Tüdőgyulladás időseknél - az antibiotikumok helyes dózisa

Idősek tüdőgyulladásának kezelésében az antibiotikum-terápiának kezdettől fogva kellően magasnak kell lennie. És elég sokáig tart.

Arra a kérdésre, hogy jobb-e az idős emberek tüdőgyulladását kórházban antibiotikum-terápiának kitenni, nem lehet végleg megválaszolni. Mert nincs rá általános szabály. 65 éves és idősebb, további releváns kísérő betegség (ek) ben a tüdőgyulladást kórházban jobban kell kezelni. Mivel diagnosztikai nehézségek vannak, különösen az időseknél, ha valaki akut tüdőgyulladást gyanít. Természetesen ez a hasonló tünetekkel járó COVID-19 koronavírus betegség kapcsán is érvényes. Mindenesetre a COVID-19 járvány esetén valószínűsíthető a légúti fertőzések egyéb okainak téves diagnosztizálása. Vannak olyan klinikai jellemzők is, amelyek leírják például a pneumococcus fertőzést COVID-19 betegeknél. A COVID-19 radiológiai mintázata nem különböztethető meg a pneumococcusos tüdőgyulladásétól. Az orvosok azonban ismételten beszámoltak a SARS-Cov-2-ben szereplő pneumococcusok szuper- vagy társfertőzéséről.

A legutóbbi vizsgálatok szerint a megerősített COVID-19-es betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki akut légzési distressz szindróma és szívbetegség, mint a fiatalabb betegeknél. Az intenzív osztályon is gyakrabban kezelik őket. A légúti rutin monitorozás és támogatás mellett a COVID-19-ben szenvedő idős betegeknek a szív monitorozására és a palliatív ellátásra kell összpontosítaniuk.

A baktériumok által okozott tüdőgyulladás időskorban gyakoribb

A lényeg az, hogy a tüdőgyulladás az életkor előrehaladtával gyakoribb. Különösen gyakoriak az idősek otthonában élő betegeknél. Időseknél magas a tüdőgyulladás okozta halálozási arány is. Bár az elmúlt tizenkét évben nem csökkentek. A sok rezisztens baktérium gyakran felelős ezért. Ismételten ez különösen igaz az idősek otthonára. Az orvosoknak ezt figyelembe kell venniük a kezelés megkezdésekor.

A beteg figyelemmel kísérése szintén fontos. És hogy klinikailag stabilak-e. A tüdőgyulladásban szenvedő idős betegek kezelésének fontos tényezői az egyidejű betegségek, a lehetséges gyógyszerkölcsönhatások és mellékhatások.

Atipikus tünetek

Az idősek tüdőgyulladásának gyanúja miatt az a fő probléma, hogy az időseknél a tünetek gyakran atipikusak. A tüdőgyulladásban szenvedő fiatalabb emberek általában lázat, köhögést és általános tüneteket tapasztalnak, például mellkasi fájdalmat. Idős embereknél ez gyakran nem fordul elő. Mivel az akut láz még az esetek 50% -ában sem jelenik meg fő tünetként. És ha mégis megtörténik, a láz általában alacsonyabb, mint a fiatalabb betegeknél. A következő mondat érvényes: "Minél idősebb, annál hidegebb".

Az első tünetek gyakran meglehetősen nem specifikusak. Ez azt jelenti, hogy ezután a beteg általános állapota megváltozik. Például akkor sokkal könnyebben elgyengül és elesik. Vagy zavart és nyugtalan, és panaszkodik a gyomor-bélrendszeri rendellenességekre.

Ezek nagyon általános tünetek, amelyek nem azonnal jutnak eszembe, hogy tüdőgyulladásról lehet szó. Ha azonban idős emberek tüdőgyulladására gondol, a röntgensugarak általában felhasználhatók a diagnózis felállításához.

