Tüdő tályog
Áttekintés
A tüdő tályogát a tüdőszövet nekrózisaként definiálják, amely helyi mikrobiális fertőzés és nekrotikus anyagot (devitalizált) és/vagy folyadékot tartalmazó üregek kialakulása miatt következik be. Ezeknek a kis tályogoknak a megjelenését (átmérőjük 2 cm-nél kisebb) nekrotizáló tüdőgyulladásnak vagy tüdőgangrénának is nevezzük. A szakemberek mind a nekrotizáló tüdőgyulladást, mind a tüdőtályog megnyilvánulásait ugyanazon kóros folyamatnak tekintik, és az elégtelen vagy késői kezelés minden alkalommal kedvezőtlen előrejelzéssel rendelkezik.
Úgy tűnik, hogy ennek az üregnek a kialakulása az idegen, oropharyngealis eredetű anyagok törekvése, amelyek tüdőben való jelenléte károsíthatja a parenchymát, a aspirációt, amely kóros állapotokban, megváltozott tudattal fordul elő. Az egyik legfontosabb állapot, amely hajlamosít a tüdőtályogra, az alkoholizmus. A szakemberek elsődleges tályognak tekintik azt az üreget, amely egy kóros pulmonalis parenchymás folyamat eredményeként jelenik meg, és a másodlagos üreg tályogját, amely egy másik szisztémás betegség szövődményeként alakul ki, vagy amely a tüdő másodlagos szeptikus megtermékenyítésével következik be egy másik fertőző tályog megrepedése után. a testből.
A tüdőtályogok prognózisa nagyon rossz volt az antibiotikumok előtti korszakban, amikor a betegek körülbelül egyharmada fertőzés következtében halt meg, egyharmada felépült, egyharmada pedig jelentős következményekkel (némelyikük még legyengül) is maradt, például krónikus empyema, bronchiectasis.
Osztályozás
A tüdőtályogokat több tényező szerint osztályozzák, elsősorban az evolúció időtartama és az etiológia szerint. Így leírják az akut tályogokat, amelyek 4-6 hétnél rövidebbek, és a krónikus tályogokat, amelyek meghaladják ezt az időtartamot. A megjelenésükben inkriminált baktériumfajoktól függően vannak staphylococcusok által okozott tüdőtályogok és anaerob csírák, például Aspergillus által okozott tályogok.
A tályogok gyakorisága az általános populációban még nem értékelhető. Megállapítást nyert azonban, hogy a férfiak hajlamosak erre az állapotra, különösen a publikált tanulmányokban és esetekben. Különösen idős betegeknél jelentkeznek, mert esetükben gyakrabban végeznek manővereket, amelyek hajlamosak az aspirációra, de az alkoholista betegek körében is, az átlagéletkor 40 év (ez hangsúlyozza a krónikus alkoholfogyasztás mint kockázati tényező fontosságát).
Az időben diagnosztizált tüdőtályogban szenvedő betegek gyógyulási aránya jelentősen javult az elmúlt évszázadban, a szakemberek a terápiás sikerességről számoltak be a helyesen és azonnal kezelt esetek több mint 95% -ában. Ha azonban a betegnek számos kockázati tényezője van vagy rossz egészségi állapota van, akkor a prognózis nagyon fenntartottá válik. Az immunhiányos, hörgőelzáródással, alultápláltsággal vagy kapcsolódó rosszindulatú daganatokkal rendelkező betegek halálozási aránya elérheti a 75% -ot is. A prognózis még kedvezőtlenebb, mivel az inkriminált csíra jobban ellenáll a kezelésnek, ebből a szempontból a kórházban felvett csírák a legveszélyesebbek.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
okoz
A tüdő tályog fertőző betegség, a betegségért felelős csírák többféleképpen is eljuthatnak a tüdőbe. A leggyakoribb és leggyakrabban leírt az oropharyngealis tartalom aspirációja. Azoknál a betegeknél, akiknél a legnagyobb a tüdőtályog kialakulásának kockázata, a következő kockázati tényezők vannak (de nem feltétlenül):
- Fogászati rendellenességek, parodontális betegség;
- Rohamok;
- Alkohollal való visszaélés;
- dysphagia;
- Idős kor és rossz táplálkozási állapot;
- Immunszuppresszióval jellemzett betegségek (HIV-fertőzés, kortikoszteroid kezelés).
