Tuberkulózis - az elfeledett betegség Osztrák Tüdőgyógyászati Társaság
A tuberkulózis (TB) továbbra is az egyik leghalálosabb fertőző betegség világszerte. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint 2013-ban világszerte 9 millió ember kapott TBC-t, és 1,3 millióan haltak meg tőle. A tbc-es esetek és halálozások többsége olyan fejlődő és feltörekvő országokat és régiókat érint, mint India, Ázsia, Afrika, Kína és Kelet-Európa. A tuberkulózist továbbra is a szegények betegségének tekintik. De Ausztriában évente több száz tuberkulózis is előfordul. Noha a betegség előfordulása az elmúlt években csökkent ebben az országban és világszerte, a multi-rezisztens (MDR) és a rendkívül ellenálló (XDR) kórokozók száma megnőtt.
A tuberkulózist a mikobaktériumok (többnyire Mycobacterium tuberculosis) továbbítják cseppfertőzés formájában, például köhögés vagy tüsszentés. Ezért többnyire a tüdőben nyilvánul meg (tüdő tuberkulózis), de elvileg bármilyen szervet vagy szövetet érinthet (szerv tuberkulózis). „Az, hogy az emberi test képes-e leküzdeni egy fertőzést, vagy egy betegség bekövetkezik-e, különféle tényezőktől függ, mint például a táplálkozási vagy az immunállapot. Ha az immunrendszer nem tudja teljesen eltávolítani a kórokozót a szervezetből, a mikobaktériumok évekig be tudják kapszulázni magukat, és leállíthatják a terjedését; az egyik a látens TBC-ről beszél ", ezért Dr.in Ingrid Stelzmüller előadó, az Osztrák Pneumológiai Társaság (ÖGP)" Infectiology and Tuberculosis "munkacsoportjának vezetője. Ez a világ népességének körülbelül egyharmadát érinti. Az érintetteknek semmilyen panaszuk nincs. A betegség csak akkor aktiválható, ha az immunrendszer legyengült - gyakran évek múlva - (aktív TB).
A tuberkulózist nem mindig könnyű felismerni Stelzmüller: „A betegség tünetei gyakran nem specifikusak: köhögés, éjszakai izzadás, láz, fogyás. Alkalmanként vért köhögnek. Ha a köhögés továbbra is fennáll, és a testi gyengeség fokozódik, ezért tüdőgyógyászhoz kell fordulni. ”A tüdőröntgen sokszor megerősítheti a gyanút és további lépéseket tehet. Ha a kórokozó közvetlenül kimutatható a köpetminták (köpet) összefüggésében, akkor ez egy nyílt tüdőgümőkór. Ebben az esetben a beteg embert azonnal el kell különíteni, hogy megakadályozzák más emberek fertőzését. Ezenkívül a betegséget be kell jelenteni az egészségügyi osztálynak.
Tuberkulózis Ausztriában.
Ausztriát továbbra is olyan országnak tekintik, ahol a betegség előfordulása alacsony. 2013-ban 649 tuberkulózis esetet regisztráltak. Ez megfelel a betegség 7,66/100 000 lakos arányának. A legtöbb betegséget - 14,5/100 000 lakos - Bécsben regisztrálták. Körülbelül 80% -kal a tüdő volt a leggyakrabban érintett szerv (lásd 1. ábra). Az osztrák állampolgárok körében továbbra is csökken a tbc előfordulása, miközben a nem osztrák állampolgárságúak körében stabil maradt.
1. ábra: Forrás AKH Linz, a jobb tüdőt elpusztította a TBC
A tuberkulózis kezelési lehetőségei
Ha a kórokozó érzékeny mind a négy első vonalbeli antibiotikumra (izoniazid, rifampicin, etambutol és pirazinamid), a terápia általában hat hónapig tart. „A különböző gyógyszerek kombinálásával kerülni kell a rezisztencia kialakulását. Naponta tabletta formájában szedik. A nyitott TBC-t kezdetben izolációs körülmények között kezelik a fekvőbeteg-területen. Amint a beteg már nem fertőző, ambulánsan további terápia végezhető ”- mondja a tüdőgyógyász. Az osztrák állampolgársággal rendelkező személyek esetében a TBC 50 éves kortól az idősebb generációkat érinti, a migránsok vagy menedékkérők körében különösen a gyermekek és a fiatal felnőttek. Ausztriában a TBC minden pozitív bizonyítékát be kell jelenteni az egészségügyi hatóságoknak; kezelési kötelezettség is van. Az összes beteg (beleértve a menedékkérőket is) teljes kezelési költségeit a szövetségi kormány fedezi.
A multi-rezisztens tuberkulózis hosszú és költséges terápiát igényel
A TB nem megfelelő vagy rövid kezelése a kórokozó rezisztenciájának kialakulásához vezethet a szokásos gyógyszerkombinációkkal szemben. Az eredmény a terápia időtartamának jelentős növekedése. Stelzmüller: "Ez azonban drasztikusan megnöveli a terápiás költségeket: az érzékeny tbc körüli 10 000 euróról MDR-TBC-re csaknem 60 000 euróra, az XDR-TBC-re pedig több mint 170 000 euróra nő."
Az összes Ausztriában igazolt tuberkulózis-betegség körülbelül 80% -a sikeresen kezelhető, MDR és XDR esetek esetén a siker 62,5% -ra csökken. 2013-ban világszerte 480 000 ember kapott meg MDR-TBC-t, a szenvedők több mint fele Indiából, Kínából és az Orosz Föderációból érkezett. Ausztriában 13 MDR-TBC és 3 XDR-TBC esetet regisztráltak 2013-ban. Az Ausztriában diagnosztizált MDR betegek többsége Romániából és az Orosz Föderációból származik (lásd 2. ábra).
2. ábra: Forrás AGES MDR/XDR esetek Ausztriában élőknél a WHO régiói szerint
Új tuberkulózis elleni gyógyszerek
A mikobaktériumok standard gyógyszerekkel szembeni rezisztenciájának növekvő fejlődése miatt elengedhetetlen az új antibiotikumok kifejlesztése és jóváhagyása. A Bedaquiline és a Delamanid alkalmazásával az első újonnan kifejlesztett gyógyszerek a tuberkulózis fertőzések kezelésére körülbelül 50 éve állnak rendelkezésre az MDR-TB-ben szenvedő betegek szokásos terápiájának kiegészítésére. A már használt moxifloxacin antibiotikum indikációjának meghosszabbításán túl a nitroimidazolt az 1970-es évekig alkalmazott standard gyógyszer új készítményeként újból bevezették. Ezeket a gyógyszereket tartalék gyógyszereknek tekintik, és nem szokásosan használják őket.
Stelzmüller: „A WHO által kitűzött cél, hogy a tuberkulózist mint globális egészségügyi problémát 2050-re megszüntessék, továbbra is nagy erőfeszítéseket igényel. A gyorsabb és hatékonyabb diagnosztika mellett a terápiát is tovább kell fejleszteni. Többek között az új és mindenekelőtt megfizethető gyógyszerek kifejlesztése és jóváhagyása az egyik legfontosabb előfeltétele ennek. "
Megjegyzés: 2015. március 24, kedd a tuberkulózis világnapja!