Nem minden tüdőgyulladásban szenvedő idős embernek van láza is. Az akut láz az esetek 50% -ában nem jelenik meg fő tünetként. És ha mégis, akkor gyakran kevesebb, mint fiatalabb betegeknél. A következő mondat érvényes: "Minél idősebb, annál hidegebb".

Kórokozók kimutatása tüdőgyulladásban idős embereknél

A kórokozók kimutatását nagyon nehéz elvégezni a járóbeteg-körzetben - főleg rezidens orvosnál. Mivel a vérvizsgálatok több időt igényelnek. És ha van eredmény, a legtöbb esetben a beteget már hatékonyan kezelték antibiotikum-terápiával. És akkor általában ismét teljesen egészséges. A kórházban azonban a kórokozó megfelelő időben megtalálható a vérkultúrákon és esetleg a hörgőszíváson keresztül is. Időközben az antibiotikum-terápia egyre ellenállóbbá válik.

Idősek tüdőgyulladásának antibiotikumokkal történő kezelése

Számos dolgot érdemes megjegyezni az idősek tüdőgyulladásának antibiotikum-terápiájával kapcsolatban. Egyrészt az ellenálló kórokozók valamivel gyakoribbak az idősebb embereknél. Ezen túlmenően, az idősebb emberek multimorbiditása miatt, az antibiotikum terápiában a tolerálhatóság szempontjából gyakoribb szövődmények jelentkeznek.

Általában az idősebb emberek egyszerre több gyógyszert használnak, ami nagymértékben növeli a mellékhatások és az interakciók valószínűségét. Néhány általánosan felírt gyógyszer kifejezetten befolyásolja az antibiotikum-terápia hatékonyságát:

Például olyan gyógyszerek, amelyek elnyomják a gyomorsavat - például H2-blokkolók és protonpumpa-gátlók, amelyek akadályozhatják az antibiotikumok felszívódását.
Továbbá bizonyos vérnyomáscsökkentő gyógyszerek vagy egyes sztatinok mellékhatásokat és kölcsönhatásokat okozhatnak az antibiotikum-terápia során.

Az orvosnak különös figyelmet kell fordítania erre az általános problémára. Az első kapcsolat a pácienssel három kockázati csoportba sorolható (lásd a táblázatot).

A rosszindulatú daganatok, a krónikus vesebetegségek, a COPD, a cukorbetegség, a neurológiai és a szív- és érrendszeri betegségek - például a szívelégtelenség - elsősorban felelősek az említett társbetegségekért.

A geriátriai elv: „Kezdj alacsonyan, lassan menj” nem vonatkozik az antibiotikum-terápiára, mert az antibiotikumokat kellően nagy dózisban és elég hosszú ideig kell használni tüdőgyulladás esetén. És hosszabb ideig, mint fiatalabb betegeknél. Ez azért fontos, mert gyakran hiányzik a helyes adagolás.

Hogyan hajtják végre az antibiotikus terápiát tüdőgyulladás esetén időseknél

Az antibiotikum-terápiában a tüdőgyulladás antibiotikumát már a kezdetektől kellően nagy dózisban kell adagolni, és elég hosszú ideig kell használni. Csak így lehet elérni a kellő hatást. Szükség lehet más gyógyszerek - például a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek - rövid ideig történő abbahagyására az antibiotikum-terápia során. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel - vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel - ennek általában nem kell megtörténnie.

Idős embereknél a tüdőgyulladás antibiotikum-terápiáját, mint a fiatalabb betegeknél, a kockázati csoporttól és a súlyosságtól függően kell elvégezni. Lásd még a fenti táblázatot:

Enyhe tüdőgyulladás időseknél: aminopenicillin, cephalo II/III vagy makrolidok orálisan
Mérsékelt tüdőgyulladás idős embereknél: aminopenicillin clav-val. +/- makrolidok, Cephalo II/III +/- makrolidok, kinolonok III/IV.
Súlyos tüdőgyulladással idős embereknél: aminopenicillin clav-val. + Makrolidok iv, cephalo III + makrolidok iv, kinolonok III/IV iv.

