Túlsúly és elhízás értelmi fogyatékos embereknél a függőség és az étkezési magatartás között

1 Christian Schanze Túlsúly és elhízás értelmi fogyatékossággal élőknél A táplálkozási magatartás a függőség és az önrendelkezés között Pszichiátria és pszichoterápia szakos vezetője MA: Oktatás, pszichológia és szociológia Landsberg am Lech

fogyatékos

2 Nagyon rossz betegségem van: Alzheimer-kór bulimia! Megeszem az egész táskát, és elfelejtem feldobni este! = addicting food

3 Az étkezési rendellenességek típusai és átfedései Anorexia nervosa Az anorexiában szenvedők 50% -ának időnként bulimikus tünetei is vannak. Bulimanorexia Bulimia Binge-Eating Addictive food

4 addiktív élelmiszer-addiktív étel rögeszmés-kényszeres struktúrája, állandóan gondolkodva az ételről és annak következményeiről a szervezet számára. Túl sok étel vagy ismételt kísérlet az étkezési magatartás ellenőrzésére (fogyókúra, böjt és időszakos testmozgás). Gyakran túlsúly vagy elhízás (elhízás), egészség (pl. Metabolikus szindróma és szövődményei) és szociális problémák (elkerülő magatartás, társadalmi visszahúzódás). Az elégtelenség túlsúlyos érzése és kívülállóság. Az alultápláltság a változó étkezési szokások miatt ICD-10 nincs egyértelmű kódolás; legvalószínűbb: F60.8/9

5 Addiktív viselkedés Korábban függőségi kifejezés csak a pszichoaktív szerektől való függés Ma olyan viselkedési függőségek, mint a szerencsejáték, az internethasználat, a túlzott vásárlás, a szexuális tevékenységek (Mann et al. 2013) Függő ételek (pszichogén elhízás)

6 Függő táplálék és az ICD-10 kritériumai az addikciónak Az ellenőrzés elvesztése (kezdet, vég, mennyiség) Lenyelés a káros hatások ismerete ellenére Vágy (áthidalhatatlan vágy) Egyéb kötelezettségek figyelmen kívül hagyása A tolerancia kialakulása Fizikai elvonási szindróma Pszichológiai megvonási szindróma jelen van.

7 Étkezési zavarok IM Hove-val szenvedőknél, O, 2007 (N = 311), Amerika. J. o. Mentális retardáció: 64,3% rendellenes étkezési magatartás 27% étkezési rendellenességek mértéktelen étkezés és addiktív étkezési viselkedés leggyakrabban gyorsétterem 27% ételt fagyasztva 25,1% evés megtagadása 19,9% túlzott (függőséget okozó) evés 18,3% nem együttműködő evés közben 17%, 50% naponta mutatta a zavart étkezési magatartást. 26,2% -ban a zavart étkezési magatartást masszívnak értékelték. 2011

8 Az előtérben az autizmus spektrumával rendelkező emberek étkezési rendellenességei: a gyorséttermi étkezés elutasítása zokogás szelektív étkezési hajlam alacsony súlyú cukorra és mtsai. 2007, Rastam et al. 2008, Matson & Fodstad 2009

9 Biológiai sebezhetőség Genetikai genetikai és fiziológiai fiziológiai hajlam Hajlam Hajlam az étkezési rendellenességek többtényezős genezise Súlycsökkenés/súlygyarapodás Pszichológiai hajlam Gyermekkori tapasztalatok, gyermekkori tapasztalatok, családi családi hatások, befolyásolások, konfliktusok Konfliktusok Test séma: Impresszum/zavar Fizikai zavar Étkezési zavar Változott étkezési szokások, hányás, túlzott diéta Alultápláltság/túlevés, fiziológiai változások Szociokulturális hatások Ideális testkép, testkép, társadalmi társadalmi elvárások Elvárások Pszichológiai változások

