Túlzott kérődzés és böfögés; FMC-HGE

oktatási célok

  • Ismerje a kórélettant és az okokat
  • Ismerje a kérődzés diagnosztizálásának kritériumait
  • Ismerje az egyensúlyt
  • Ismerje az ellátás elemeit

Teszteld magad

Az 5 erős pont

  1. A kérődzési szindróma klinikailag meglehetősen jellemző (ismételt regurgitáció és nyelés, étkezés közben és után), de meg kell említeni bizonyos esetekben megmagyarázhatatlan reflux vagy hányás esetén.
  2. A diagnózis arany standardja a nagy felbontású manometria impedancemetriával étkezés közben és után.
  3. A túlzott böfögés másodlagos lehet a gyomor patológiája (például gyomorcsökkentő műtét) vagy viselkedési rendellenesség (tic).
  4. A gyomor és a gyomor feletti böfögés megkülönböztetésére szolgáló arany standard teszt a nyelőcső pH-impedancemetriája.
  5. A kérődzési szindróma és a túlzott böfögés kezelése főként viselkedési terápiákon, különösen a mély hasi légzési technikákon (diafragmatikus légzés) függ.

Rövidítések

GERD: gastrooesophagealis reflux betegség
EMG: elektromiográfia
PPI: protonpumpa inhibitor
LES: alsó nyelőcső záróizom

Bevezetés

A kérődzés és a túlzott böfögés a konzultáció ritka oka, de gyakran diagnosztikai és kezelési nehézségeket okoz. Ezek a szindrómák alapvetően negatív hatással vannak az életminőségre, különösen az okozott társadalmi kényelmetlenség miatt. Jelentős fogyás azonban a betegek akár 40% -át is érintheti.

A diagnózis néha nyilvánvaló lehet tipikus és elszigetelt tünetekkel, de gyakran dyspepsia vagy gastrooesophagealis reflux összefüggésében fordul elő.

Kórélettan

Kérődzés

A gyomortartalom erőfeszítés nélküli felemelkedésének (tehát a hányástól eltérő) kérődzése ismétlődik az étkezés végén. A regurgitációval ellentétben a kérődzést hasi összehúzódás indítja el (lásd alább). Ez a jelenség kérődző emlősöknél élettani, az embereknél azonban rendellenes.

A mechanizmust embereken tökéletesen tanulmányozták EMG technikák alkalmazásával, különös tekintettel az étkezés utáni gyomor-gyomor manometriájára impedancemetriával (1).

A kiinduló jelenség egy "önkéntes" összehúzódás, amelyet azonban a páciens nem észlel a hasfal izmainak, ami megnöveli az intragasztrikus nyomást, ezt követi az oesophagealis nyomás növekedése és a gyomortartalom refluxja (1. ábra). Ennek az "elsődleges" kérődzésnek a variációit írták le, mint például: i) "másodlagos" kérődzés, ahol a gyomornyomás növekedése a reflux spontán epizódja során következik be a nyelőcső alsó záróizomának átmeneti spontán relaxációjával összefüggésben, ii) a gyomor feletti erukcióval járó kérődzés (lásd alább), iii) kérődzés, amelyet a rekesz rövid összehúzódása által kiváltott intrathoracikus nyomás csökkenése előz meg. Elvileg nincs rendellenes nyelőcső- vagy gyomormotilitás, bár ez a szindróma hiatus sérvvel vagy nyelőcső hypoperistaltisszal társulhat.

böfögés

1. ábra Nagy felbontású nyelőcső-manometria felvétele impedancemetriával, a kérődzés tipikus epizódjának bemutatásával
1: Megnövekedett gyomornyomás (hasi összehúzódás).
2: A nyelőcső nyomásának növekedése.
3: Reflux.
4. ábra: A felső nyelőcső záróizom (SSO) kinyitása.
5. ábra: Nyelés, amely lehetővé teszi a nyelőcső visszafejlődését.
LES: Az alsó nyelőcső záróizom.

Böfögés

A túlzott böfögés, mint fő panasz, viszonylag ritka, a tercier szakértői központ tapasztalatait jelentő munkakörben a konzultációk csupán 3% -át teszi ki (2). Azonban a betegek gyakran beszámolhatnak róluk dyspepsia vagy gastrooesophagealis reflux betegség összefüggésében.

A túlzott böfögés a gáz hangos kiszorítása a gyomorból a szájba. Ezek a böfögés másodlagos a levegő lenyeléséhez vagy a felesleges levegő szívásához mély lélegzetvétel alatt. Vagy "elsődlegesek", megfelelnek egy viselkedési rendellenességnek (tic), vagy másodlagosak a kellemetlen emésztési ingerek (dyspepsia, dysphagia vagy GERD) miatt. Például egy tanulmány kimutatta a gyomorböfögés jelentős növekedését hüvelyes gasztrektómia után 15 elhízott betegnél (3).

Az impedancemetriával végzett manometriában két mechanizmust különböztetnek meg: a gyomor és a supragastricus böfögést (2. ábra) (4). A gyomor böfögése reflex, a gyomor levegőjének emelkedésével társul az alsó és felső nyelőcső záróizmok relaxációja. A gyomor feletti böfögés a levegő beszívása (vagy lenyelése) a nyelőcsőbe, majd a gyomorba való belépés előtt kilökődés következik be a gyomor szintjén hirtelen megnövekedett nyomás miatt. Gyomor és/vagy nyelőcső.