A ketolidok csoportja, például a telitromicin, jó alternatíva az otthon szerzett tüdőgyulladás antibiotikum terápiájához. Mivel a ketolidok továbbra is hatékonyak a penicillin- és makrolidrezisztens pneumococcusokban - a H. influenzae és a Moraxella catharralis esetében. Segítenek a mycoplasma és a chlamydia kezelésében is. A koleszterinszint-csökkentő gyógyszerekkel (sztatinokkal) történő kezelést fel kell függeszteni, különösen ketolidokkal végzett antibiotikum-kezelés esetén.

Amint fentebb említettük, a geriátriai elv: "indulj alacsonyan, lassan menj" nem vonatkozik az antibiotikum-terápiára. Az anyagokat feltétlenül elég nagy dózisban és elég hosszú ideig kell használnia - hosszabb ideig, mint fiatalabb betegeknél. Ez egy nagyon fontos részlet. Mivel az idős emberek tüdőgyulladásának kezelésében az antibiotikumokat gyakran nem adagolják megfelelően.

Antibiotikum terápia járóbeteg-környezetben

Néha egy öreg, nagyon beteg beteg általános állapota hirtelen megváltozhat. És az is lehet, hogy erre nincs elfogadható magyarázat. Ezután az orvosnak azonnal gondolnia kell egy fertőzésre.

Az egyik lehetőség az, hogy a laboratóriumban ellenőrizzük, hogy vannak-e gyulladás jelei a vérben. Mint említettük, az időösszetevőt figyelembe kell venni. További lehetőségek közé tartozik, hogy vizeletdiagnosztikát kaphat - a húgyúti fertőzés felé - és tüdő röntgenfelvételt - a tüdőgyulladás felé. A húgyúti fertőzések és a tüdőgyulladás az idősek két leggyakoribb fertőzése.

Végül, ha fertőzés gyanúja merül fel, vagy akár azonnal, meg lehet kezdeni az antibiotikum-terápiát. Egyrészt, ha megkíméli a beteget a fent említett vizsgálatoktól. Vagy másrészt, ha ezeket a vizsgálatokat nem lehet ilyen egyszerűen és időben megszervezni. A korai kezdés lehetősége bármi más, csak ideális.

A tüdőgyulladás megelőzése

A megelőzés szempontjából meg kell fontolni az influenza elleni oltást és a megfelelő vakcinákkal történő pneumococcus elleni oltást, különösen az idősek esetében. A megfelelő étrendnek nagyon fontos megelőző hatása is van. És arra is ügyelnie kell, hogy elegendő folyadék legyen. Általában az orvosoknak és az ápolószemélyzetnek, valamint a hozzátartozóknak és maguknak a betegeknek is el kell kerülniük a hiányosságokat. Az idősebb emberek gyakran elfelejtenek elegendő mennyiséget inni, ami negatívan befolyásolhatja általános állapotukat.

Hasznos a fogak rehabilitációja is, hogy megakadályozzák a fertőzés forrásait és ezáltal az immunrendszer gyengülését. Az idősebb embereknek nem szabad enyhén venniük a felső légúti enyhe krónikus fertőzéseket - például orrmelléküreg- vagy mandulagyulladást. Mivel a baktériumok nagyon gyorsan átterjedhetnek a mélyebb légutakra.

Idős betegeknél az immunrendszer megerősítését szintén meg kell fontolni megelőző intézkedésként az immunrendszer általános javítása érdekében. A rokonoknak vagy a gondozóknak ezt is szem előtt kell tartaniuk, bár egy geriátriai intézmény könnyebben kezelheti ezt.

