Tüdőtályog a mellkas röntgenfelvételén Orvosi eljárások

Tüdő tályog egy gennyes elváltozás (társított nekrózissal), üreges, amelyet a pyogén baktériumok (staphylococcus, streptococcus, pneumococcus) fertőzés következtében a tüdő parenchymája körülír.

Általános adatok a tüdőpúpokról, egy kategória, amely magában foglalja a tüdő tályogját is:

Broncho-pulmonalis supurációk olyan akut, szubakut vagy krónikus gyulladásos betegségek, amelyekben közös a hörgő-tüdő gyulladásos folyamat gennyes jellege, amelynek során a fertőzött tüdőszövet nekrózisa jelentkezik.

A szennyeződés útja bronchogén, hematogén vagy összefüggő.

A pulmonalis púpok lokalizálódhatnak vagy diffúzak lehetnek. A lokalizált tüdőpupurációk tartalmazzák mind a tüdő tályogját, mind a már meglévő parenchymás elváltozás, például légbuborék vagy ciszta, daganatos nekrózis vagy fertőzött posztembóliás nekrózis következtében fellépő összes púpást.

A broncho-pulmonalis supurációk meghatározó oka a tüdő parenchima fertőzése, amelyet elsősorban baktériumok és különösen Gram-negatív csírák okoznak.

A leggyakoribb aerob csírák, amelyek a kúpokban találhatók: Staphylococcus, Pneumococcus, K. pneumoniae, Streptococcus stb. nak,-nek.
A leggyakoribb anaerob csírák a következők: a Streptococcus különböző fajtái (foetidus, anaerobius, palidus, parvulus), Bacillus funduliformis, Ramibacterium ramoozus, B. perfringens, B. coli, Cholera Virion.

Különösen az életkort kell megemlíteni hajlamosító tényezőként 30 és 45 év között, mert ebben az időszakban az emberek gyakrabban vannak kitéve a környezeti agressziónak. A férfiakat gyakrabban érinti, mert a foglalkozások hirtelen hőmérséklet- vagy időjárás-változásnak teszik ki őket.

Az általános vagy helyi tüdőbetegségek szintén olyan tényezők, amelyek elősegítik a betegséget, például cukorbetegség, köszvény, mérgezés, alkoholizmus, alultápláltság és lues (mint általános tényezők) vagy korábbi tüdőbetegségek (tüdőgyulladás, hörgő-tüdőgyulladás, tüdőinfarktus, krónikus hörghurut)., tüdőrák stb.), valamint a por, füst vagy egyéb szennyeződések (mint helyi tényezők) által okozott tüdőirritáció feltételeket teremtenek a broncho-tüdőgyulladás kialakulásához.

Fontos hajlamosító tényező az a hideg (különösen a hirtelen átmenet a forró és a hideg hőmérséklet között), mert a test általános ellenállásának csökkentésével vagy helyi érszűkítéssel kedvező feltételeket teremt a mikrobaflóra agressziójához.

A kúpok kialakulását elősegítő állapotok a has, a mellkas vagy az orrgarat műtétei is, amikor a folyamat fertőző anyagok beszívásával jön létre. Kedvező tényezőként is említhetők: helyi tüdőagressziók, idegen testek vagy traumák révén.

Járványtan:

Az antibiotikumok globális hozzáférhetősége miatt a tüdőtályogok előfordulása jelentősen csökkent. A miattuk bekövetkező halálozás is csökkent. Az idősek, az immunhiányosok, az alultápláltak és azok, akik nem férnek hozzá az antibiotikumokhoz, fokozott érzékenységet és kedvezőtlen prognózist jelentenek. Az immunhiányos betegek megnövekedett száma (HIV/AIDS fertőzés, iatrogén immunszuppresszió) miatt a tüdő tályogok aránya megnőtt.

etiológia:

A tüdőtályogok a szöveti cseppfolyósodás nekrózisán keresztül jelentkeznek, primitívek és másodlagosak lehetnek.

I. In primitív tüdőtályogok, hívott és specifikus nekrotikus tüdőgyulladás, a fertőzés útvonala általában légi úton történik, és a szennyeződés egy látszólag egészséges parenchymában fordul elő korábban, és annak a mikrobiális flórának köszönhető, amely szaprofita állapotban van a légutakban, de amely kedvező vagy hajlamosító tényezők (hideg, interakciós betegségek, cukorbetegség, immunhiány) kórokossá válik. Leggyakrabban aspiráció, nekrotizáló tüdőgyulladás, krónikus tüdőgyulladás, tüdőgümőkór vagy immunhiány következtében jelentkeznek. Azoknál a betegeknél, akiknél az aspiráció eredményeként tüdőtályog alakul ki, a fertőzések általában vegyesek, beleértve az anaerobokat is. A leggyakoribb mikroorganizmusok, amelyek kavitációval és tályogképződéssel okozzák a nekrotizáló tüdőgyulladást, a következők: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Proteus spp.

