leggyakrabban a mély láb és a kismedencei vénák érintettek.

Trombózis esetén olyan tünetek jelentkeznek, mint pl Fájdalom és duzzanat a borjú vagy a láb, attól függően, hogy hol található a trombózis.

Ha a tünetek trombózisra utalnak, az orvosnak fel kell tüntetnie a diagnózist képalkotó eljárások hogy biztonsági másolatot készítsen. Mivel a terápia sikere döntően attól függ, hogy mennyi ideig állt fenn a vérrög, ezeket a vizsgálatokat gyorsan el kell végezni.

A trombózis diagnosztizálható ultrahangvizsgálattal, úgynevezett kompressziós szonográfiával vagy kontrasztanyaggal ellátott vénák röntgenvizsgálatával, a phlebográfiával. A vérrög eltávolításához az orvos vérhígító gyógyszerekkel (heparinnal) kezel. Nyomáskötést (kompressziós kötést) is felvesz, amely az egész lábát vagy karját lefedi. A testreszabott kompressziós harisnya is megfelelő.

Trombózis gyanúja esetén gyorsan orvosi vizsgálatot kell végezni.

Összességében a nőket valamivel nagyobb valószínűséggel érinti a trombózis, mint a férfiakat. Az életkor, az étrend, a testmozgás és más kockázati tényezők is szerepet játszanak.

Kockázati tényezők mert a trombózis többek között

• hosszú periódusok,
• Ágyhoz kötött beteg
• Visszér és
• fokozott véralvadási hajlam műtét vagy szülés után.

Az utazási trombózis kialakulásának valószínűsége hosszú távú járaton kisebb, mint azt gyakran feltételezik.

A trombózis esetén a kezelés elsődleges célja az alvadék (Thrombus) feloldódik és a Helyezze vissza a véráramlást és megakadályozni, hogy az alvadék egy része meglazuljon és a szívvel a vérárammal a tüdőbe kerüljön, és ott egy eret lezárjon (úgynevezett tüdőembólia).

Azoknál az embereknél, akiknél már volt trombózis, nagyobb a kockázata egy másik trombózis kialakulásának. Ha vannak kockázati tényezők, az érintetteknek ezért következetesen meg kell tenniük a megelőző intézkedéseket, technikailag trombózis profilaxis néven. Például hordhat kompressziós harisnyát, elegendő testmozgást végezhet (főleg sokat sétálhat), sokat ishat vagy felteheti a lábát.

2. A trombózis meghatározása

Trombózis esetén a vérrög (trombus) lezár egy edényt.

Gyakran rúgjon Trombózis a vénákban (Phlebothrombosis), vagyis a szívbe vezető erekben. A test alsó felének vénái különösen érintettek mély láb- és kismedencei vénák.

Vérrögök azonban kialakulhatnak a szív üregében és a karokban is. Trombózis a szívtől (artériáktól) elvezető erekben is előfordulhat - például a Koszorúerek. Ebben az esetben azonban az orvosok nem trombózisról, hanem szívrohamról beszélnek.

frekvencia

Összességében a nőket valamivel nagyobb valószínűséggel érinti a trombózis, mint a férfiakat. Az életkor és más kockázati tényezők is szerepet játszanak. Például, ha már volt trombózisa, akkor az újbóli eljutás kockázata lényegesen nagyobb.

Utazási trombózis: A távolsági repülés során az utazási trombózis kialakulásának valószínűsége alacsonyabb, mint gyakran leírják. Valójában a kockázat egyébként egészséges emberekre vonatkozik csak körülbelül 0,02 százalék, tehát 10 000-ből 2. Bizonyos, már meglévő állapotokkal (pl. Cukorbetegség, véralvadási rendellenességek) szenvedők valamivel nagyobb kockázatnak vannak kitéve, bár csak nagyon alacsony a négy óránál rövidebb járatokon.

3. A trombózis okai

Trombózis esetén a vérrög (trombus) lezár egy edényt. Ez általában a következő okok egyikének vagy többnek tulajdonítható:

• az érfal károsodása
• lelassult a véráramlás
• a vér megnövekedett alvadási hajlandósága a vér összetételében bekövetkező változások miatt

A A vénák trombózisa - szintén vénás trombózis vagy Phlebothrombosis nevezik - az okok általában a lelassult véráramlás és a megnövekedett alvadási hajlam.

