Tübingen elhízási platform

Platform Adipositas Tübingen Multidiszciplináris megközelítés a komplex elhízásos betegek terápiájában Dr. Stephan Zipfel, 2009. július 27. Orvosi Klinika Pszichoszomatikus Orvostudományi és Pszichoterápiás Osztály

Az elhízás gyakorisága és (pszichoszociális) okai felnőtteknél és gyermekeknél/serdülőknél Az ADIP platform felépítése a) interdiszciplináris. Diagnosztika b) Spec. C) Átfogó koncepció

Az elhízás osztályozása táblázat: Osztályozás a testtömeg-index alapján BMI = testtömeg (kg)/magasság 2 (m 2) 1,70 m osztályozás/BMI (kg/m 2) 1,80 m 52-72 kg normál súly 18-24,9 58,3-80,7 kg 72 -86,5 kg túlsúly 25-29,9 80,7-97 kg 86,5-101 kg elhízás I. szint 30-34,9 97-113 kg 101-115 kg elhízás II 35-39,9 113-129,3 kg> 115 kg elhízás III> 40> 129,3 kg

Elhízás gyermekkorban és serdülőkorban a társadalmi státustól függően Elhízás migráns státusztól függően Elhízás társadalmi státustól függően Kurt & Schaffrath Rosario KIGGS 2007

Német egyéb német A túlsúlyos gyermekek egyéb gyakorisága Németországban (BMIAGA AGA> 90.P.) a származási országtól függően 20 iskolai felvételi vizsga Stuttgart 2002 17,8% 20,0% 20 beiskolázási vizsga Berlin 2001 21,2% 15 10 11,6% 8, 3% 15 10 11,7% 10,5% 13,9% 5 összesen török ​​5 összesen török ​​Forrás: Rapp K., 2002 Forrás: SenGesSozV, 2003

Eredmények Ansgar Thiel, Manuela Alizadeh, Katrin Giel, Stephan Zipfel Thiel et al. PPmP 2008

Női férfiak Ron Mueck melankolikus új Nemzeti Galéria Berlin Heo és mtsai. Int J Elhízás 2006

A mentális rendellenességek előfordulása egy egyetemi elhízási klinikán 14 12 10 8 6 4 2 0 DSM-IV diagnózis N = 142 százalék Major Depr. Minor Depr. Pánikbetegség, szorongás Bulimia nerv. BED Zipfel et. al. 2004

Két túlzott étkezési rendellenességgel (BES) rendelkező beteg rövid története A. Pontosan tudom, hogy érzi magát, amikor nem lát más kiutat, mint elfojtani problémáit az étkezési orgiában. Az ember alsóbbrendűnek érzi magát, elveszíti önértékelését, és reméli, hogy egyszerre nem fogják el. B. A mértéktelen evést még mindig nem könnyű leírni. Valahányszor megszállottnak érzem magam, mintha valaki más irányítana engem. Kegyelem érzése, tehetetlennek érzem magam; a megkönnyebbülés érzése soha nem tart sokáig; mert a mértéktelen evés után azonnal a szégyen és a bűntudat érződik Munsch 2003-ban

Binge Eating Disorder (BES) kritériumai A. Ismételt epizódok. Jellemzője: * Nagy mennyiségű étel elfogyasztása meghatározott idő alatt * A kontrollvesztés érzésének kíséretében B. Az étkezési rohamok jellemzői: * Gyors evés * Egészen kellemetlen teltségérzetig * Kísérő éhségérzet nélkül * Egyedüli étkezés * Negatív érzések: pl. Undor, depresszió, bűntudat. C. A mértéktelen evés. D. A mértéktelen evés megismétlése. E. Nincs ellenszabályozó intézkedés. Adapt. DSM-IV APA 1994

Az elhízás multifaktoriális genezise Az elhízás multifaktoriális genetikája (Ehlert U. Behavioral Medicine módosított) Herpertz & Senf Dt. Ärzteblatt 2003