Egyéb etiológiai szerek is részt vesznek immunhiányos személyekben: Candida albicans (pulmonalis candidiasis), Legionella micdadei, Legionella pneumophila, Pneumocystis carinii (ritka tüdőgyulladás Pneumocystis jirovecii-vel).

II. Másodlagos tüdőtályogok, amelyek az esetek 50% -át képviselik, tüdő- és extrapulmonalis okokból származó másodlagos tüdőtályogokra oszlanak:

duzzanata tüdő eredetű a tüdőgyulladás másodlagos állapotaként jelenik meg, amelynek hátterében a kúpfaktor oltása történik (tüdőgyulladás, hörgő-tüdőgyulladás, szilikózis, hörgőelzáródás másodlagos atelectasissal, tüdőneoplazma, tüdőinfarktus), vagy kialakul egy már meglévő üregben, amely megfertőződik (hidatid ciszta) emphysema hólyag, légciszta, tüdőgörcs, bronchiectasis, feltárt rák);
duzzanata extrapulmonáris eredetű meghatározható:

1. szeptikus anyag felszívása és tüdőinvázió mandulaműtétek, hasi vagy májműtétek után, altatásban. A szeptikus aspiráció különösen akkor következik be, amikor a köhögési reflex megszűnik: akut alkoholizmus, érzéstelenítés, kómás állapotok, neurológiai betegségek, primitív miopátia. A gyomor vagy a nyelőcső táplálékának aspirációja fokozza az elzáródást, a fertőzést és a kémiai irritációt;
2. egy szomszédos betegségből (sub-diaphragmaticus, nyelőcső, mediastinalis suppuratív gócok) terjedt el;
3. vérterjesztés (szeptikus áttétek), különféle szeptikus betegségek (osteomyelitis, vakbélgyulladás, kolecystitis, puerperalis fertőzések, endocarditis) vagy septicopia során;
4. betörés trauma vagy lőtt sebek következtében (tüdő tályogok átlátszó behatolással).

A tüdő tályogának alakulása:

A tüdőtályog kialakulásának 3 fázisa van:

1. az alkati vagy a tüdőfázis;
2. a felhígulás fázisa hányással;
3. tályogfázis, amely hörgők kiürítéséből áll.

Patológia:

A következő általános folyamatok követik egymást:

gyulladás,
felhígulás,
elhalás,
szklerózis.

Klinikai:

az időtartamtól függően a tüdőtályogok lehetnek akutak (kevesebb, mint 6 hét) és krónikusak (több mint 6 hét);
a megnyilvánulás nem specifikus és hasonló a kavitáció nélküli tüdőfertőzéséhez;
a bakteriális tüdőgyulladás akut, lázzal, köhögéssel, mellkasi szúrással, nehézlégzéssel jár; a perifériás tályogok mellkasi fájdalommal járhatnak;
a kezdet alattomos lehet, köhögéssel, köpetsel, mérsékelt lázzal, a tályogra való progresszió lehetőségére utaló jelek nélkül;
néhány nap múlva a köpet mennyisége megnő, gennyessé és tristratifikálttá válik (fetid, anaerob fertőzés esetén), megjelenik az esetleges hemoptysis és a mellkasi fájdalom;
krónikus tályogok esetén súlycsökkenéssel és alkotmányos tünetekkel találkozunk, a hörgőfal falának erodálódásával masszív, életveszélyes hemoptysis léphet fel.

Radiológiai változások:

1. In az alkotmányozás időszaka a gennyes tüdőgyulladás (a lobáris tüdőgyulladás tüdőstádiumszerű megjelenése):

lekerekített átlátszatlanság, általában pontatlan (a gyulladásos folyamatokra jellemző) kontúrral, műholdas adenopátia nélkül, homogén, körülöttük kis göbös opacitásokkal
rendszerezett átlátszatlanság szegmentális topográfiával, háromszög alakú; parti intenzitás.

2. In összegyűjtött supuration szakasza: nagyobb intenzitású tüdőopacitás azon a területen, ahol nekrózis vagy kerek opacitás lépett fel, pontatlan, homogén kontúrral, közepes intenzitással.