Az artériák trombózisa (artériás trombózisnak is nevezik) elsősorban az érfal károsodásából erednek. Az ilyen károsodás általában az arteriosclerosis (az artériák megkeményedése) következménye, amelyben a kötőszövet, a vér lipidjei és a kalcium lerakódik az érfalakon.

Ezeket a lerakódásokat technikai értelemben plakkoknak nevezik. Ha a plakkok felszakadnak, a véralvadási reakciók miatt vérrög alakulhat ki ezeken a területeken, és bezárhatja az edényt. Artériás trombózisok előfordulhatnak például a koszorúerekben - ebben az esetben azonban az orvosok nem trombózisról, hanem szívrohamról beszélnek.

Különféle Kockázati tényezők elősegítheti a vérrög kialakulását:

• korábbi trombózis vagy tüdőembólia
• hosszan tartó ágynyugalom (immobilizáció)
• örökletes vérzési rendellenesség
• fokozott véralvadási hajlam, például nagyobb műtétek, például csípő- vagy térdprotézis után
• súlyos fertőző betegségek
• Sérülések
• Vérbetegségek, amelyekben a vér vastagabbá válik, például policitémia (a vörösvértestek túlzott növekedése)
• bizonyos gyógyszerek, például ösztrogént tartalmazó hormonkészítmények fogamzásgátláshoz (fogamzásgátló tabletták), menopauza kezelésére vagy rákterápiára
• 50 év feletti életkor, 40 év feletti nőknél
• Kiszáradás
• kifejezett visszér (visszér)
• Terhesség és szülés
• Keringési sokk
• Szívelégtelenség (szívelégtelenség)
• Túlsúly (elhízás)
• Mozgáshiány, például hosszú ideig tartó ülés
• Az arteriosclerosis okozta érfal-összehúzódások és az ezt elősegítő tényezők, például dohányzás, magas vérnyomás (hipertónia), diabetes mellitus (diabetes)
• Érgyulladás
• Rákok

4. A trombózis tünetei

Trombózis esetén a tünetek a kezdeti szakaszban gyakran nem tipikusak. Attól függően, hogy a trombózis hol fordul elő - hol található a vérrög - különböző jeleket és tüneteket okoz.

Mikor A lábvénák trombózisának bizonyítékai a következő tünetek jelentkeznek:

• Spontán vagy megterhelő fájdalom, amelyet az érintett láb megemelésével lehet enyhíteni
• Amikor a lábat leeresztik, az érintett feszültséget érez, húzó fájdalmat vagy egyfajta fájó izmokat érez
• Nyomásfájdalom a talp belső oldalán (úgynevezett Payr-jel) és a trombózis által érintett véna során
• Borjúfájdalom a láb hajlításakor (úgynevezett Homans-jel)
• Borjúfájdalom nyomáson (úgynevezett Meyer-jel)
• növekvő duzzanat a láb kerületének növekedésével
• A láb túlmelegedése
• a felszíni vénák hangsúlyosabbak (figyelmeztető vénák)

Ilyen tünetek előfordulhatnak vagy nem fordulhatnak elő trombózis esetén. A fellépő jelek személyenként nagyon változnak.

Ha a trombózis következtében tüdőembólia lép fel, akkor olyan tünetek is felmerülnek, amelyek befolyásolják a légzést és a keringési rendszert: Az embólia súlyosságától függően a tünetek enyhe légszomjatól és szédüléstől súlyos légszomjig, valamint nagy félelemig és nyugtalanságig terjednek. Ha a légzés leáll, életveszély áll fenn. Aki észrevesz ilyen jeleket, haladéktalanul forduljon orvoshoz vagy hívja a sürgősségi orvost.

Trombózis a karban gyakran nagyon fájdalmasak. A kar duzzadt, a vénák jobban látszanak a felszínen. A kar trombózisa ezért egyértelműbb tüneteket okoz, mint a láb trombózisa, ahol gyakran nincsenek egyértelmű jelek.

5. A trombózis diagnózisa

Ha a tünetek trombózisra utalnak, az orvos megerősíti a diagnózist képalkotó eljárások mint egy ultrahang vizsgálat. Mivel a terápia sikere döntően attól függ, hogy a vérrög mióta létezik, a trombózis gyanúja esetén fontos a gyors diagnózis.