A betegség kockázatának kitett betegek egy másik kategóriája azok a betegek, akik nem tudják megvédeni magukat az oropharyngealis tartalom lehetséges aspirációjától, azok, akiknél nagyon csökkent vagy akár megszűnt a köhögési reflex, vagy akiknek mélyen megváltozott a tudatállapota. . Néha a tüdő tályogának etiológiai tényezői a baktériumok felelősek a tüdőgyulladás megjelenéséért. További patogenitást szereznek, és ezáltal parenchymás nekrózist és tályogok megjelenését okozhatják. Ezek tartalmazzák:
- Pseudomonas aeruginosa;
- Klebsiella pneumoniae;
- A Saureus többszörös tályogot okozhat;
- Streptococcus pneumoniae;
- A Nocardia bizonyos fajai;
- Egyes gombafajok, különösen a Candida, Aspergillus;
- Bizonyos paraziták: Entamoeba histolytica.
Meg kell azonban jegyezni, hogy a tüdő tályogja tüdőciszta, bronchopulmonáris rák, hörgőelzáródás fertőző szövődményeként is előfordulhat (amely kezdetben postobstruktív tüdőgyulladást okoz, amely később tályoggá fejlődik).
Számos szisztémás betegség is elősegítheti a tályogok megjelenését:
- Nekrotizáló tüdőgyulladás;
- Vasculitis, Wegener granulomatosis;
- Nekrotizáló daganatok: neoplazmák, laphámsejtes karcinómák;
- Szeptikus embolia.
Kórélettani mechanizmus
Leggyakrabban a tüdő tályogja a szájüregben lévő anaerob baktériumok által okozott aspirációs tüdőgyulladás szövődményeként fordul elő. Az ilyen tályogban szenvedő betegek gyakran fogászati állapotban vannak. Így nagy valószínűséggel a fogászati fertőzésekből származó baktériumok eljutnak az alsó légzőrendszerbe, ahol később a fertőzés kialakul, mivel a beteg immunmechanizmusai nem képesek eltávolítani a baktériumokat. Helyileg a baktériumok szaporodnak és aspirációs tüdőgyulladást okoznak, amely 7-14 nap alatt szöveti nekrózissá válik. Így alakul ki a tüdő tályogja.
Vannak más patofiziológiai mechanizmusok, a tályog típusától függően, de ez a leggyakoribb.
tünetek
A tüdőtályogban szenvedő betegek tünetei a fertőzést kiváltó csíra típusától függően változnak: anaerob vagy aerob.
Anaerob csírákkal rendelkező tüdőtályogban szenvedő betegek a következőkre panaszkodnak:
- Láz, produktív köhögés (a köpet rossz szagú és nagyon kellemetlen ízű);
- Éjjeli izzadás;
- Étvágytalanság és fogyás;
- hemoptysis;
- Mellkasi fájdalom, mellhártyagyulladás.
Ezekben a helyzetekben a tünetek idővel (néhány hét vagy akár hónap) megjelennek, és nem kezdődnek hirtelen.
A bacilláris tüdőgyulladásban szenvedő betegek tüneti képe azonban sokkal súlyosabb, a megjelenés hirtelen, látszólagos egészségi állapotban van. A betegeknél sokkal súlyosabb légzőszervi tünetek jelentkeznek: nehézlégzés, mellkasi fájdalom, hemoptysis (a betegek egyharmada), és gyakran kaszektikusak attól a pillanattól kezdve, hogy orvoshoz fordulnak. Ha a tályog egy szisztémás betegség fertőző szövődményeként jelenik meg, akkor a betegség jelei is megfigyelhetők.
A betegek körülbelül egyharmada rendelkezik digitális hippokratizmussal, ez egy nagyon fontos szemiológiai részlet. Tulajdonképpen az ujjak átalakulása okozza a dobverő megjelenését (a disztális falangokban nagyon megvastagodnak), és általában a szív- és tüdőfolyamatokat jellemzi, különösen a fertőző és a gennyes folyamatokat.
Magányos tüdőcsomó
Tüdő aspergillosis
A veleszületett immunitás a megszerzett immunitással szemben
Paraklinikai vizsgálatok
A tüdőtályog gyanúja esetén a határozott diagnózis felállítását nagyon gyorsan el kell végezni, hogy később a kezelést meg lehessen kezdeni. Minél gyorsabban alkalmazzák a kezelést, annál kisebb a szövődmények kockázata. A vizsgálatokat előzményekkel és általános fizikai vizsgálattal kell kezdeni, olyan lépésekkel, amelyek rengeteg fontos adatot szolgáltathatnak az aktuális állapotról. A beteget felkérjük a tünetek leírására, a megjelenés idejének és az akkori egészségi állapot megadására. Az orvost érdekli majd a fejlődésük, a súlyosbító vagy enyhítő tényezők megléte is. A kórtörténet nagyon fontos ebben a helyzetben, különösen, ha a betegnek tüdőbetegsége volt (fertőzések, daganatok). Az anamnézisen belül is elemezhetők azok a kockázati tényezők, amelyek növelhetik a beteg esélyét a tüdőtályogok megszerzésére.