10 nemzetközi tanulmány a túlsúly és az értelmi fogyatékosság témakörében Az IM csoport túlsúlyos elhízás túlsúly és elhízás csoportjának vizsgálata Bhaumik, S. et al. N = 1119 Leicestershire (GB) 20 évből; 32,7% 28% 60,7% McGuire, B. et al., N = 6667; USA 71,5% Yamaki, K: N = USA; retrospektív utóvizsgálat: 28,86%: 34,6%: 63,46% Moran, R. és mtsai N = 680; Dél Karolina; retrospektív utóvizsgálati évek 33,1% év 40,5% - Marshall, D. és mtsai N = 464; Észak-Írország; 10 éves és idősebb%

11 Tanulmányok a túlsúlyról IM-ben szenvedő embereknél Németországban Az IM-csoport túlsúlyos elhízása Túlsúly és elhízás Frey, B. & Rimmer, JH Amerikai és német emberek összehasonlítása IM-vel - USA = 43% Németország = 16,8% - Peterberns, NN = 531 túlnyomórészt IM-ben szenvedő ember Németország 20,7% 22,0% 42,7% Müller-Niebling, S Schlichting, J., Schanze, CN = 236 (18-65 éves WfbM látogatók) nem publikált tanulmány i. d. WfbM Neu-Ulm, 30,3% 35,3% 65,6%

12 BMI és a f szív- és érrendszeri érrendszeri problémák kockázata Kategória BMI kockázata az egyidejűleg jelentkező betegség alsúlya miatt 13 Vizsgálati minta WfbM A WfbM látogatók száma A vizsgálatban résztvevők A részvétel százalékos aránya Neu-Ulm, 03% Senden, 14% Jungingen, 18% összesen, 13% 559 értelmi fogyatékos alany

14 Nemek szerinti bontás (N = 559) A válaszadók nemek szerint (N = 559) férfi 52% nő 48% nő férfi

15 Korcsoport szerinti bontás (N = 559) 50 60 év alatti 12% 40 50 év alatti 31% egyéb 4% válaszadó korcsoportonként (N = 559) n.a. 0% 20 - 30 év alatt 26% 30 - 40 év alatt 27% 20 - 30 év alatt 30 - 40 év alatt 40 - 50 év alatt 50 - 60 év alatt egyéb n.a.

16 válaszadó értelmi fogyatékosság mértéke szerint (N = 559) A válaszadók értelmi fogyatékosság mértéke szerint (N = 559) súlyos IM 6% tanulási zavar 12% súlyos IM 17% enyhe IM 29% tanulási fogyatékosság enyhe IM közepes IM súlyos IM legsúlyosabb IM közepes IM 36%

17 BMI eredmények (N = 554) Teljes elhízás (I-III): III): 31% II. Fokú elhízás 7% I. fokú elhízás 18% III. Fokozatú elhízás 6% Alsúly 5% Normál súly 34% Alsúly Normál súly Elõhízás Elhízás I. fokú elhízás II. Fokú elhízás III. Fokú elhízás 30%

18 Azonosított kockázati tényezők

19 BMI 30+ (elhízás 1-3) 1 nemek szerint (N = 554) különbség nagyon szignifikáns p 20 BMI 30+ (elhízás 1-3) 1 lakástípus szerint (N = 554) különbség szignifikáns p 21 háztípusok értelmi fogyatékosság mértéke szerint (N = 557) nincs információ 0,4% 80,0 70,0 60,5% 29% 10,1%% -ban 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 tanulási zavar Enyhe IM Közepes IM Súlyos IM Súlyos IM 0.0 Család/Szülők Kollégium Önálló vállalkozói életformák

22 BMI 30+ és értelmi fogyatékosság mértéke 40 39,4 %% 30,9% 29,8%, 4% 5 0 Tanulási zavarok enyhe IM mérsékelt IM súlyos IM súlyos IM

