Tumult a légutakban
Most visszajönnek a gyógyszertárakba - a köhögéssel járó vásárlókhoz. A PTA-nak és a gyógyszerészeknek kompetensen tanácsot kell adniuk az érintetteknek, és a változattól függően (produktív vagy száraz köhögés) megfelelő készítményt kell javasolniuk a tünetekre.
A köhögés bosszantó, gyötrő, sőt néha fájdalmas is. Gyakran zavarja a betegek nyugodt alvását és a családtagok éjszakai pihenését. A köhögés olyan tünet (nem önálló betegség), amely sokféle okra vezethető vissza. Csak a krónikus köhögés tekinthető független klinikai képnek, amelynek kiváltó okát nem találták. A tünetek általában a nap bizonyos szakaszaiban jelentkeznek, vagy olyan szituációs viszonyokhoz kapcsolódnak, mint a fizikai stressz vagy bizonyos ételek fogyasztása.
A megnyilvánulástól függően megkülönböztetünk száraz vagy produktív köhögést, esetleg véres köpet. A PTA-nak és a gyógyszerészeknek az ügyfél által leírt tünetek alapján kell eldönteniük, hogy lehetséges-e az öngyógyítás, vagy szükség van-e orvoslátogatásra. Azokat az érintett embereket, akiknek a köhögése az önkezelés ellenére sem javult, vagy még rosszabb lett egy hét után, orvoshoz kell fordulni. Ha magas láza van, a köpet véres, vagy ha fájdalom vagy légzési nehézség van, tanácsos orvoshoz fordulni.
Értelmes védekezési mechanizmus A köhögés többtényezõs, összetett folyamat, amely különbözõ tünetekkel jár együtt (pl. A hörgõgyulladás, tartós köhögés vagy elakadt váladék). Bár általában idegesítőnek tartják, a köhögés továbbra is fontos védőreflex és riasztó jel a szervezet számára.
A kilégzés az eredetileg zárt glottis ellen rohan, amely aztán kinyílik, így porszemek, kórokozók, koromrészecskék és egyéb szennyeződések válhatnak ki. A kiutasított levegő akár több száz kilométer per órás sebességet is elér. A köhögés önkényesen kiváltható vagy elnyomható, így lehetőség van egy közepesen erős inger szabályozására alkalmatlan időben, egy ideig.
anatómia A légzőrendszer az orrból, az orrmelléküregekből és a szájüregből áll, amelyek a felső légutakat alkotják, valamint a légcsőből, a hörgőkből és a tüdőből, amelyek együttesen alkotják az alsó légutakat. Belégzéskor a levegő először a felső légutakba jut, és megnedvesedik, felmelegszik és megszabadul az idegen testektől az orrban. A gége és a gégefedő (epiglottis) a felső és az alsó légutak átmeneténél fekszik, és a nyelőcső és a légcső is innen származik.
Étel lenyelésekor a gégefedél megakadályozza, hogy a kémi a szeletelőbe áramoljon. A levegő a szellőzőcsövön keresztül bejut a hörgőkbe, amelyek a tüdőben helyezkednek el, és kis ágakként végződnek az alveolusokban. Mindenkinek több mint 300 millió ilyen alveolusa van. Felszívják a belélegzett levegőt, felszabadítják a benne lévő oxigént a vérbe, és így biztosítják a szervezet megfelelő ellátását.
A metabolikus végtermék széndioxidja kilégzéskor fordítva távozik a testből. A csillóban (csillók), amelyek a légcsőben és a hörgőkön helyezkednek el, szintén fontos szerepük van: folyamatosan mozognak a száj felé, és így megfogják az idegen testeket és váladékokat.
A légutak öntisztulása A mukociliáris clearance (nyálka = nyálka, csilló = csilló, kiürülés = elimináció) a szervezet saját rendszere a hörgők tisztítására. A légzőszervi hám a légutakon helyezkedik el, speciális, csillókkal rendelkező sejtréteg, amelyet vékony és vastag nyákréteg vesz körül.