Elhízás platform Az elhízás betegei mint kihívás a járóbeteg-ellátásban Az elhízás mint interdiszciplináris feladat A meglévő komorbiditás figyelembevétele Egyéni kezelési út

Platform elhízás a Tübingeni Egyetem Táplálkozási Orvostudományi Központjában Pszichoszomatikus orvoslás és pszichoterápia osztály Endokrinológia és Diabetológia Táplálkozási Orvostan Sportorvoslás DISKUS Sebészeti Klinika Gyermekklinika

Sebészeti eljárások Adjuváns gyógyszeres terápia A szakterületek kezdeti diagnosztikája Interdiszciplináris esettanulmányok Közös terápiás ajánlás kidolgozása a diagnosztikai eredmények alapján Táplálkozási tanácsadás és terápia Gyakorlat alapú súlycsökkentés (ergométeres edzés, sportcsoportok) Pszichoterápia: magas pszichológiai komorbiditás: fekvőbeteg-kezelés Mérsékelt komorbiditás esetén belső orvos: járóbeteg Gyakorlási és táplálkozásalapú járóbeteg-kezelési programok (pl. Egészségbiztosító társaságokkal), önsegítő csoportok felügyelete

Az Ön és tájékozódásunk szempontjából különböző kapcsolatokkal rendelkezik az egyetemi kórházban. Az orvosi klinika, az anyagcsere-betegségek és az endokrinológiai titkárságok felügyelete alatt áll. Baptista Gallwitz Otfried-Müller-Str. 10, 72076 Tübingen Táplálkozásterápia Táplálkozási és diétás tanácsadás Prof. Dr. Andreas Fritsche, Sylvia Groß Orvosi Klinika, Otfried-Müller-Str. 10, 72076 Tübingeni Sebészeti Klinika Prof. Dr. Königsrainer, Dr. Michael Kramer Hoppe-Seyler-Str. 3, 72076 Tübingen Gasztrointesztinális funkció laboratórium Privatdozent Dr. Joachim Schneider Tel. 07071/29-8 60 05 Tel. 07071/29-8 27 93 Tel. 07071/29-8 03 23 Tel. 07071/29-8 66 37 1) 2) és a Valley Orvosi Klinikán, Pszichoszomatikus Orvostudomány Pszichoterápia Prof. Dr. Stephan Zipfel, dr. Martin Teufel Osianderstr. 5, 72076 Tübingeni Orvosi Klinika, Sportorvos Prof. Dr. Andreas Niess Silcherstr. 5, 72076 Tübingen Tel. 07071/29-8 67 19 Tel. 07071/29-8 64 93 műtétek előtt Aneszteziológiai Klinika, altatás konzultációs órák Privatdozent Dr. Torsten Schröder Hoppe-Seyler-Str. 3, 72076 Tübingen 07071/29-8 71 12

Betegségkorlátozás Kemény végpontokkal kapcsolatos kockázatok Cukorbetegség Megnövekedett vércukorszint Megnövekedett mikro- és makrovaszkuláris kockázat Zsírcsere-zavar Triglik LDL, HDL Megnövekedett makrovaszkuláris kockázat Köszvény Húgyhidrát Akut köszvényes roham Magas vérnyomás Vérnyomás, Fokozott mikro- és makrovaszkuláris kockázat Szívbetegség Szívelégtelenség. CHD Megnövekedett makrovaszkuláris kockázat Miokardiális hipertrófia Szellőző rendellenesség Gázcsere Légzési elégtelenség Alvási apnoe szindróma Vigilancia zavar Fokozott makrovaszkuláris kockázat Karcinóma pl. Vastagbélrák Megnövekedett mortalitás Betegségek Csontváz Mozgáskorlátozottság Törések, sérülések, mozgásszervi rendszer A csontanyagcsere zavarai. Fokozott makrovaszkuláris kockázat