3. A tályog szakasza hányás után: a hörgőfával való kommunikáció és hányás után a tüdőmezőkben bárhol megjelenik egy vízszintes, kerek vagy ovális szintet képviselő vízszintes kép, nagy függőleges tengellyel, pontatlan belső kontúrral, szabálytalan (pyogén membrán), majd szabályos (kötőszövet) . A külső kontúr pontatlan, amelyet az időben felszívódó tüdőgyulladás ad.

Az evolúció során a környező gyulladásos folyamat felszívásával a kép ovális lesz, a nagy függőleges tengely átlátszatlan területből áll, amely átlátszatlan terület felett helyezkedik el, vízszintes szint választja el egymástól, amely vízszintes marad, azonban a beteget megdöntjük.

szövődmények:

A tüdő tályogának szövődményei: szomszédos tüdőgyulladások, kompressziós és dyspneás pneumatociták (gyermekeknél), kétoldali tályogok staphylococcus pyemia esetén, bronchiectasis, mellhártyagyulladás, pyopneumothorax, pleurális fertőzés (empyema) és broncho-pleurális sipolyok, vérzés tüdő- vagy mellkasi fal), agyi tályogok, vese-, szívburokgyulladás, akut endocarditis és agyhártyagyulladás (hematogén disszemináció útján), amiloidózis, vérszegénység, alultápláltság, cachexia krónikus kúpokban.

Evolúció:

gyógyítás kezelés alatt, következmények nélkül vagy csillaghegekkel;
maradhat üreg marad, amely felülfertőződhet, megfertőzheti Aspergillust vagy másodlagos légcisztaként fennmaradhat;
hosszan tartó: a kanyargós hörgők által elvezetett tályogokban; A tályog körül fibrózis lép fel.

A tüdő tályogjának differenciáldiagnosztikája:

Attól függ, hogy mikor vizsgáljuk meg a motorháztetőt.

Az első szakaszban meg kell különböztetni minden olyan betegségtől, amely a tüdő opacitását okozza.

A hányás és a hidroaeriális képalkotás megjelenése megerősíti a tüdő tályogjának diagnózisát.

Ebben a szakaszban meg kell különböztetni a pulmonalis tályogot a hidroaeriás képeket meghatározó egyéb betegségektől: a tuberkulózisos üreg folyadékkal (ha folyadékszintje nagyon alacsony, akkor csúcsosan helyezkedik el, nagy vízszintes tengellyel rendelkezik), a hidatid ciszták részben feltárva/megtörve. légutak hullámzó szinttel, tiszta kontúrral), bronchiectasis, zárt hydropneumothorax (hidro-légi kép pleurális hovatartozással), defektelt interlobaris pleuritis, defektált hydropericardium, diaphragmatikus sérvek, megaesophagus, pulmonalis staphylococcusok, veleszületett gombás fertőzések kiásott elsődleges tüdőrák, feltárt tüdőáttétek, szúrt interlobaris pleurisis, empyema, ásott szilikóma, feltárt tüdőszarkoidózis, cisztás tüdőelválasztás, emphysema hólyagok, légciszta (hiperátlátszó kép nagyon vékony falú, tiszta, szabályos kontúr h, tüdőgyulladás), sérv felülfertőzött, Wegener granulomatosis velük feltárt tüdőelváltozások.

Kezelés és előrejelzés:

A tüdő tályogjának kezelése magában foglalja hosszan tartó antibiotikum-terápia és testhelyzet-elvezetés. A fibrobronchoszkópiát használják annak értékelésére, hogy a hörgő szabadalmaztatott-e, és ezáltal javítja a vízelvezetést. Azok az esetek, amelyek nem reagálnak a konzervatív kezelésre, vagy komplikációkkal társulnak (hemoptysis, empyema, rosszindulatú daganat gyanúja), műtéti reszekciót igényelnek. Kiválasztott esetekben a perkután elvezetést CT irányításával is alkalmazzák. A nagy tályogok (átmérőjük meghaladja a 4 cm-t) rosszabbul reagál a konzervatív kezelésre, és a megnövekedett mortalitással jár. A kezelés ellenére a tüdőtályogok halálozása körülbelül 15-20%, különösen a kórházi fertőzéseknél (amelyek a legtöbb halálért felelősek) a már meglévő betegség és az antibiotikumokkal szembeni fokozott rezisztencia, például a Pseudomonas aeruginosa fertőzések miatt (a halálozási arány 83 %), Staphylococcus aureus (50%) és Klebsiella pneumoniae (44%).