A beteg fizikális vizsgálata változó információt nyújt. A fizikai változások az alapbetegség (pl. Tüdőgyulladás, kismedencei váladék) után következhetnek be, és a fertőzésben részt vevő testtől, a betegség súlyosságától és mértékétől, valamint a beteg általános egészségi állapotától és a társbetegségektől függően változhatnak. A tüdőtályogban szenvedő betegek a fizikális vizsgálat során jelen lehetnek:
- Láz (alacsony anaerob csírafertőzésekben, de magas, 38,5 feletti, más típusú fertőzésekben);
- Fogászati betegségekre utaló jelek;
- Nyilvánvaló digitális hippokratizmus.
A kardio-pulmonalis auscultationon kiemelni fogják: a vezikuláris moraj csökkenése, a hörgő jellegű hozzáadott zajok, a belégző repedések megjelenése. Ütéskor a tályognak megfelelő terület unalmasnak tűnik.
Az anamnézis és a fizikális vizsgálat sokat segíthet az orvosban, de a határozott diagnózis felállítása érdekében egy sor speciális vizsgálatot végeznek. A kapott adatok segítenek megkülönböztetni a tüdő tályogját más, hasonló klinikai képpel (és akár fizikai változásokkal) járó betegségektől, mint például: lokalizált empyema, hidatid ciszta, tüdőrák, tuberkulózis, tüdőgyulladás, tüdőembólia, pulmonalis haematoma, tüdőinfarktus kavitációval, tüdőparazitózis és még sok más.
A diagnózis szempontjából nagyon hasznos paraklinikai vizsgálatok laboratóriumi és képalkotó vizsgálatokba vannak csoportosítva.
A laboratóriumi vizsgálatok a következőket tartalmazzák:
- Teljes vérkép, a leukociták számának és a leukocita képletének meghatározásával (szuggesztív, ha balra hajlik);
- A gyulladás markereinek meghatározása: meghatározhatja (bizonyos mértékben) a folyamat időtartamát, akár akut, akár nem;
- Köpetgyűjtés és mikrobiológiai elemzés;
- Vérkultúrák készítése.
A radiológiai vizsgálatok nagyon fontosak a tüdő tályogjának diagnosztizálásában. Erre a célra a következőket ajánljuk:
1. Mellkas röntgen
Tipikus tüdőtályog jelenik meg a tüdőröntgenen, szabálytalan alakú üreg formájában, benne hidro-légi szinttel. Leggyakrabban az aspiráció következtében fellépő tüdőtályogok a felső lebeny hátsó szegmenseiben vagy az alsó lebeny felső szegmensében helyezkednek el. A tályogüreg fala vastagtól vékonyig változik, a kóros folyamat alakulásától függően. Lehet sima vagy enyhén bevagdosott, ritkán megjelenő göbös (ami felveti az esetleges kavitáló karcinóma gyanúját). A virulens organizmusokkal járó tüdõfertõzéseket kiterjedtebb szöveti nekrózis jellemzi, amely megkönnyítheti a betegség és a gangrenos szövõdmények kialakulását. A tályog az esetek körülbelül egyharmadában empyema kísérheti (sima röntgenfelvételen látható).
2. Komputertomográfia
A mellkas CT jobb képet nyújt a teljes mellkasüregről, mint a hagyományos röntgenfelvételek. Ezenkívül ennek a diagnosztikai módszernek a segítségével egy lehetséges empyema vagy tüdőinfarktus pontosabban azonosítható. CT-n a tályog általában kerek elváltozás formájában jelenik meg, vastag falakkal és (a környező parenchima) rosszul körülhatárolt széleivel, ami nem változtatja meg a hörgők felépítését vagy annak a szegmensnek az érrendszeri kialakulását, amelyben található.
3. ultrahang
Meg tudják azonosítani azokat a perifériás tályogokat, amelyek pleurális érintkezésben vannak vagy szerepelnek a tüdő konszolidációjában.