Táplálkozási tanácsadás Legalább 2 táplálkozási tanácsadás (egyéni tanácsadás) Kérésre további tanácsadás A megállapítások átadása az alultápláltság és az alultápláltság minden tudományágának

Az étkezési magatartás befolyásoló tényezői Tudás, hozzáállás)

Pszichoszomatikus diagnosztika kb. 30-45 perc: Tesztpszichológiai vizsgálat kb. 1-3 óra: Diagnosztikai megbeszélés pszichoszomatikus anamnézissel/szociobiográfiával/pszichológiai megállapításokkal Komorbid pszichés rendellenességek diagnosztikája ICD-10 szerint Pszichológiai rendellenességek elterjedtsége elhízott betegeknél egyetemi elhízási ambulancián P ro z en t 14 12 10 8 6 4 2 0 DSM-IV diagnózisok, esetleg információgyűjtés arról, hogy van-e indikáció vagy ellenjavallat egy műtéti beavatkozás számára pszichoszomatikus szempontból. Minor Depr. Pánikbetegség, szorongás Bulimia nerv. ÁGY

Az elhízás kezelésének akadályai orvosi szempontból Fókuszban az akut betegségek kezelése és az azonnali nyomonkövető látogatások Nincs elegendő idő/képzés a viselkedésmódosítással kapcsolatos tanácsadáshoz A támogató személyzet hiánya Frusztráló tapasztalatok a betegeknél Hiányzó/elégtelen térítés

A beteg akadályai, amelyeket meg kell győzni Támogatás hiánya (háztartás/munka) Gyenge megértés/tudásszint Negatív hozzáállás a testmozgáshoz Motivációhiány Irreális elvárások

!"# Súlycsökkentés [kg] 7 6 5 4 3 2 1 0 2 hónap 12 hónap 12 hónap minden Atkins Ornish súlyfigyelő zóna diéta Dansinger et al. JAMA 2005; 293: 43-53

& -) * ## $ + #, # & Position Stand ACSM, 2001 Guidelines DAG, DDG, DGE, 2005 Kitartó edzés (folyamatos és intervall módszer): Típus: Terjedelem: Intenzitás: Erőedzés Típus: Terjedelem: Intenzitás: (Nordic- ) Séta, kerékpározás, futás, úszás, sífutás, vízi kocogás/torna stb. 30-60 perc/nap, legalább 150 perc/hét (befolyásolja a kockázati profilt) legalább 300 perc/hét (fogyás/stabil) A maximális HR 55-85% -a az ergometria szerint Felszerelés által támogatott erőedzés heti 3 alkalommal, 3 x 10-12 ismétlés minden alkalommal több izomcsoporton A maximális erő mindennapi tevékenységének 50-80% -a pl. Séta, lépcsőzés, egyéb tevékenységek, ha szükséges lépésszámlálóval (lépésszámláló)

Gyakorlati sportterápia az elhízáshoz Hipp Sportgyógyászati ​​terápia az elhízáshoz Sportorvosi osztály Eszköz-segített sportterápia közepes vagy súlyos elhízáshoz egyéni, kiscsoportosok 52 hetes többtényezős program az elhízás minden fokozatú csoportos programja

Gyakorlati sportterápia az elhízáshoz Hipp Időszak: 52 hetes program Edzésértekezlet 1,5 óra Sportorvosi könyvtár hetente egyszer Mozgásterápia az első 20 hétben (váltási szakasz) 2-4 - heti további edzések (stabilizációs szakasz) Sportterápiás gyakorlat: Sportorvosi terápiás központ Sporttudományi intézet Finanszírozás: 340 Eur, a GOÄ pénzbeli támogatása szerint az alaptól függően 20-100% újrarészesedés: ingyenes $% & 'minden súlyosságú elhízásban szenvedő betegek számára Csoportfelügyelet: csak képzett személyzet táplálkozási szakemberek, sporttanárok, pszichológusok, sport- és táplálkozási szakemberek Minőség-ellenőrzés: a program sorrendje és tartalma a program végén Hosszú távú Siker 1 éves időközönként (telefonon) (kezelési szándék, a lemorzsolódást is beleértve)

