Túlsúlyos, elhízott serdülők - mit kezdjünk a tudással - Stuttgarter Zeitung
Néhány tizenéves annyira elhízott, hogy egészségét élesen veszélyezteti. Az egyik lehetőség az lenne, ha a gyomrát kisebbé tenné. De ennek a legvégső megoldásnak kell lennie, állítják a szakértők.
Stuttgart - 180 kilóval végül vége Martin Wabitsch számára. "Amikor egy fiatal ember ennyit nyom, akkor szinte lehetetlen konzervatív intézkedésekkel úrrá lenni a helyzeten" - mondja az ulmi egyetemi kórház gyermek endokrinológiai és diabetológiai szakembere. A konzervatív intézkedések például sport vagy táplálkozási tanácsok. De 180 kilónál a kerékpár pedálozásának és a fogyókúrának alig van megtakarító hatása. 180 kilogramm a nagykorúság előtt életveszélyes - mondja Wabitsch. "Csakúgy, mint a felnőtteknél, a túlsúlyos kiskorúaknál is súlyos következményekkel jár." Az életkorral összefüggő cukorbetegség, a szívbetegség vagy a légzés éjszaka megáll, az úgynevezett alvási apnoe szindróma csak néhány példa arra, hogy az elhízás több, mint kozmetikai probléma.
Felnőtteknél a gyomorsebészet egyre népszerűbb, mint a fontok elleni küzdelem utolsó lépése. A berlini gyermeksebészek világkongresszusán nemrégiben tárgyaltak arról, hogy van-e értelme az ilyen serdülőknél végzett műtéteknek. Wabitsch kritikusan viszonyul az ilyen beavatkozásokhoz: „A serdülők gyomorcsökkenése abszolút kivétel.” 2005 és 2012 között 50–70 serdülő gyomra csökkent. Wabitsch különösen problémásnak tartja, hogy nincs hosszú távú tapasztalat az ilyen kiskorúakkal történő beavatkozásokról. Bár bebizonyosodott, hogy a műtéti beavatkozások nagyon hatékonyak a súlycsökkentésben, beszélni kell azokról a problémákról is, amelyeket egy ilyen beavatkozás jelent.
Kételyek a gyomor csökkentésével kapcsolatban
Wabitsch kétségei nem alaptalanok. Mivel a fiatalabbak műtétekor az úgynevezett Roux-en-Y gyomor bypass műtétet (RYBP) alkalmazzák. Ezzel a műtéti technikával a gyomrot elválasztják a felső szakaszon, azaz röviddel a nyelőcsőből a gyomorba való átmenet után. Ez egy kis erdőgyomrot hoz létre, a gyomor többi része a testben marad. Az erdőgyomor közvetlenül kapcsolódik a vékonybél utolsó szakaszához. Az étel kihagyja a vékonybél hurkok első részét, és a test nem szívja fel teljesen.
Az eredmény: a beteg lefogy, és a jóval kisebb erdőgyomor miatt a jóllakottság érzése gyorsabban jelentkezik. A fennmaradó gyomor kapcsolatban marad a vékonybél első részével, és így továbbra is hozzájárulhat az emésztőrendszer nedvéhez. A tápanyagok gyengébb felszívódása kívánatos, az ebből eredő hiánytüneteket étrend-kiegészítőkkel lehet kompenzálni. „Egy serdülő biológiája sokkal bonyolultabb, mint egy felnőtté. A tápanyagok hiánya például gátolhatja a növekedést ”- magyarázza Wabitsch. Ez komoly fejlesztési késéssel fenyegetne.
A fiataloknak együtt kell működniük
További probléma, hogy a fiatalok kevesebb, mint 20 százaléka fogyasztaná megbízhatóan az élelmiszer-helyettesítőket. A RYBP alternatívájaként gyomorszalagot lehetne használni. Ez szűkíti a gyomor bejáratát, és lehetővé teszi a jóllakottság érzésének gyorsabb beindulását. Ennek előnye, hogy a gyomorszalag is újra eltávolítható, míg az RYBP visszafordíthatatlan.
De a fiatalok együttműködésének hiánya a korlátozó tényező a gyomor sávosodásában is. Ily módon a folyékony kalóriák, például a limonádék akadálytalanul áthaladhatnak ezen a szűk keresztmetszeten. Ezenkívül nem szabad elhanyagolni a kiskorúak elhízásának műtéti kezelésével kapcsolatos etikai problémákat. „A felnőttek úgy döntenek, hogy zavarják a kiskorú testi épségét. Mi van, ha ezt egyáltalán nem akarja? ”- kérdezi Wabitsch. A RYBP visszafordíthatatlansága különösen kényes pont.
Obszesszív éhség
Wabitsch véleményét sebészeti kollégája, Arne Dietrich is megerősíti. Lipcsei bariatrikus sebészeti osztály vezetője. Dietrich az Ulmi Egyetemi Klinikával és más kórházakkal együtt dokumentál minden serdülőkori műtétet. Az úgynevezett JA vizsgálatban tapasztalatokat kell gyűjteni, és dokumentálni kell a bariatrikus műtét hosszú távú hatásait serdülőknél. "Németországban a gyerekeket valójában egyáltalán nem műtik" - mondja Dietrich. A gyermek tizenhárom éves koráig tekinthető. 2013-ban csak egyetlen kivétel volt a klinikáján: egy 13 éves fiatal, akinek agydaganata volt, aki elpusztította a leptin jóllakási hormon kötődési helyeit, és aki már nem tudta abbahagyni az evést. További kivételeket tesznek ki a genetikai hibák ellen, mint például a Prader-Willy-szindróma, amelyben állandó, kényszeres éhségérzet jelentkezik. Dietrich szerint egyébként csak a serdülők, azaz a 14 és 17 év közötti serdülők lennének jogosultak a bariatrikus műtétre. A növekedésnek akkor kellett volna véget érnie, és az epifízis lemezeket le kellett zárni.
Németországban azonban nincsenek valós iránymutatások arra vonatkozóan, hogy mikor fontolják meg a műtétet egy fiatal számára. Ez gyakran megnehezíti a döntést, minden művelet eseti döntés. Előtte azonban kimerítenie kell a fogyás minden hagyományos intézkedését, beleértve a pszichoterápiás megbeszéléseket is. Különösen a pszichológiai ellátás gyakran meglehetősen nehéz, mivel a szuper kövér emberek többsége szociálisan hátrányos helyzetű és rosszul iskolázott családokból származik. "Ezért a témavezetővel folytatott beszélgetés mindig része a terápiás koncepciónak" - mondja Wabitsch. Az ember nem zárkózna el a kemény intézkedésektől: „A gyermeket nagyobb valószínűséggel kiveszik a családból, mintsem hogy a műtőasztalra tegyék” - mondja.
Elhízottság
A 7 és 17 év közötti németországi német gyermekek és serdülők hét százaléka elhízott.
határ
A felnőttekkel ellentétben a testtömeg-index (BMI), vagyis a testmagasság és a testtömeg aránya nem használható serdülőknél. A túlsúlyos fiatalokat tehát elhízottnak tekintjük, ha súlyuk meghaladja az úgynevezett 97. percentilis értékét. Ez azt jelenti, hogy társaik 97 százaléka kisebb súlyú, mint a túlsúlyos beteg.