A biológiai anyagok mikrobiológiai elemzéséhez úgy kell betakarítani őket, hogy ne szennyeződjenek tovább a felső légúti baktériumoktól, a következő eljárásokkal lehet betakarítani:
- Légcső aspiráció;
- Transtracheális aspiráció;
- Száloptikás bronchoszkópia;
- Bronchoalveoláris mosás.
Kezelés
Gyógyszeres kezelés
A tüdő tályogjának kezelése magában foglalja az antibiotikumok beadását a fertőzés kiküszöbölésére, a szövődmények és következmények megelőzésére. A tályogok standard kezelését klindamicin adagolásával érjük el (anaerob fertőzések esetén). Bár az anaerobok elleni küzdelemben nagyon hatékony antibiotikum a metronidazol, alkalmazása a tályogok kezelésében nem volt nagy terápiás sikerrel, mivel a tályog polimikrobiális. A terápiás kudarc aránya körülbelül 50% volt. Azoknál a kórházi betegeknél, akik felszívták az oropharyngealis tartalmat, és így kialakult a tüdő tályogja, az antibiotikum-terápiának szélesebb spektrumú gyógyszereket is tartalmaznia kell, amelyek szintén hatékonyak a Staphylococcus aureus, Enterobacter és Pseudomonas fajok ellen.
A gyógyszeres kezelést 4-6 hétre írják fel, bár a terápiás irányelvek ebben a tekintetben nem túl szigorúak. A szakemberek azonban azon a véleményen vannak, hogy a kezelést addig kell folytatni, amíg a tüdőfertőző folyamat megoldódása a röntgenfelvételen objektivizálódik, vagy legalábbis nagyon kicsi elváltozás létezik, amely már nem jelent problémát.
A tüdőtályogban szenvedő betegek állapota általában javul a kezelés alatt, és a láz az első 3-4 nap után csökken. A láz teljesen eltűnik az első hét után (maximum 10 nap). Ha ezen idő után (7-10 nap) a láz nem javul (nem csökken és a testhőmérséklet nem normalizálódik), akkor úgy tekinthetjük, hogy a kezelés kudarcot vallott. És a betegeket tovább vizsgálják a terápiás újraértékelés céljából. Ha a tályog nagy volt (például átmérője meghaladja az 5 cm-t), a terápiát hosszabb ideig fenn kell tartani.
Sebészeti kezelés
A műtéti kezelés csak nagyon ritka esetekben ajánlott, ha a komplikáció nélküli tüdőtályog terápiás kezeléséről van szó. A műtéti kezelés fő indikációi a következők: a gyógyszeres kezelésre adott válasz hiánya, a neoplazma gyanúja, veleszületett tüdő-rendellenességek. A műtéti eljárások során lobectomiát vagy pneumectomiát kell végrehajtani.
Ha a hagyományos terápia hatástalannak bizonyul, akkor ajánlott megpróbálni üríteni a tályogot vagy annak műtéti reszekcióját.
Perirenalis tályog
Agyi tályog
Köhögés - milyen szerepet játszik és hogyan kezeljük típusa szerint?
szövődmények
A tüdő tályogjának legfontosabb és leggyakoribb szövődményei:
- bronchiectasis;
- Bakteremia távoli szeptikus megtermékenyítéssel (lehet az agyi tályog kiindulópontja);
- A tályog felszakadása a pleurális térben, ami az empyema megjelenését okozza;
- Pleurális fibrózis;
- Légzési elégtelenség;
- Bronchopleuralis sipoly;
- Pleurális-integumentáris sipoly.
prognózis
Az esetek többsége kedvezően reagál az antibiotikum kezelésre, ezért a prognózis kiváló. Ha azonban a beteg egészségi állapota korántsem optimális és számos kockázati tényezővel rendelkezik, akkor a prognózis azoktól függően is változni fog. A tályog gyógyulási aránya körülbelül 95%, ami azt jelenti, hogy normális körülmények között a betegek 5% -ában haláleset következik be. De ha vannak gyengítő állapotok, immunhiányos állapotok, kaszektikus állapotok, a halálozás akár 75% -ra is növekedhet.
megelőzés
A tüdőtályog kockázatának lehető legnagyobb mértékű csökkentése érdekében fontos elkerülni az aspirációs tüdőgyulladást. A szájhigiénia javítása idős betegeknél vagy krónikusan gyengítő állapotú betegeknél csökkentheti az anaerob fertőzések kockázatát, és ezáltal a tüdő tályogjának kockázatát.