A kombinált súlycsökkentő programok hatása az elhízásra Giel et al. Elhízás Res & Clin. 2009

Konzervatív súlycsökkentő programok problémái A súlycsökkenés gyakran csak rövid távú hatás. Átlagosan a kezdeti súly 7-10% -a reális. A maximális fogyás általában fél év után érhető el, utána csak további enyhe csökkenés tapasztalható. csak a betegek körülbelül 1/3-át tudja kimutatni, többségük 1 év után visszanyeri eredeti súlyát. Csak néhány beteg csökkentheti tovább a súlyát egy csökkentési program után (Fichter & Leibbrand 2002). Gyermekeknél a hosszú távú hatások lényegesen jobbak, mint felnőtteknél

Elhízás-viselkedési terápia 1. Önmegfigyelés 5. Relapsz profilaxis (pl. Étkezési napló) Viselkedésterápia 2. Önkontroll 4. Az új étkezési viselkedés stabilizálása 3. Rugalmasan ellenőrzött étkezési magatartás gyakorlása

Pszichoterápiás terápiás elemek A motiváció fejlesztése Pszichoedukáció Önmegfigyelés/naplózás Az étkezési ingerek ellenőrzése (ingerkontroll) Alternatív viselkedési stratégiák elsajátítása evés helyett Reális súlycélok/differenciálódás kialakítása: A fogyás fázisa szemben a testsúly fenntartásának fázisa/a súlytól független célok beépítése Az ismeretek átadása az elhízás körülményeiről és kapcsolatairól megfelelő testmozgás az étkezési naplók vezetésével a problémás étkezési magatartás és kiváltó tényezőinek (az evés és az érzelmek közötti összefüggések) rendszeres mérlegelése és a súlygörbe strukturált étkezési és vásárlási tervek figyelése az étkezési magatartásra összpontosítva (a külső ingerek elkerülése és kísérő tevékenységek, például tévézés, újságolvasás)/fojtás az befolyásolási szabályozás alternatív stratégiáinak étkezési sebességének kialakítása (pl. HHA helyett) élvezetképzés (n étkezéssel) A szociális készségek fejlesztése Relapszus-megelőzés Stratégiák a relapszusok kezelésére/a mindennapi életbe való áttérés/az önsegítés megerősítése

Elhízási pszichoterápia Becker et al. PPmP 2007

Az étkezési rendellenesség (BES) kezelési céljai Az étkezési magatartás szabályozása és normalizálása A mértéktelen étkezés beállítása/csökkentése Diétaváltás ("zsírmentes, szénhidrátmentes") Társadalmi kompetencia tréning az önbizonytalanság és az önértékelési problémák leküzdésére Koncentráljon a saját érzelmeinek észlelésére és a megfelelőbb kifejezési formák megközelítésére Konkrét edzésprogramokban való részvétel és fejlesztés az önirányítási struktúrák súlycsökkenése és/vagy súlystabilizálása A másodlagos szövődmények javulása

# () * +) Integrált terápiás program Ágy (adag/hét) 1x étkezési csoport 1x étkezési tanácsadás/főzőcsoport 2x45min egyéni terápia 2x45 csoportterápia 1x relaxációs terápia/2x biofeedback 1x szociális kompetencia tréning 1x művészetterápia (45min) 1x zeneterápia (45min) családi/párbeszéd 2x45min. 2x 45min fizio/mozgásterápia 5x50min Látogatás a Pszichoszomatikus Orvostudományi és Pszichoterápiás Tanszéken