A viszkózus területen a testbe a levegőn keresztül bejutó idegen anyagokat és mikroorganizmusokat visszatartják, míg a csillók a vékony rétegben a torok felé mozognak, és így a nem kívánt részecskékkel együtt felszabadítják a vastag váladékot. Ezután a nyálka felköhög, vagy lenyeli és elpusztítja a gyomorsav. A sima áramlás előfeltétele a nyálka megfelelő összetétele, amely egy viszkózus részből és egy folyékonyabb komponensből áll.
Fontos kérdések
Az ügyfélnek először azt kell feltenni, hogy ki beteg, hány éves a beteg, és terhes-e a fogamzóképes nők. Ezután a PTA-nak és a gyógyszerésznek részletesebben meg kell vizsgálnia a tüneteket, és meg kell tudnia, hogy a tünetek mennyi ideig voltak jelen, milyen helyzetekben fordulnak elő, és hogy száraz köhögésről vagy köpetes köhögésről van-e szó. Az esetleges kísérő tüneteket, például lázat, orrfolyást, torokfájást vagy más fennálló betegségeket szintén meg kell vitatni a konzultáció során.
A megfázásos köhögés szakaszai Először is a nyálkahártya megduzzad, ha megfázik, légzési nehézségeket okozva. Ha a vírusok megfertőzték az alsó légutakat, a hörgők meggyulladnak - akut hörghurutról beszélünk. A köhögésnek két arca van a megfázás során: A köhögés receptorait a jelenlévő vírusok irritálják, így az agy felelős központja száraz, kullancsos köhögést okoz. A terméketlen, száraz köhögés néhány nap múlva produktív formává válik.
A csillók munkája zavart okoz, ha nagy mennyiségű elakadt szekréció van, így a mucocilialis clearance nem sikerül. A hörgőbélés duzzadt és piros, a légutak el vannak zárva, és fájdalmas köhögés alakul ki. Néhány nap múlva a nyálka ismét vékonyabbá és lazábbá válik, így a váladék könnyebben kiürülhet. Körülbelül egy hét múlva ez a produktív köhögés elmúlt, de a gyógyulási szakaszban ismét száraz, irritáló köhögés jelentkezik, amely akár nyolc hétig is tarthat.
Az alábbiakban áttekintjük a köhögés különböző megnyilvánulásait és azok okait: A száraz köhögés köpet nélküli köhögés, amely az alsó légutak irritációja miatt következik be. Kiváltó okok lehetnek daganatok, idegen testek, szennyező anyagok, gyulladások (a hörgő nyálkahártyájának, a gégének vagy a légcsőnek). Egyes gyógyszerek (például az ACE-gátlók) mellékhatásként ingerlékeny köhögést is okoznak.
A produktív köhögést viszont sok váladék kíséri. Az okok megfázás, tüdőgyulladás, COPD vagy krónikus hörghurut. Az allergia vagy az asztma esetén is fokozódik a szekréció termelése. Ha egyidejűleg véres köpet fordul elő, általában súlyosabb kiváltó tényezők fordulnak elő, például tüdőembólia, tuberkulózis, nyálkahártya vérzésével járó súlyos hörghurut vagy tüdőrák.
Akut vagy krónikus? A tünetek időtartamától függően megkülönböztetik a krónikus és az akut köhögést is: Ez utóbbi legfeljebb három-négy hétig tart, és a legtöbb esetben vírusfertőzés okozza. Kevésbé gyakori okok: allergia, allergiás asztma, a mellkasüregben felhalmozódó levegő (pneumothorax), szennyező anyagokkal történő akut mérgezés, idegen test aspiráció vagy tüdőembólia.