A vérrög kizárása érdekében az orvos ellenőrizheti az ún D-dimerek meghatározza a vérben. A D-dimerek akkor keletkeznek, amikor a fibrin, a véralvadásban fontos fehérje lebomlik. A D-dimerek koncentrációja emelkedik trombózis esetén, de más körülmények miatt is. Ezért nem lehet automatikusan következtetni a vérrögre a megnövekedett értékből.

A trombózis kimutatására vagy kizárására alkalmasak speciális ultrahang vizsgálatok (Kompressziós szonográfia, Doppler-szonográfia) - ezek ma a trombózis kimutatásának szokásos eljárásai. Kontrasztanyaggal végzett röntgenvizsgálat (phlebography) szintén információt nyújthat, de figyelembe kell venni a sugárterhelést. Ezenkívül néhány ember allergiás reakciót mutat a beadott kontrasztanyagra.

6. A trombózis terápiája

Trombózis (vérrög okozta érelzáródás) esetén a kezelés attól függően változik, hogy vénás vagy artériás trombózisban szenved-e a beteg. Mindkét esetben a megfelelő terápia felbonthatja az alvadékot és helyreállíthatja a véráramlást.

A trombóziskezelés célja továbbá a vérrög növekedésének és az új vérrögök kialakulásának megakadályozása. Ez csökkentheti a szövődmények vagy a hosszú távú hatások kockázatát.

A Feloldódó vérrögök - az úgynevezett trombolízis - csak rövid ideig lehetséges, nevezetesen a trombózis kezdeti szakaszában. A kezelést ezért a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Mivel azonban a trombolízis gyakran szövődményekhez vezet, csak életveszélyes helyzetekben alkalmazzák (például keringési összeomlással járó tüdőembólia esetén).

A véráramlás helyreállítható a vérrög eltávolításával Gyógyszer hogyan oldódik fel a heparin. A heparin gátolja a véralvadást, és segíthet a vérrögök lebontásában. Az érintettek körülbelül egy hétig kapják a hatóanyagot. Ezt az akut kezelést általában antikoaguláns gyógyszerek hosszú távú bevitele követi tabletta formájában (például a fenprokumon vagy az apixaban hatóanyaggal együtt). Ezt a kezelést legalább három hónapig kell folytatni a trombózis kiújulásának megakadályozása érdekében.

További fontos kezdeti intézkedések a lábak megemelése és a teljes lábat vagy karot lefedő feszes kötés felhelyezése (Kompressziós kötés). Mindkét intézkedés célja a vénás vér visszatérése a szívbe, és megakadályozza a vér felhalmozódását a lábában. A kompressziós kezelést utána is folytatni kell, és az érintetteknek kompressziós harisnyát kell viselniük. A vénás visszatérés támogatása érdekében rendszeresen tornázzon, és végezzen speciális gyakorlatokat a borjúizmok számára.

Néha trombózist is kezelnek sebészeti módszerek használatra. A a vérrög műtéti eltávolítása (Thrombectomia) három különböző műtéti technika áll rendelkezésre, amelyek kombinálva vannak a gyógyszer beadásával:

• Nyílt thrombectomia: A sebész kinyitja azt a helyet, ahol a vérrög az erekben van, és eltávolítja az alvadékot. Aztán felvarrja a foltot. Ez az eljárás csak akkor lehetséges, ha az érnek csak egy rövid szakaszát érinti.
• Léggömb katéter: Az orvos egy, a bőrön lévő kis bemetszésen keresztül egy katétert fúj egy felfújható ballonnal az érintett érbe. Eltolja ezt a katétert az alvadék mellett. Ezután a léggömböt felfújják és lassan visszahúzzák. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy az alvadékot addig a pontig vezesse, ahol kinyílt, ahol aztán eltávolította.
• Kompressziós thrombectomia: Ha a vérrög a lábvénákban van, megpróbálhatja nyomás (kompresszió) segítségével kiszorítani a vénából, miután kinyitotta a vénát.

7. A trombózis lefolyása

Bonyodalmak

Trombózis, azaz vérrög (trombus) által okozott érelzáródás esetén idővel különféle szövődmények merülhetnek fel.

A legféltettebb komplikáció ez embólia. Ez akkor fordul elő, amikor a vérrög fellazul, és a vérrel lemossák. Az alvadék a vénákon és a jobb szíven keresztül a tüdőbe juthat, ami tüdőembóliát okozhat. Legfeljebb minden második mélyvénás trombózisban szenvedő embernél különböző súlyosságú tüdőembólia fordul elő szövődményként.