A mértéktelen étkezési rendellenesség (BES) kezelési céljai Az étkezési magatartás szabályozása és normalizálása A mértéktelen evés beállítása/csökkentése Diétaváltás ("csökkentett zsírtartalmú, szénhidrátmentes") Társadalmi kompetencia képzés az önbizonytalanság és az önértékelés problémáinak leküzdésére Részvétel felügyelt edzésprogramban és az önmenedzsment struktúrák fejlesztése Súlycsökkenés és/vagy súlystabilizálás A másodlagos másodlagos betegségek javulása

Pszichoterápiás tanulmányok BES szerzők N terápia csökkentése% absztinencia% súly Agras et al., 1997 93 KVT 72 +1 kg Carter & Fairburn, 1998 24 24 GSH PSH 76 53 0 0 Nauta et al., 2000 16 VT 76-5,5 kg 21 KVT 90-0,8 kg Peterson és mtsai, 1998 16 KVT 79 --- 15 PSH 76 --- 19 SH 87 --- Smith és mtsai, 1992 9 KVT 81 75-1,1 kg Wilfley és mtsai., 1993 18 KVT 48 28 +2 kg 18 IPT 70 44 +2 kg Wilfley et al., 2002 81 KVT 96-0,2 kg/m 2 81 IPT 95-1,1 kg/m 2

BES és antidepresszánsok (SSRI) vizsgálatok pos. Eredmény Marcus és mtsai. 1990 Hudson és mtsai. 1998 McElroy és mtsai. 2000 Arnold és mtsai. Negatív eredménnyel végzett 2002-es tanulmányok de Zwaan és mtsai. 1992 Ricca és mtsai., 2001 Grilo és mtsai., 2005 Devlin, 2002. KÖVETKEZTETÉS: A rendelkezésre álló adatok nem elegendőek ahhoz, hogy formálisan ajánlják az antidepresszánsokat egyetlen első vonalbeli terápiaként mindkét rövid távú remisszióban az evéses epizódok és a súlycsökkenés a BED-ben szenvedő betegeknél. A BED krónikus állapot, és a nagyon rövid távú vizsgálatok (8 hét) korlátozott értékűek lehetnek. Stefano és mtsai. Eat Behav 2008

*, Sebészeti értékelés A páciens motivációjának és elvárásainak értékelése. A különféle műtéti beavatkozások előnyeinek és kockázatainak megbeszélése a pácienssel. Az egyes betegek számára a legmegfelelőbb műtét kiválasztása

Ambuláns ReHa terápiás központ Egészségbiztosítások Táplálkozási tanácsok ADIP platform OP 1 hét fekvőbeteg 1 H 3 H 6 H 12 H Pl.

20% intenzív támogató pszichoterápia Alkalmas és könnyebb élet Felszerelés/akvaterinizálás Utánkövetés Pszichoszomatika Sebész Táplálkozási tanácsok Belgyógyászat/Sportorvoslás Táplálkozási tanácsok Pszichoszomatikus csoportos terápia Activa 1 H 3 H 6 H 12 H

Van valami kezelés? 1. A csökkentő étrend és a fizikai aktivitás mérsékelt súlycsökkenést (kb. 3-5 kg) ér el elhízott felnőtteknél. 2. A súlycsökkentő gyógyszerek 3-5 kg-os fogyáshoz vezetnek (súlycsökkentő programokkal kombinálva), de a terápia sikere általában nem tart hosszú ideig a gyógyszer abbahagyása után. 3. A hosszú távú vizsgálatok többségében az érintettek nem tudták tartósan fenntartani a kezdeti sikert . 4. A gyermekek kezelése terén nincsenek határozottan sikeres programok. 5. A bariatrikus műtét sikeres a kórosan elhízott betegeknél.! "#! $ %% & '() * (* + * (

-# Erőforrások és know-how együttes továbbfejlesztése a betegorientált koncepciókkal a részletes diagnosztika miatt A költségviselők elfogadása Az egyes osztályok erőforrásainak magas felhasználása (egyelőre nincs megfelelő javadalmazás) A beteg magas időbeli elkötelezettsége a diagnosztikai szakaszban

---