Tüdőembólia - etiopatogenezis, klinikai kép, vizsgálatok és kezelés

Tüdőembólia a tüdőartériák egy vagy több ágának akut elzáródásából áll. Ez potenciálisan végzetes klinikai állapot az akut fázisban, különösen a termelés utáni első órákban. A thrombus eredete leggyakrabban az alsó végtagok vagy a medence mélyvénás rendszerében található. Az embóliák azonban lehetnek nem trombotikusak: zsírosak, gázneműek, magzatvízzel, daganatokkal, szeptikusokkal, idegen testekkel. Ez a mélyvénás trombózis legsúlyosabb formája. A tüdőembólia és a halál megismétlődése megelőzhető helyes diagnózissal és megfelelő terápiával.

tüdőembólia

A pulmonalis tromboembólia akut lehet, ha az embólia központi helyen helyezkedik el az ér lumenében, és az elzáródott ér amputáltnak tűnik, vagy krónikus lehet, ha az embolus excentrikus, az érfalat béleli, több mint 50% -kal csökkenti az artéria átmérőjét, vagy ha a trombus újra kanalizálódik.

Etiopatogenezis tüdőembóliában:

A tüdő tromboembólia a beteggel kapcsolatos kockázati tényezők - általában állandó - és szituációs kockázati tényezők - általában átmeneti - kölcsönhatásának következménye.

  • Erős kockázati tényezők:
  • Alsó végtagi törések
  • Kórházi kezelés szívelégtelenség vagy pitvarfibrilláció miatt (az elmúlt 3 hónapban)
  • Csípő- vagy térdprotézis
  • Súlyos trauma
  • Miokardiális infarktus (az elmúlt 3 hónapban)
  • Vénás tromboembólia az előzményekben
  • Gerincvelői sérülések
  • Mérsékelt kockázati tényezők:
  • Térdízületi artroszkópiák
  • Autoimmun betegség
  • Vérátömlesztés
  • Központi vénás katéterek
  • kemoterápia
  • Az eritropoézist stimuláló szerek
  • Hormonpótló terápia
  • In vitro megtermékenyítés
  • Fertőzések (tüdőgyulladás, húgyúti fertőzések, HIV)
  • Gyarmati gyulladásos betegségek
  • Neoplazmák (megnövekedett metasztatikus daganatok kockázata)
  • Szájon át szedhető fogamzásgátló
  • Agyvérzés bénulással
  • Szülés utáni időszak
  • Felszíni vénás trombózis
  • thrombophilia
  • Gyenge kockázati tényezők:
  • Ágy pihenés ˃ 3 nap
  • Diabetes mellitus
  • Magas vérnyomás
  • Mozgáskorlátozás a helyzet miatt (hosszabb utazások autóval vagy repülővel)
  • Öreg kor
  • elhízottság

A tüdőembólia klinikai megnyilvánulásai

  • A dyspnoe hirtelen nyugalomban vagy megterheléssel nyugszik
  • Pleuritikus fájdalom (rögzített pontú submammary mellkasi szúrás, amelyet a légzőmozgások és a köhögés hangsúlyoznak)
  • Jelentős mellkasi fájdalom
  • Köhögés
  • hemoptysis
  • Elő-szinkop vagy szinkop
  • zihálás
  • Az alsó végtag fájdalma vagy a térfogat növekedése

  • Klinikai tünetek:
  • tachypnea
  • Cianózis
  • tachycardia
  • A jobb kamra vágtatása
  • A P2 - Z2 komponens hangsúlyozása
  • Mellkasi folyadékgyülem
  • Az alsó vagy felső végtag mélyvénás trombózisának jelei
  • Jugular turgor
  • Láz
  • Hipotenzió
  • sokk

A tüdőembólia diagnózisában alkalmazott vizsgálatok

Laboratóriumi tesztek: leukocitózis, megnövekedett ESR, LDH, AST és bilirubin, emelkedett szérum kreatininszint és csökkent glomeruláris szűrés.

Artériás gasometria: hipoxia, megnövekedett alveolo-artériás gradiens O2-re, légzőszervi alkalózis és hypocapnia. A troponin alacsony diagnosztikai értékkel rendelkezik, az értéket 30-50% -ra emelik.

A D-dimerek érzékenyek, de nem specifikusak.

EKG, a leggyakoribb a synunsal tachycardia és az ST-T szegmens változása. A kedvezőtlen prognózissal járó EKG-rendellenességek a következők: aritmiák, pitvarfibrilláció, bradycardia, újonnan kifejlesztett BRD, q hullámok jelenléte az alsó II, III és az AV.

Tüdőröntgen: normális lehet.

Radiológiai jelek: atelectasis vagy rendellenességek a tüdő parenchymában, pleurális effúzió, kardiomegalia, Westermark jel (a pulmonalis vaszkularizáció hirtelen megszakadása disztális hypoperfúzióval) és Hampton púp (opacitás a periférián, lekerekített csúcs és pleurális alap).

Számítógépes tomográfiával végzett pulmonalis angiográfia során a thrombusok felfedhetők a pulmonalis artériák szegmentális ágaiban vagy azok közelében.

Ventilációs tüdő szcintigráfia - viszonylag alacsony specificitás.

Tüdő angiográfia - CT-angiográfiával felváltott módszer.

Mágneses rezonancia angiográfia - ritkán használják.

Az echokardiográfia nem zárhatja ki a tüdőembóliát.

1. Hemodinamikai és légzési támogatás;

  • parenterális antikoaguláció (Fondaparinux, nem frakcionált heparin);
  • K-vitamin antagonisták (Warfarin, Flunidione);
  • nagyon orális antikoaguláns (Dabigatran, Rivaroxaban):
  • Trombolitikus kezelés (sztreptokináz)
  • Sebészeti embolectomia
  • A lábak által irányított perkután intervenciós kezelés
  • Vénás szűrők.

Bibliográfia:

  1. Harrison, Orvosi kézikönyv, 18. kiadás, Minden kiadó, 2014.
  2. Mark H. Beers, Robert S. Porter, Merck Diagnostic and Treatment Manual, 18. kiadás, All Publishing, 2012.
  3. Orvosi-sebészeti specialitások kompédiája, 1. kötet, Victor Stoica, Viorel Scripcariu, Orvosi Kiadó, 2016.