Tüdő mikózisok a mellkas röntgenfelvételén Orvosi eljárások

Mik a tüdő mikózisai? Általános adatok, okok, klinikai tünetek, diagnózis:

Tüdő mycoses krónikus, ritkán akut gyulladások, amelyeket endogén vagy exogén gombaflóra okoz. Az elmúlt években megnőtt a gombás betegségek gyakorisága. A növekedés az antibiotikumok és kortikoszteroidok hosszú távú kezelésének tudható be.

A kórokozók olyan gombák, amelyek micélium és spórák formájában találhatók meg. Sok gomba szaprofitaként él a felső légúti traktusban, és bizonyos körülmények között kórokossá válik. Általában enyhe állapotokat okoznak, de nem ritka, hogy súlyos állapotok alakulnak ki náluk. A leggyakoribb átjáró a bőr, a tüdő a második helyen áll. A legtöbb gombabetegség a bejárati kapunál marad. Néhány esetben hematogén generalizáció léphet fel, a választott helyek a tüdő és a központi idegrendszer. Miután a gomba behatolt egy szövetbe, egy másodlagos szöveti reakció következik be, amely a gomba körüli gennyes nekrózisból áll, hisztocita granulációs szövet képződésével és a kóros fókusz befogadásával.

A gombás folyamat elhelyezkedhet a felső légutakban (oropharynx, gége, légcső, nagy hörgők) vagy mélyen (broncho-alveoláris rendszer).

Klinikailag a pulmonalis mycosis mind akut vagy szubakut tüdőgyulladás és bronchopneumonia formájában fejlődik ki, azzal a lehetőséggel, hogy kúpokká alakuljon át, és lokalizált vagy diffúz krónikus tüdőgyulladás formájában. Az aspergillomára jellemző képeken kívül a radiológiai szempontok meglehetősen polimorfak. Üregképek és lymphadenopathia láthatók. A diagnózist laboratóriumi adatok alapján állapítják meg, a köpet mikroszkópos vizsgálatával, néha tenyészetet igényel.

I. Tüdő aspergillosis:

Aspergillus fumigatus termeli (ez a felső légutak gyakori szaprofitonja, de bizonyos körülmények között patogénné válik). A gomba bizonyos biológiai körülmények között szaporodik: immun depresszió hosszú ideig tartó kortikoszteroidokkal, antibiotikumokkal, antimitotikumokkal végzett kezelés után, nagy dózisú sugárterápia után, szisztémás betegségek és rákos megbetegedések, valamint hosszú távú és anergizáló általános betegségek sorozatában. Férfiaknál gyakoribb, mint nőknél, az arány 3: 1.

1. Aspergillus bronchitis
2. Az aspergilláris tüdőgyulladás bakteriális vagy bronchopneumonikus gócok jelenlétévé válik.
3. A disszeminált, invazív aspergillosis gyorsan kiterjedt evolúcióval rendelkezik, hörgő-tüdő gyulladással, amely nekrózisra hajlamos. Gyakran mutat be szeptikémiás diszeminációkat zsigeri lokalizációval.
4. Az aspergilloma (mycetoma) a leggyakoribb forma. Bármely, már meglévő tüdőüregbe oltják: tuberkulózisos üregek, tüdőtályog utáni maradék üregek, feltárt tüdőrák, bronchiectasis, policisztás disztrófiák, légi ciszták, emphysema buborékok, hidatid ciszta után fennmaradó üregek. A legtöbb esetben oltóvá vált tuberkulózisos barlangokba oltják, különösen a régi rostos vagy detergens barlangokba.

Radiológiai szempont:

A micéliumtömegek megjelenése az üreg belsejében radiológiailag kerek-ovális, polilobátos vagy reniform opacitású, 3-5 cm átmérőjű, mobil, parti intenzitású, homogén, tiszta vagy mellbimbós kontúrokkal a barlangban, amely a barlang lejtős részét foglalja el. tüdőüreg.

Ennek az átlátszatlan tömegnek a fő jellemzője az üregekben való mobilitása, a háti vagy laterális decubitusban készített röntgenfelvételek megerősítik ezt a mobilitást. Idővel a létrehozott micéliumtömeg inhomogénné válik, részlegesen kitölti az üreget, és félhold alakú légterületet hoz létre az üreg felső pólusánál. A légi félhold különböző méretű, az üreg méretétől és a micélium tömegétől függően. Néha nagyon vékony, korong alakú vagy lineáris alakú. Hanyatt fekvő helyzetben a radiolucens tér glóriaként veszi körül a micélium tömegét.

Úgy tűnik, hogy az aspergilloma fejlődése inkább az üreg jellemzőitől és a szövetek minőségétől függ, mint a gomba virulenciájától. Nagyon ritkán lehetséges, hogy a gomba elpusztul (leggyakrabban szuperfertőzés után) az aspergilláris tömeg csökkentésével és az azt követő meszesedéssel az üregben megjelenő kavernolitokban. Az aspergilloma spontán regressziója ritkább. Néha szuperfertőzés lehetséges. Leggyakrabban a baktériumok a gomba halála után behatolnak az üregbe, tályoghoz vezetnek. Egy másik, nagyon ritka evolúciós módszer a "penészes tüdő", amelyet az összes tüdő légterének masszív és diffúz gombás kolonizációja jellemez. Ez a különösen rosszindulatú evolúció a legyengült és legyengült betegeknél tapasztalható szisztémás betegségeket, neoplazmákat és krónikus betegségeket követően. Az invazív pulmonalis aspergillosis (immunhiányos betegeknél fordul elő) többszörös, noduláris, kerek opacitások formájában, legfeljebb 5 cm nagyságú, hörgő-tüdő megjelenésével.