23 BMI 30+ pszichotrop gyógyszerekkel és anélkül 40,0% 39,1% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% 31, 0% 28,2% BMI 30+ N = 554 BMI 30+ nincs pszichotrop gyógyszer N = 439 BMI 30+ pszichotrop gyógyszer N = 117 Különbség szignifikáns p 24 Különböző pszichotrop gyógyszerek felírásának gyakorisága Több válasz is lehetséges; m H gyakoriság összesen 20,93% (117 felhasználó) 12,0% 11,3% 10,0% 8,0% 7,2% 7,9% 6,0% 4,0% 3,4% 2, 0% 0,0% klasszikus antipszichotikumok atipikumok antidepresszánsok anksiolitikumok hipnotikumok fázis profilaktikumok 0,5% 0,4% 0,2% 0,7% stimulánsok antidementi gyógyszerek

25 BMI 30+ és atipikus BMI 30+ a mintában 30,5% 48,0% 46,0% 44,0% 42,0% 40,0% 38,0% 36,0% 34,0% 32, 0% 30,0% 28,0% 48,0% 42,9% 39,5% atipikusok összesen atipikusok monoterápiás atipikumok polifarmácia

26 A Down-szindrómában szenvedők százaléka a vizsgálati csoportban (N = 559) 21% Down-szindróma egyéb 79% Gyakoriság: 115 Down-szindrómás ember

BMI és Down-szindróma Down-szindróma dichotóm és BMI 30+ (N = 554) 80,0 70,0 60,0 65,8 70,5 százalékban 50,0 40,0 30,0 20,0 10, 0 34,2 Down-szindróma 29,5 Down-szindróma nélkül 0,0 BMI 30+ BMI 28 Down-szindróma, nem, súly szignifikáns p 29 Az eredmények összefoglalása Az alábbiak vonatkoznak a vizsgált mintára (N = 559): IM-esek nagyobb a túlsúly és az elhízás kockázata (60,8%), mint az általános népességnél (58,2%). A normál népességhez viszonyított különbség (20%) szignifikánsan nagyobb az elhízott csoportban (IM-vel küzdő emberek 30,2%), mint a túlsúlyos csoportban (elhízás előtti). A túlsúly és az elhízás gyakorisága csökken az értelmi fogyatékosság súlyosságával. 1. kockázati tényező: női nem (jelentős p 30 Addict food 1 Ésszerű megközelítés az elhízás magyarázatához IM-ben szenvedő embereknél? Kockázati tényezők széles spektruma A túlsúly/elhízás ezért nem azonos az addiktív étkezési magatartással. étkezési magatartás funkcionális elemzése szerves és exogén tényezők (genetikai szindrómák, anyagcserezavarok, kábítószer-mellékhatások) pszichoszociális tényezők pszichiátriai rendellenességek

31 Addict Food 2 Értelmes magyarázó megközelítés az elhízott, IM-vel rendelkező emberek számára? elhízásban szenvedélybetegségben/rögeszmében/egyéb mentális rendellenességek kísérő tüneteiben. Továbbá mélyreható vizsgálatokra van szükség az IM-ben szenvedők körében. Azonban: Nincs általános kritérium az addiktív táplálékra vonatkozóan DSM-V (2013: kóros szerencsejáték) és ICD-11 (2015): A DGPPN szakértői csoportjának ajánlása: Kategória viselkedési függőségek, túlzott szerencsejáték, számítógépes és internetes függőség) Az összes többi viselkedési függőség továbbra sem elegendő adat! Nincs interferencia-spektrum kritikátlan bővítése!

32 Köszönöm a figyelmet!

33 Schanze Pszichiátriai diagnózis és terápia értelmi fogyatékos emberek számára Munka- és gyakorlati könyv orvosok, pszichológusok, gyógypedagógusok és oktatók számára Online oktatási filmekkel 2., átdolgozva. Kiadás kb. 320 oldal, kb. 26 illusztráció, kb. 53 fül, kosár. Letölthető online oktató filmekkel