Tüdőbetegségek és magasság - Swiss Medical Review
összefoglaló
Manapság egyre több, alkalmi tüdőbetegségben szenvedő ember szeretne nagy magasságú területekre utazni, és az orvosnak néha nem könnyű tanácsot adnia a lehetséges következményekről és arról, hogy mit kezdjen velük. Patofiziológiai ismeretek és néhány klinikai tanulmány alapján ez a cikk a magasság hatását tárgyalja a tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, és tájékoztatást nyújt az örökbefogadáshoz való hozzáállásról, hogy a felvidéken vagy egyszerűen egy üdülőhelyen tartózkodjon. lehetséges feltételek.
Bevezetés
Manapság egyre többen költöznek nagy magasságú területekre. A magasságban maradás a továbbfejlesztett szállítóeszközöknek köszönhetően már nem a kiváló egészségű emberek, hanem az alapbetegségekben szenvedő betegek egyedüli megőrzése. Konzultációink részeként felkérést kapunk arra, hogy tanácsot adjunk a tüdőbetegségekben (krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), asztma, fibrózis) szenvedő betegek jelentős részének, akik vagy túrázni, felvidéki kirándulást kívánnak végezni, vagy egyszerűen csak ott akarnak maradni Alpesi üdülőhelyek.
A nagy magasságot a légköri nyomás csökkenése miatt kialakuló hypoxia jellemzi (1. ábra). Egészséges alanyokban az abszolút magasságtól vagy az emelkedési sebességtől függően néha úgynevezett magassági betegségekkel szembesülhetünk, mint például akut hegyi betegség (AMS), nagy magasságú agyi ödéma (HACE) vagy magassági tüdőödéma (HAPE). 1,2 Bár a magassági betegség kóros fiziológiai mechanizmusait jól tanulmányozták 3, és ezért ezeknek a betegségeknek a megelőzésére és kezelésére szolgáló módszereket is, nehezebb tanácsot adni a tüdőbetegeknek és a magasságba utazni vágyó betegeknek. Kórélettani ismeretek és viszonylag kevés tanulmány alapján áttekintjük a magasság hatását tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, valamint kezelési ajánlásokat (1. táblázat).
Ajánlások a fő tüdőbetegségek kezelésére a magasságban
A terepen csak Graham és Houston vizsgált nyolc COPD-s beteget, és a PaO2-szint csökkenése a tengerszint feletti 66 Hgmm-ről 1920 m-es 54 Hgmm-re csökkent. 5 Egy hipoxiás kamrában kimutatták, hogy azoknál a betegeknél, akiknek a tengerszint felett PaO2-értéke> 73 Hgmm, 33% -uk Pa
További gondot jelent a spontán pneumothorax előfordulása bullous elváltozású emphysemában szenvedő betegeknél. A merüléstől eltérően azonban a nyomáskülönbség kinetikája nem elegendő ahhoz, hogy jelentősen megnövelje a buborék méretét. Ezért úgy tűnik, hogy ezek a betegek nem jelentenek különösebb kockázatot nagy magasságban. 7
Ajánlások
COPD-s betegeknél FEV1 50-55 Hgmm. 2400 m magasságig a következő képlet használható:
Pa02, Alt = (0,519 x PaO2SL) + (11,85 x FEV1) -1,76. 8.
PaO2, Alt: oxigén parciális nyomása (PaO2) Hgmm-ben megadott magasságban.
PaO2SL: PaO2 a tengerszinten.
FEV1: kényszerített kilégzési térfogat egy másodperc alatt.
Nincs információ a COPD-s betegekről, ha 3000 m feletti magasságba mennek, és esetenként segítséget jelenthet egy hipoxiás próbavizsgálat (2. ábra).
Végül általában az alapkezelést szigorúan folytatni kell, súlyosbodás esetén meg kell tervezni a mentőkezelést (hörgőtágítók, oxigén, antibiotikumok), és minden társbetegséget figyelembe kell venni.
Asztma
Az asztma, mivel a lakosság körében gyakori betegség, különösen a sporttevékenységgel rendelkező korosztályokban, nem ritka, hogy asztmás pácienssel kell szembesülni, aki magasba akar menni. Az asztmás betegek számára már régóta ajánlott a magasságban (1000–2000 m) való tartózkodás, és e tartózkodás jótékony hatása valószínűleg az allergének és a levegőszennyezés csökkenéséhez kapcsolódik. 9.
A magasságnak való kitettség hosszú távú hatását vizsgálva, például a felvidéki lakosok körében, csökken az asztma előfordulása. 10 Ezzel szemben rövid távon a magasságnak való kitettség káros hatással van a tünetek kezelésére. 11 A hörgők reaktivitását magasságban befolyásoló külső tényezők sokfélék. Nagy magasságban a hipoxia, az alacsony páratartalom és más éghajlati tényezők csökkentik az atkák jelenlétét. A hypoxia önmagában kifejtett pontos hatása a bronchiális válaszkészségre ellentmondásos, de úgy tűnik, hogy növekszik. A hipoxiás hiperventiláció által kiváltott hypocapnia növeli a légutak ellenállását és a légzés munkáját. 13 A hidegnek, a megterhelésnek és a száraz levegőnek való kitettség szintén elősegíti a hörgők túlérzékenységét.
Úgy tűnik, hogy a hörgőtágítók gyakori (> 3-szor/hét) használata a síkságon és az intenzív testmozgás során értéket jelent a magassági exacerbációk előrejelzőjeként. 11 Másrészt a mérsékelt stabil asztma nem tűnik kedvezőtlen tényezőnek: a Kilimandzsáró felemelkedése során egy nemrégiben végzett tanulmány nem mutatott ki semmilyen káros hatást a csúcs szintjére, a tüdőfunkciókra vagy az AMS előfordulására az emberekben. asztmával. 14