Tuberkulózis - Altmeyers Enciklopédia - Belgyógyászati Klinika
Szerző: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
Utolsó frissítés dátuma: 2020.02.18
Szinonimák
Első leíró
1882-ben Robert Koch felfedezte a tuberkulózis baktériumot. A M. tuberculosis fajnevet Lehmann és Neumann vitte be 1896-ban. 1908-ban A. Calmette-nek és C. Guérinnek sikerült tenyészteni az M. bovis törzset tenyésztési közegben.
meghatározás
Klasszikus fertőző betegség, amely világszerte jelentkezik és jelenteni kell (jelenthető: kezelésre szoruló TBC - betegség és halál, a terápia elutasítása és a kezelés abbahagyása), amelyben a tüdő, az intrathoracalis nyirokcsomók, a hörgők és a mellhártya a leggyakrabban érintett. Az urogenitális traktus, a perifériás nyirokcsomók, a csontok, az ízületek és a bőr tuberkulózisa nem ritka.
Érdekes is
A receptorok (a latin befogadóból = befogadás vagy befogadás) molekuláris szinten a családi ze-hez tartoznak.
Kórokozó
Mycobacterium tuberculosis komplex. Ezek a következő fajokat tartalmazzák:
- (M.) tuberkulózis (99%; ember mint tározó)
- M. bovis (szarvasmarha-tuberkulózis)
- M. africanum (emberek mint tározó, lásd mikobaktériumok).
Megjegyzés: Más mikobaktériumok tuberkulózis-szerű betegségeket okoznak (lásd pl. Atípusos mikobaktériumok).
Osztályozás
ÉN. Látens tuberkuláris fertőzés, amely a kórokozó sikeres elszigetelésével járó első fertőzésként fordul elő. Ez akkor feltételezhető, ha pozitív tuberkulin-teszt vagy pozitív Interferon-y teszt létezik azonban nem radiológiai vagy klinikai szervi leletek bizonyíthatók. Az első fertőzések 90-95% -a észrevétlen marad, és csak pozitív tuberkulinbőr-tesztet vagy látens vagy alvó fertőzést hagy maga után.
II. Elsődleges tuberkulózis kezdeti vagy kezdeti fertőzésként. Leginkább a fertőzés tüdőfókusza. Az elsődleges tuberkulózis egyéb megnyilvánulásai .
- Hilal nyirokcsomó tuberkulózis
- Tuberkuláris mellhártyagyulladás
- Tuberkuláris agyhártyagyulladás
- Miliar tuberculosis
- Sajtos tüdőgyulladás
- Landouzy szepszis
III. Elsődleges tuberkulózis: Szervi tuberkulózis fertőzés után vagy primer tuberkulózisként, akár évtizedes látenciával. Bármely életkorban előfordulhat. A pulmonalis tuberkulózis körülbelül 80% -a (például sajtos bronchopneumonia, amely olvadó, fekélyes-sajtos bronchopneumoniavá válhat üregek képződésével) primer szerv utáni tuberkulózisként fordul elő; Ezenkívül a poszt-primer tuberkulózis körülbelül 20% -a extrapulmonalis tuberkulózisként jelenik meg: pl. Extrathoracicus nyirokcsomók (lymphonodularis hilaris tuberculosis), mellhártya (pleurisy tuberculosa), urogenitális traktus, csontok/ízületek, ritkábban, mint a poszt-primer tuberkulózis a bőr és az emésztőrendszer tuberkulózisában miliárius tuberkulózis) és a központi idegrendszer. A Landouzy szepszis és a miliárius tuberkulózis szövődményeket fenyeget a rossz immunológiai kezdeti helyzetben. Barlangok kialakulása esetén nagy a kockázata annak, hogy átterjed a környékre, tüdővérzés, mykotikus aneurysma, spontán pneumothorax, légzési elégtelenség, cor pulmonale, amyloidosis és mások.
Előfordulás/járványtan
Az emberiség becslések szerint 1/3-a fertőzött tuberkulózis kórokozókkal. A fertőzöttek körülbelül 15% -ánál alakul ki releváns aktív tuberkulózis. A megbetegedések és halálozások mintegy 95% -a a fejlődő országokat érinti. Az általános táplálkozási állapot mellett a magas HIV-fertőzés a felelős.