II. hisztoplazmózis:

Ez egy olyan mycosis, amelynek kórokozója a Histoplasma (capsulatum) nevű gomba. A hisztoplazma jellegtelen tüdőelváltozásokat eredményez, amelyek többnyire göbös meszesedésekből állnak, amelyek főleg a felső tüdőmezőkben és a hilarus régiókban helyezkednek el, tuberkulózis-szerű limfadenopathia kíséretében. A diagnózist csak allergiás-immunológiai feltárásokkal, valamint a parazita kiemelésével lehet meghatározni a perifériás vérben, a szövetekben és a köpetben.

Epidemiológia: A Histoplasma capsulatum fertőzés El Salvadoron endemikus, gyakori a közép-, észak- és dél-amerikai régiókban. Ez a leggyakoribb szisztémás gombás fertőzés Észak-Amerikában. Észak-Amerika endémiás területein a fiatal felnőttek több mint 80% -a kórtörténetében fertőzött Histoplasma capsulatum. A denevéreknek és a madaraknak való kitettség szintén fontos szerepet játszik.

Klinikai megnyilvánulás: Az akut formák körülbelül 90% -a tünetmentes. Ha a tünetek jelentkeznek, az expozíció után legfeljebb 2 hétig fennállnak, és lázból, fejfájásból, myalgiából, hasi fájdalomból, nehézlégzésből (diffúz tüdőbetegségben), köhögésből, hemoptysisből, ritkán dysphagia-ból (a nyelőcső összenyomásával) állnak. Krónikus formák fordulnak elő emphysemában, COPD-ben szenvedő betegeknél, a tünetek 3 hónapnál tovább tartanak. A progresszív disszeminált tüdő hisztoplazmózis immunhiányos betegeknél (neoplazmák, HIV/AIDS) fordul elő, akiknek CD4 + limfocitái 150 sejt/mikroL alatt vannak, és a kortikoszteroidokkal történő kezelés végzetes lehet.

Radiológiai szempontok: A hisztoplazmózisban a radiológiai megjelenés a legtöbb esetben normális. Néha jól definiált, központi meszesedéssel járó göbös opacitásokkal találkozhatunk. Akut formákban a konszolidációs területekhez kapcsolódó enyhe árnyékolás figyelhető meg, amely a bakteriális tüdőgyulladáshoz hasonló több szegmenst vagy tüdőlebenyt foglal magában. Pleurális folyadékgyülem is előfordulhat.

III. Tüdő aktinomikózis:

Az Actynomices Israel gomba termeli. A gomba szaprofittént él a szájüregben (különösen azoknál, akiknek szájhigiénéje nem megfelelő vagy méhnyak-arc fertőzésük van). Az Actinomyces naeslundii a normális szájflórában is jelen van, de sokkal ritkábban társul tüdőbetegséggel. Az antibiotikumok felfedezése előtt ez volt a leggyakoribb gombás fertőzés. A betegség maximális előfordulási gyakorisága 20 és 40 év között van, és férfiaknál gyakoribb, mint nőknél. A pulmonális aktinomikózis az összes Actynomices fertőzés 15% -át teszi ki.

A tünetek nem specifikusak, és terméketlen köhögésből, enyhe lázból, mellkasi fájdalomból és ritkán hemoptysisből állnak.

Patológia: A mellkasi/tüdőkárosodás az oropharyngealis vagy a gyomor-bélrendszer váladékának a légzőrendszerbe való beszívódásából származik.

Az elváltozások megoszlása: A perifériás és az alsó lebeny károsodása túlsúlyban van (tükrözi az aspiráció szerepét a betegség előfordulásában). A legtöbb elváltozás egyoldalú.

Az irodalomban 4 formát írnak le: tüdő aktinomikózis (a leggyakoribb), hörgőtágító aktinomikózis (az Actynomices fertőzés másodlagos, más bakteriális fertőzések vagy tuberkulózis által elhárított/sérült lebeny vagy szegmens érintett), hörgőkárosodással járó endobronchialis aktinomikózis (ritka) idegen testhez kapcsolódó endobronchialis (ritka).

Radiológiai megjelenés: konszolidációs terület (nem szegmentális tüdőgyulladás megjelenése a periférián vagy az alsó régiókban) vagy tömeges megjelenésű elváltozás.

A kezelés nagy dózisú intravénás antibiotikum (penicillin) hosszú távú alkalmazását foglalja magában, bár a közelmúltban végzett vizsgálatok szerint a rövid távú kezelésnél nagyobb a siker aránya.

IV. Tüdő kandidózis:

Ez egy olyan mikózis, amelyet különböző Candida fajok (C. albicans, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. parakrusei) termelnek. A C. albicans szaprofittént élhet az oropharynxben, a hüvelyben és a bőrben. A pulmonalis kandidózis különösen immunszuppresszív betegeknél fordul elő. A candidiasisnak két formája van:

a bronchopulmonalis kandidózis radiológiai értelemben tüdőopacitássá alakul át.
a miliárius típus terjesztett formája. A hilar ganglionok hipertrófiája nagyon gyakori.

A tipikus röntgen szempont egy konszolidációs folyamat. Fokális kavitáció kísérheti.

Szövettani szempontból a tüdő kandidózisának 3 különféle mintája van: embolikus tüdő kandidózis (artériás invázióval), disszeminált tüdő kandidózis (kapilláris invázióval) és bronchopneumonos tüdő kandidózis (a légutak inváziójával).

A diagnózis a gomba kimutatásán alapul a hörgő aspirátumban, a transzbronchiális biopsziában, a Candida intradermoreakciójában és az immunológiai teszteken.