Irodalom:

Gu Q, Ouyang X, Xie A és mtsai. Retrospektív vizsgálat a kezdeti mellkasi CT képalkotási eredményekről 50 COVID-19 betegnél, nem és életkor szerint rétegezve [publikálva online, nyomtatás előtt, 2020. augusztus 6.]. J Xray Sci Technol. 2020; 10.3233/XST-200709. doi: 10.3233/XST-200709

Song J, Hu W, Yu Y és mtsai. A COVID-19 idős és fiatalabb betegek klinikai jellemzőinek és eredményeinek összehasonlítása. Med Sci Monit. 2020; 26: e925047. Megjelenés: 2020. július 28. doi: 10.12659/MSM.925047

Cucchiari D, Pericàs JM, Riera J és mtsai. Pneumococcus szuperfertőzés COVID-19 betegeknél: 5 eset sorozata [online nyomtatás előtt, 2020. június 5.]. Med Clin (Barc). 2020; S0025-7753 (20) 30349-3. doi: 10.1016/j.medcli.2020.05.022

Liu K, Chen Y, Lin R, Han K. A COVID-19 klinikai jellemzői idős betegeknél: összehasonlítás fiatal és középkorú betegekkel [közzététel online a nyomtatás előtt, 2020. március 11.]. J fertőz. 2020; S0163-4453 (20) 30116-X. doi: 10.1016/j.jinf.2020.03.005

Saud Bin Abdul Sattar; Sandeep Sharma. Bakteriális tüdőgyulladás. StatPearls [Internet]. Utolsó frissítés: 2019. december 12.

Henig O, Kaye KS. Baktériumos tüdőgyulladás idősebb felnőtteknél. Infect Dis Clin North Am. 2017. december; 31 (4): 689-713. doi: 10.1016/j.idc.2017.07.015. Epub 2017. szeptember 13.

John E Stupka, Eric M Mortensen, Antonio Anzueto, Marcos I Restrepo. Közösségben szerzett tüdőgyulladás idős betegeknél. Öregedő egészség. 2009; 5 (6): 763-774. doi: 10.2217/ahe.09.74

ALI A. EL-SOLH, PAWAN SIKKA, FADI RAMADAN, JOAN DAVIES. Súlyos tüdőgyulladás etiológiája nagyon időseknél. AJRCCM-kérdések. 163. kötet, 1. sz. 3 | 2001. március 01 .: https://doi.org/10.1164/ajrccm.163.3.2005075

Bonten MJ., Huijts SM., Bolkenbaas M., Webber C., Patterson S., Gault S., van Werkhoven CH., Van Deursen AM., Sanders EA, Verheij TJ., Patton M., McDonough A., Moradoghli -Haftvani A., Smith H., Mellelieu T., Pride MW., Crowther G., Schmoele-Thoma B., Scott DA., Jansen KU., Lobatto R., Oosterman B., Visser N., Caspers E., Smorenburg A., Emini EA., Gruber WC., Grobbee DE. Poliszacharid konjugált vakcina pneumococcusos tüdőgyulladás ellen felnőtteknél. N Engl J Med 2015; 372, 1114-1125. DOI: 10.1056/NEJMoa1408544

Alexander E., Goldberg L., Das AF., Moran GJ., Sandrock C., Gasink LB., Spera P., Sweeney C., Paukner S., Wicha WW., Gelone SP., Schranz J. Oral Lefamulin vs. Moxifloxacin a korai klinikai válaszra a közösség által szerzett bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő felnőttek körében. A LEAP 2 randomizált klinikai vizsgálat. JAMA. 2019. szeptember 27. doi: 10.1001/jama.2019.15468.

CHRISTIAN DAVIS FURMAN, ABI V. RAYNER, ELISABETH PELCHER TOBIN. Tüdőgyulladás a tartós gondozási intézmények idősebb lakóinál. A Fam Orvosnál. 2004. október 15.; 70 (8): 1495-1500.

Források és további információk:

Tüdőgyulladás idős betegeknél. Prim. Dr. Helfried Feist beszélgetés az idős emberek tüdőgyulladásáról. MEDMIX 1-2/2006; S61-64.