Az átlagos előfordulás Németországban 5,4/100 000 lakos/év, Nyugat-Európában 10/100 000 lakos/év, Kelet-Európában 40-> 200/100 000 lakos/év. Jelentősen magasabb a különböző kockázati csoportokban (HIV-fertőzöttek, immunszuppresszánsok, drogosok, alultápláltak, magas kockázatú országokból érkező migránsok). A tuberkulózis az AIDS-es betegek halálának fő oka. A multirezisztens tuberkulózis (MDR = rezisztencia legalább INH + RMP-vel szemben) tuberkulózis (a fertőzöttek száma világszerte 50 millió emberre becsülhető) egyre növekvő problémává válik. Magas MDR tuberkulózisszintű országok (a WHO szerint 2013-tól: Etiópia, Örményország, Azerbajdzsán, Banglades, Bulgária, Kína, Kongó, Észtország, Grúzia, India, Indonéz, Kazahsztán, Kirgizisztán, Lettország, Litvánia, Moldova, Mianmar Nigéria, Pakisztán, Fülöp-szigetek, Oroszország, Dél-Afrika, Tádzsikisztán, Ukrajna, Üzbegisztán, Vietnam, Fehéroroszország).
A bőr tuberkulózisa például az összes extrapulmonális tuberkulózis 1,0-1,5% -át érinti.
A multi-rezisztens tuberkulózis növekvő terápiás problémákat okoz.
Etiopatogenezis
A leggyakrabban cseppfertőzés útján történő átvitel (M. tuberculosis több órán át lebeghet a levegőben, ami növeli annak terjedésének lehetőségét), a légutak a legfontosabb bejutási pontok. Ritkán az emésztőrendszeren keresztül, sérült bőr esetén pedig a fertőzött anyaggal való bőrrel való érintkezés útján. A fertőzés kialakulása genetikai beállítottságtól, a belélegzett baktériumok mennyiségétől és az általános immunrendszertől függ. Fokozott a kockázata a hosszú távú terápiás (pl. Anti-TNF-alfa antitestek) és a fertőző (pl. AIDS) immunszuppressziónak, diabetes mellitus, alkoholizmus, szilikózis, Hodgkin/non-Hodgkin lymphoma esetén.
diagnózis
Előzmények: tuberkulózis esetek a környéken; A tuberkulózis személyes története, nemzetiség, megkérdőjelezhető immundepresszió.
Klinika: A szerv érintettségétől függően klinikai (általános panaszok, például subfebrile hőmérséklet, súlycsökkenés, éjszakai izzadás, általános gyengeség és egyéb szerv-tipikus panaszok) vagy radiológiai leletek.
Patogén detektálás: mikroszkópos (Ziehl-Neelsen festés) vagy kulturális kórokozó detektálás (csak a tenyésztés és az állatkísérletek biztosak - lásd alább a mikobaktériumokat).
Kultúra: Több kultúra rezisztogrammal: A pozitív kultúra bizonyítja az aktív tuberkulózist, de a negatív kultúra nem zárja ki. Az eredmény szilárd táptalajon általában 3-4 hétig, esetleg 12 hétig tart. A folyékony tenyészet eredménye (pl. BATEC eljárás) csak 1-2 hétig tart.
Nukleinsav-amplifikációs technikák (NAT): például a PCR 1-2 napot vesz igénybe; ellenőrzési vizsgálattal kell megerősíteni a 2. mintából. Ha korábban volt tuberkulózisa, 1 év pozitív.
Szerológia: Az interferon gamma teszt (pl. Kvantiferon TB arany teszt) szerológiai kimutatási módszerként bevált. Ez egy nagyon érzékeny immunológiai teszt a tuberkulózis szűrésére, amelyben az ESAT-6 (korai szekréciós antigén-cél-6), a CFP-10 (tenyésztési szűrlet fehérje 10) és a TB 7.7 (p4) tuberkulózis-specifikus antigéneket alkalmazzák. Ezek csak M. tuberculosis és M. bovis esetén fordulnak elő.
Bőrvizsgálatok: Tuberkulin bőrteszt (lásd ott): Németországban többnyire csak gyermekeknél alkalmazzák.
Megkülönböztető diagnózis
Ez a szerv érintettségétől függ. A bakteriológiai kórokozók kimutatásával a diagnózis egyértelmű. Lásd például a bőr tuberkulózis alatt.