Egy másik komolyan vehető komplikáció az, amikor baktériumok kolonizálja a vérrögöt és terjessze a véráramon (vérmérgezés). Az antibiotikumokkal végzett kezelés ezután segít.

Bizonyos esetekben, például ha a terápia elkezdése késik, akkor kialakul egy ún poszt-trombotikus szindróma - Krónikus vénás elégtelenségként nyilvánul meg a vénás szelepek maradandó károsodásán keresztül. Ez állandó vénás gyengeséget eredményez, ennek megfelelő következményekkel jár:

• A víz felhalmozódik a szövetben (ödéma).
• Visszér alakul ki.
• A bőr és a bőr alatti zsírszövet gyullad (dermatitis/dermatoliposclerosis).
• Ha nem kezelik, fekélyek képződhetnek.

Tágult erek amikor az érintett hajó zárva marad. Ezután a felületi vénákon keresztül megkerülő útvonalak alakulnak ki. Ha a vér kiáramlása - különösen a lábakból - tartósan akadályozott, ez fekélyeket (ulcus cruris) okozhat: az ún. nyitott láb. A nyitott láb általában nem gyógyul jól.

előrejelzés

Trombózis esetén a prognózis nagymértékben függ a őstörténet tól től. Azoknál az embereknél, akiknél már volt trombózis, nagyobb a kockázata egy másik trombózisnak. Ha vannak kockázati tényezők, az érintetteknek ezért következetesen meg kell tenniük a megelőző intézkedéseket (trombózis profilaxis).

Ezenkívül a trombózis prognózisa attól függ, hogy milyen gyorsan fordul elő megfelelő kezelés kezdeményezték. A vérrög csak gyógyszeres kezeléssel oldható fel rövid időn belül a vénás elzáródás kezdeti fázisában. Ezért fontos, hogy trombózis gyanúja esetén gyorsan cselekedjünk a lehető legjobb prognózis elérése érdekében.

8. A trombózis megelőzése

Különböző intézkedéseket tehet a trombózis (vérrög elzáródás) megelőzésére. A következő ajánlások megfelelőek Trombózis profilaxis:

• Gyakoroljon sokat, lehetőleg naponta (gyakori séta, úszás, kerékpározás stb.).
• Étkezz kiegyensúlyozottan.
• Vegyen egy hideg zuhanyt a tagjaira.
• Fogyasszon eleget (pl. Csapvizet, ásványvizet, gyümölcslé, cukrozatlan gyümölcsöt vagy gyógyteát).
• A műtét vagy a szülés után viseljen tartó harisnyát.

Megelőzheti a trombózist is, ha a következő kockázati tényezők is vannak kerülje vagy csökkentse:

• hosszú ideig tartó állva és ülve
• Füst
• alkohol
• Túlsúly (elhízás)

Trombózis után orvosával egyeztetve további trombózist is alkalmazhat véralvadásgátló gyógyszerek megakadályozza. Azok a gyógyszerek, amelyeket az orvosok a trombózis megelőzésére írnak fel a korábbi vénás elzáródások után, például:

• Heparin
• Danaparoid
• Fondaparinux
• Rivaroxaban
• Apixaban
• Argatroban
• Dabigatran
• Phenprocumon
• Warfarin

Az acetilszalicilsav (ASA) hatóanyag felhasználható az artériás trombózis megelőzésére. Kérdéses azonban, hogy az ASA hatékony-e a vénás trombózis megelőzésében is. A tanulmányok ellentmondásos eredményeket szolgáltatnak.

Trombózis után kapni fog Mozgásgyakorlatok show (pl. a láb ringatása), amelyek támogatják a vénás vér visszatérését a szívbe. Ezeket a gyakorlatokat önállóan és rendszeresen kell elvégeznie otthon.

Orvosa valószínűleg elmondja Önnek is Kompressziós harisnya írja elő, hogy viseljen naponta. Egyéni körülményeitől függően fontolóra veheti az időszakos pneumatikus kompressziós kezelést is. E kezelés során egy sűrített levegő mandzsettát helyeznek a lábra, amely rövid időközönként mért nyomást fejt ki.

A már legyőzött lábvénás trombózis után célszerű speciálisat használni Vénapárna aludni. A vénapárnának köszönhetően a lábak körülbelül 15-20 centiméterrel magasabbak, mint a szív - a vér könnyebben vissza tud áramlani az erekből a szívbe, és nem épül fel a lábakban.

---