Tüdőödéma

Tüdőödéma a testfolyadék (szérum) túlzott akut vagy krónikus felhalmozódása a tüdőszövetben, amely elsődleges betegségek következtében jelentkezik.

A folyadék kezdetben a tüdőszövetek közötti térben halmozódik fel (interstitialis tüdőödéma), és a pulmonalis alveolusok szintjéig terjedhet, ami alveoláris tüdőödémát eredményez. Mivel ebben a szakaszban a gázcseréhez szükséges terület nagymértékben csökken, a tüdőfunkció krónikusan romlik a szellőzés, az érrendszer és a gázcsere szempontjából.

Szív elégtelenség (az iparosodott országokban) és vesepatológiák a vértisztító funkció korlátozásával képviselik a tüdőödéma leggyakoribb okait.

A tüdőödéma tünetei súlyosak: nehézlégzés, nyugtalanság, köhögés és specifikus légzési hangok. A tüdőödéma súlyosságát klinikai vizsgálattal, tüdőradiográfiával és vérgázelemzéssel lehet meghatározni. Az oxigénterápia és a felsőtest magas helyzetbe emelése ajánlott.

A tüdőödéma kezelése és a prognózis az elsődleges kiváltótól függ.

A tüdőödéma négy szakasza van:

I. szakasz,intersticiális tüdőödéma: a folyadék csak a szövetek közötti terekben van;
II. Szakasz, alveoláris tüdőödéma: a folyadék eléri a tüdő alveolusait, sőt a hörgőket is.
III. Szakasz, habzás: Nagy mennyiségű folyadék esetén stagnál a hörgőkben, és habképződéshez vezet, amelyet a páciens köhögéssel köptet ki.
IV. Szakasz, fulladás: Az elégtelen oxigénellátás leállítja a légzést és a vérkeringést.

Mivel a tüdőödémát gyakran szívelégtelenség okozza, ez az egyik leggyakoribb betegség az iparosodott országokban.

etiológiája

A tüdőödéma oka a tüdőnyomás zavara. Normális esetben a tüdő egyensúlyi állapotban van a hidrosztatikus és az ozmotikus nyomás között. A hajszálerek vérkeringéséért felelős hidrosztatikus nyomás elősegíti a folyadék kiáramlását az erekből. Az ozmotikus nyomás, amely a vérben lévő fehérjék miatt következik be, az intercapilláris tér folyadékvesztése ellen hat.

A tüdőödémához vezető rendellenességek elsősorban akkor fordulnak elő, amikor a hidrosztatikus nyomás növekszik vagy az ozmotikus nyomás csökken, ami a folyadékok kiáramlásához vezet a kapillárisokból, és felhalmozódik a tüdőszövetben, sőt a tüdő alveolusaiban is. Ha a felhalmozódott folyadék mennyisége meghaladja a két litert, a tüdő működése károsodik.

A tüdőödémának különböző okai lehetnek, szív- vagy extracardialis etiológiája. Ez a besorolás annak a ténynek köszönhető, hogy a tüdőödéma leggyakoribb oka a szívproblémák.

A szív etiológiájának tüdőödémája

A szív etiológiájának tüdőödémája az elégtelen szívműködés miatt jelentkezik, a vér stagnálása a tüdőben lévő bal kamrában. Mivel a szív nem képes elegendő vért pumpálni a testbe, a hidrosztatikus nyomás (a pulmonalis vénákban és a kapillárisokban) 8 Hgmm-ről 25 Hgmm fölé nő, és a keringő folyadékok bejutnak az intersticiális tüdőterekbe és a tüdőalveolusokba.
Ez a típusú tüdőödéma a szívinfarktus, aritmiák vagy myocarditis okozta akut bal szívelégtelenség miatt következik be. A szív etiológiájával járó tüdőödéma a bal szív krónikus elégtelensége, a szívbillentyűk meghibásodása vagy a krónikus magas vérnyomás miatt is előfordulhat.

Az extracardialis etiológia tüdőödémája

A tüdőödémát a következő extracardialis okok okozhatják:

Megnövekedett permeabilitású kapilláris falak károsodása normál hidrosztatikus és ozmotikus nyomás mellett, allergiás reakciók, káros anyagok vagy irritáló gázok (klór, ammónia) következtében;
Csökkent ozmotikus nyomás a plazmafehérjék abszolút csökkenése miatt (például alultápláltság vagy májbetegség esetén);
A plazmafehérjék relatív csökkenése csökkent ozmotikus nyomással a túlzott folyadékbevitel vagy alacsony diurézis következtében (vesepatológiákban: tüdőödéma vese miatt);
A változások által okozott úgynevezett "magassági betegség" külső légnyomással rendelkezik.

Klinikai megnyilvánulások

A betegség stádiumától függően a tüdőödéma különböző tünetekkel nyilvánul meg. A betegek gyakran szoronganak, vannak súlyos nehézlégzés, sekély és gyors légzés (polipnee). A tünetek enyhítésére a betegek megpróbálják felsőtestüket magas helyzetben tartani.
Gyakran megjelenik köhögési reflex, amelyet fehér, habos köpet kísérhet. A pulzus felgyorsul. Az elégtelen oxigénellátás miatt bekövetkezik cianózis (az ajkak, a bőr és a nyálkahártyák kék-ibolya színezése).

Diagnosztikai

A tüdőödéma klinikai képe súlyos, ezért a diagnózis akár a szakember által elvégzett klinikai vizsgálatból is megállapítható. További jellemző tünetek: megnövekedett légzési sebesség (polypnea) és szívverés (tachycardia), köhögés, cianózis és pulmonalis auscultation eredmények.

Radiológiai vizsgálat lehetővé teszi az interstitialis tüdőödéma diagnosztizálását, amelyet nehéz felismerni. A röntgenfilm bemutatja a tüdőerek kitágulását, különösen a tüdő felső részeiben, valamint a folyadék felhalmozódásának jeleit az interstitiumban. Ezenkívül számítógépes tomográfia is elvégezhető.

Kezelés és evolúció

Az akut tüdőödéma intenzív orvosi kezelést igényel. Az egyik általános intézkedés a felsőtest magasan tartása. A légzés támogatására az oxigént az orrcsövön keresztül adják be.

Gyógyszeres kezelés

Az ödéma okától függően történik.
Ha az etiológiai tényező bal szívelégtelenség, akkor a szív- és diuretikumok intravénásan.
Ha az ödéma mérgező, ezeket kiegészítően alkalmazzák glükokortikoidok, belégzéssel vagy intravénásan.
A betegek szorongásának és pánikjának állapotát kezelik diazepam.

Fenntartó kezelés

Az etiológiának megfelelően is történik. A krónikus kórképeket, például a szív- vagy májelégtelenséget, megfelelő módon kell kezelni. Ha a tüdőödémát vesebetegség váltotta ki, folyadékfelhalmozódással a szervezetben, mesterséges vértisztítás szükséges (hemodialízis).

Evolúció

Ha a tüdőödéma krónikusan fejlődött, és nem kezelhető gyógyszeresen, a beteg általános állapota romlik, ami más szervrendszereket is érint. Ezért légzőszervi rendellenességek esetén ajánlott orvoshoz fordulni.
A kezeletlen tüdőödéma komplikálódhat stasis tüdőgyulladással (a folyadék felhalmozódása miatt).
Akut bal szívelégtelenség esetén az ödéma fejlődése életveszélyes lehet, ha nem kezelik időben.

megelőzés

A tüdőödéma megelőzése csak közvetett módon, megelőző intézkedésekkel és olyan primer betegségek kezelésével lehetséges, amelyek kiválthatják a tüdőödémát.