Tuberkulózis - HIV és AIDS
- Mycobacterium tuberculosis komplex
- a legfontosabb opportunista HIV-fertőzés világszerte
- Előfordulás 200/µl> segítő sejteknél is, de előrehaladott immunhiány esetén az előfordulás növekszik
- A TB és a HIV-fertőzés kölcsönösen előnyös
- AIDS meghatározó betegség
-
Tüdő TBC: láz, éjszakai izzadás, fogyás
később: köhögés, nehézlégzés, hemoptysis
exrapulmonalis szervi megnyilvánulásokban (nyirokcsomók - leggyakrabban csontok, belek, máj, lép, tuberkulózisos agyhártyagyulladás): színes kép
barlang: a terápia azonnali megkezdése gyorsan előforduló leukopenia, vérszegénység, hipertermiás thrombopenia, hasi limfómák, valamint a máj és a lép beszűrődése esetén
- Keresési teszt: A tuberkulin bőrtesztje gyakran hamis negatív az immunszuppresszált Pt. Érzékenyebb: vérminta az IGRA-hoz (Interferon-Gamma-Release Assay)
- Rц thorax: kezdetben a felső lebeny infiltrálódik üregképződéssel vagy anélkül, hilar lymphoma, bakteriémia esetén, interstitialis alsó lebeny infiltrátumok
A CT mellkasa kis olvadásokat mutat
- A kórokozók kimutatása mikroszkóposan és kulturálisan az összes testváladékban és a megcélzott szervi biopsziákban: Különösen köhögést vagy hörgőmosást köhögtek fel reggelente
- komplikáció nélküli tüdőbetegség esetén: szokásos terápia 6 hónapig; négyszeres terápia 2 hónapig (ha szükséges + sztreptomicin az 1. hónapban dissz. kúra és gyenge immunitás esetén),
majd még legalább 4 hónapig tartó kettős terápia (előnyösen INH és rifampicin) - Rendszerint az extrapulmonalis tuberkulózis legalább 9 hónapos terápiát igényel
- Figyeljen az immunrekonstrukciós szindróma vagy az IRIS lehetséges kialakulására szinkron ART és antiretrovirális terápia alatt! (általában a kezelés első 3 hónapjában)
- Ha az immunállapot gyenge, akkor az ART gyorsan megkezdődhet, de az első 14 napban csak a tuberkulózis elleni gyógyszeres kezelés lehetséges, ha jó a tolerancia, akkor az ART is elkezdhető
- Barlang: jegyezze fel a WW-t antiretrovirális gyógyszerrel! - esetleg . Az adag módosítása vagy a terápia módosítása szükséges ! Mindig nézze meg a gyógyszerrel kapcsolatos szakirodalmi információkat!
- A tuberkulózis/HIV együttfertőzés esetén a HAART-ra vonatkozó európai irányelveket lásd alább
1. választás:
Izoniazid 5 mg/kg/nap - legfeljebb 300 mg/nap (mindig B6-vitaminnal)
Rifampicin 10 mg/kg/nap - legfeljebb 600 mg/nap
Etambutol 20 mg/kg/nap
Rifabutin 300-450 mg/nap
Sztreptomicin 1x1 g/nap i.v. vagy 2 napos beadás
ráadásul
100 mg/nap piridoxin,
Allopurinol 300 mg/nap
INH és rifampicin rezisztencia esetén:
Etambutol 20 mg/kg/nap
Protionamid 10 mg/kg/nap
3x750 mg/nap ciprofloxacin;
Pirazinamid 25 mg/kg/
D-cikloserin 15 mg/kg/nap
Sztreptomicin 1 g/i.v. (max. 30 g);
- általában nem ajánlott gyógyszeres profilaxis, esetleg INH