Tuberkulózis Nds

Megelőzés
A tuberkulózis fertőző betegség, amelyet a mikobaktériumok okoznak. A mikobaktériumok rúd alakú baktériumok, amelyek nagyon lassan növekednek. Az emberben a leggyakoribb kórokozó, a Mycobacterium (M.) tuberculosis mellett vannak más mycobacteriumok is, amelyek tuberkulózist okozhatnak: M. bovis, M. africanum, M. microti, M. canetti, M. caprae és M. pinnipedii . A tuberkulózist okozó fajok Mycobacterium tuberculosis komplex (MTBC) néven ismertek.

izoniazid rifampicin

Átviteli útvonalak
A tuberkulózis leggyakoribb formája a tüdő tuberkulózis. Az átvitel személyről emberre történik, ha z. B. köhögés, tüsszentés vagy tüdőtuberkulózisban szenvedő személy beszélése, a tuberkulózis baktériumok szétszóródhatnak a levegőben. Ha valaki más belélegzi ezeket a baktériumokat, megfertőződhet.
Nem kizárt, de nagyon ritkán a kenetfertőzések vagy a fertőzött ételek fogyasztásából származó fertőzések, pl. B. pasztörizálatlan tej (termékek) fogyasztásával (lásd a szarvasmarha-tuberkulózisra vonatkozó adatlapot). Ilyen esetekben a tüdőn kívüli egyéb szervek főleg érintettek (úgynevezett extrapulmonáris tuberkulózis).

A tuberkulózis előfordulása
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslései szerint világszerte az emberek körülbelül egyharmada fertőzött tuberkulózis kórokozóval. Évente több mint 10 millió embernél diagnosztizálják a tuberkulózist, és évente körülbelül 1,6 millió ember hal meg a betegségben, többségük Délkelet-Ázsiában és Afrikában.
Németországban a jelentett új esetek száma 2008-ig tovább csökkent. 2015-ben 7,1 új eset növekedett 100 000 lakosra. Ezt 2017-ben 100 000 lakosra jutó 6,7 új eset enyhe csökkenése követte. Alsó-Szászország esetében 2010 után nem csökkent tovább az esetek száma. A jelentett új esetek száma 2018-ra 100 000 lakosra jutó 5,2-re nőtt.

terápia
A tuberkulózis általában jól gyógyítható és gyógyítható. Ennek előfeltétele azonban a rezisztencia teszt megléte, a gyógyszer toleranciája és a beteg megfelelősége (megbízható együttműködés). A pulmonalis tuberkulózis szokásos terápiája felnőtteknél négyszeres antibiotikum-terápia úgynevezett első osztályú antituberkulotikumokkal (izoniazid, rifampicin, pirazinamid és etambutol) 2 hónapig, majd további 4 hónapig kettős kezelés (izoniazid, rifampicin). Egyéb terápiás ajánlások vonatkoznak rezisztens törzsekre, intolerancia reakciókra, extrapulmonalis tuberkulózisra, gyermekekre és terhes nőkre.
Fontos, hogy a beteget a kezelés teljes ideje alatt orvos kísérje. Ha kétség merül fel a páciens megfelelőségével kapcsolatban, teljesen felügyelt terápiát kell kezdeni (DOT: közvetlenül megfigyelt kezelés).

Ellenállások
A rezisztencia kialakulásának oka helytelen, aluladagolt és/vagy idő előtt abbahagyott tuberkulózis-terápia. Az MDR (multirezisztens) tuberkulózis olyan tuberkulózis, amely rezisztens legalább az izoniazidra és a rifampicinre. Az XDR (extenzíven gyógyszerrezisztens) tuberkulózis esetén az úgynevezett másodlagos gyógyszerekkel szemben is rezisztencia mutatkozik. A multi-rezisztens tuberkulózis különösen gyakori Kelet-Európában és Közép-Ázsiában. Németországban a multi-rezisztens baktériumtörzsek aránya 2017-ben 3,0% volt (109 eset).

Jelentési követelmény
A fertőzésvédelmi törvény (IfSG) szerint a kezelést igénylő tuberkulózis okozta betegségről és halálról be kell jelenteni a beteg lakóhelyéért felelős egészségügyi osztályt. A kezelés elutasításáról vagy a kezelés leállításáról szintén be kell jelenteni.
A közvetlen laboratóriumi bizonyítékok M. tuberculosis/africanum/bovis.

Megelőzés
oltás
A BCG (Bacille-Calmette-Guerin) oltást 1998 óta nem javasolja a Németországi Állandó Vakcinázási Bizottság, mert ha a fertőzés kockázata alacsony és az oltás gyengén hat, a gyakori oltási szövődmények felülmúlják az előnyöket.

Környezetvédelmi vizsgálat
A tuberkulózis terjedésének megakadályozása érdekében, miután tuberkulózisban szenvedő személyt (indexet) jelentettek, az egészségügyi osztály felkutatja a fertőzés forrását és megvizsgálja a területet. A területi vizsgálat során azonosítják és megvizsgálják azokat az embereket, akik a német tuberkulózis elleni küzdelem központi bizottságának (DZK) ajánlásainak megfelelően kapcsolatba kerültek a beteggel (úgynevezett kapcsolattartó személyekkel).
Jelenleg két megállapított teszt áll rendelkezésre a látens tuberkulózis fertőzés kimutatására:

  • A tuberkulin bőrpróbában (THT) a tuberkulint az alkar bőre alá injektálják. A pozitív eredmény fertőzést jelez. Alacsony specifitása miatt a THT ma már nem ajánlott felnőtteknek.
  • Az Interferon-Gamma-Release Assay (IGRA) az interferon-gamma kimutatásán alapul, amelyet T-limfociták képeznek, amelyeket korábban tuberkulózis fertőzés szenzibilizált. Ennek a vizsgálati eljárásnak csaknem 100% -os a specifitása, és ha a teszt eredménye negatív, nagy megbízhatósággal kizárhatja a látens tuberkulózist.

Mindkét vizsgálati eljárás csak körülbelül 8 héttel eredményez megbízható eredményt a beteggel való utolsó kapcsolatfelvétel után.

Kábítószer-megelőzés vagy profilaxis
Ha a fentiek egyike szerint felnőtt kapcsolattartók A tesztek látens tuberkulózis-fertőzésre gyanakodnak, ezért a fertőzött személynek kábítószer-megelőzést kínálhat. A megelőző kemoterápia célja a szervezetben jelenlévő tuberkulózis baktériumok elpusztítása és az aktív tuberkulózis kitörésének megakadályozása. 5 évesnél fiatalabb gyermekek esetében a teszt eredményeitől függetlenül és közvetlenül a beteggel való érintkezés után profilaxist kell adni (lásd a gyermek szórólapját). A kemoprofilaxis célja a fertőzés megelőzése.