Tüdőgyulladás időseknél vannak-e sajátosságok Swiss Medical Review
összefoglaló
A tüdőgyulladás az idősek egyik vezető halálozási oka. A Streptococcus pneumoniae az elsődleges etiológiai kórokozó, de a kórokozó azonosítása a mikrobiológiai fejlődés ellenére továbbra is ritka. Gondolnia kell a rezisztens baktériumok kockázatára azokban a betegekben, akiket nemrég kórházban kórházba szállítottak és antibiotikumokkal és influenzával kezeltek egy járvány során. A klinikai diagnózis a fiataloknál súlyosabb tünetek miatt nehéz. A prognosztikai pontszámok nem mindig alkalmasak arra, hogy döntést hozzanak a nagyon idős betegek kórházi kezeléséről. Az alacsony dózisú mellkasi CT szerepének a diagnózisban, valamint a legjobb terápiás és megelőző stratégiával kapcsolatos tanulmányainak javítaniuk kell e patológia kezelését.
Klinikai matrica
Az EMS-ben élő, magas vérnyomásban (hipertóniában) szenvedő 92 éves beteget esésre a sürgősségi osztályra irányítják. A klinikai vizsgálat lázas szindrómát talált 38,2 ° C-on, légzési sebességet (FR) 20/perc sebességgel, humerális artériás nyomást 110/70 Hgmm nyomán, O2-telítettséget 93% -ban a környezeti levegőben, valamint szignifikáns kyphoscoliosist és tüneteket. a globális szív dekompenzációja bibasalis recsegő ralesekkel. A C reaktív fehérje (CRP) 180 mg/l, a prokalcitonin (PCT) 0,86 μg/l, a leukociták 13,6 G/l, bal oldali eltérés nélkül. A vizelet tesztcsík normális. A mellkas röntgen (RT) valószínű retrocardialis fókuszt mutat (1. ábra). A mellkasi szkenner (CT) megerősíti a tüdőgyulladással kompatibilis linguláris kondenzációt (2. ábra). A klinikai kontextust (láz) figyelembe véve az amoxicillinnel és klavulánsavval végzett orális antibiotikum-terápia végső soron kedvező eredménnyel kezdődik.
Beteg, akinek gyanúja van a pulmonalis fókuszban a bal alapon
Ugyanezen beteg mellkasi CT-je kondenzációt mutat a teljes bal alsó lebeny teljes léghurogramjával (nyíl)
Bevezetés
A tüdőgyulladás az alveolusokat és a bronchiolákat érintő fertőzés. Előfordulása a legszélső életkorban a legmagasabb. 1 Érdeklődése a lakosság elöregedésével szemben jelentősvé vált, és kezelése tisztázást érdemel. Valóban, a tünetek gyakran kevésbé specifikusak, 2,3, és a mellkas röntgenképét néha nehéz elvégezni és értelmezni. 4 A klinikusnak feltett fontos kérdések ugyanazok maradnak, mint a fiatal felnőtteknél: mikor kell kórházba helyezni a beteget, melyik kezelést kell választani, mikor kell beszélni a stabilizációról ?
Járványtan
A közösségi szerzett tüdőgyulladás (CAP) előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik, 65 és 69 év közötti 2,8-ról 85 és 89 év között 21,81 epizódra/1000 fő/év, és ez magasabb a férfiban. A halálozási arány nagyon változó, 5 és 40% között mozog, és függ az életkortól, a meglévő állapotoktól (kognitív rendellenességek, függőség, alultápláltság) és a tüdőgyulladás súlyosságától. 6.7
Kórélettan
Az időseknél a tüdőgyulladás megnövekedett gyakorisága a légzőrendszer, az emésztőrendszer és az immunrendszer öregedésével magyarázható (1. táblázat). 7 A hörgők aspirációjának kockázata megnő a nyelési rendellenességek és a károsodott helyi védekező mechanizmusok miatt. 8 A bronchiális aspiráció gyakorisága és a tüdőgyulladás kockázata közötti összefüggés ismert azoknál a betegeknél, akiknél agyi érrendszeri baleset (stroke) volt. A jó szájhigiénia csökkenti a tüdőgyulladás kockázatát a szociális egészségügyi intézményekben (EMS) és a kórházakban. 10.
Az idősek tüdőgyulladásának kockázati tényezői