A krónikus köhögés három-négy hete létezik, és mindig orvosnak kell tisztáznia. A krónikus köhögés kialakulásának legfontosabb okai lehetnek a cisztás fibrózis, tüdőrák, krónikus hörghurut vagy orrmelléküreg-gyulladás, hörgő asztma, tüdőtágulat, allergiák és a gyógyszerek mellékhatásai.
Megjegyzések az ügyfél számára
Mutassa az érintetteknek, hogy ne alkalmazzanak köhögéscsillapítókat egyidejűleg a köhögéscsillapítókkal, mert akkor fennáll a váladék torlódásának a veszélye. Ehelyett van értelme nappal bevenni a köhögéscsillapítót, éjszaka pedig a köhögéscsillapítót. A köptető utolsó alkalmazását legkésőbb délután 4 órakor kell elvégezni, hogy az éjszakai alvást ne zavarja a köhögés. Azok a vásárlók, akik a gyógyszeres kezelés ellenére sem éreznek javulást tíz nap elteltével, bakteriális fertőzésben szenvedhetnek - ezekben az esetekben az orvos antibiotikumot fog felírni.
Egyéni gyógyszeres kezelés A különböző változatok miatt egyéni terápiára van szükség. Alapvetően köptetők vagy köhögéscsillapítók állnak rendelkezésre, amelyeket a tünetek típusától függően alkalmaznak. A konzultáció során ezért fontos a panaszok pontos kivizsgálása. Az általános betegségérzet, nehéz légzés, köhögés fokozott nyálkaképződéssel általában az akut légúti fertőzés jelei. Ebben az esetben az érintettek gyors és hatékony segítségre vágynak, és elvárják a megrekedt nyálka fellazulását, a könnyebb légzést és a köhögési rohamok csökkenését.
A megfelelő ajánlás Ha kiderült, hogy az ügyfél viszkózus nyálkát termel, amelyet nehéz felköhögni, a köptetők alkalmasak a terápiára: a szekretolitikumok elősegítik a vékony folyadék szekréciójának kialakulását, míg a szekretomotorikumok növelik a csillók ütési gyakoriságát és elősegítik a nyák eltávolítását. A mukolitikumok viszont vékonyabbá teszik a nyálkát. A köhögéscsillapítók és a köhögéscsillapítók egyértelmű elkülönítése azonban nem mindig lehetséges.
terápia A kémiai köptetők például a brómhexin, az ambroxol, az N-acetil-cisztein (ACC) és a guaifenesin. Megkönnyítik a váladék köhögését azáltal, hogy növelik a váladék mennyiségét és csökkentik a nyálka viszkozitását. Az ambroxol és a brómhexin szintén aktiválja a csillómozgást. Az ambroxolnak helyi érzéstelenítő jellege is van, és torokfájás esetén is használható rombusz formájában. Azoknak az ügyfeleknek, akiknek antibiotikumra, különösen penicillinre vagy cefalosporinra van szükségük, legalább két órát kell hagyniuk az antibiotikum és az ACC bevétele között.
Kezelje természetesen Különböző gyógynövényeket termesztettek köhögés ellen: A fitofarmakonok, különösen a szaponin-tartalmú kivonatok, például a borostyánlevél, az édesgyökér gyökér, a kankalingyökér vagy a ribwort alkalmasak monokészítményként vagy kombinált gyógymódként a köhögés kezelésére. A borostyán kivonat többek között alfa-hederin szaponin-nal rendelkezik, amely növeli a felületaktív anyag termelését az alveolusokban, cseppfolyósítja a viszkózus nyálkát, tágítja a hörgőizmokat és támogatja a köptetést.
Az adagolási formák gyümölcslé (szintén alkoholmentes), pezsgőtabletta, kapszula, kúp vagy csepp, alkalmazható (az adagolástól függően) csecsemőknek, gyermekeknek, serdülőknek és felnőtteknek. Az illóolajok, például kakukkfű, borsmenta, eukaliptusz vagy fenyőtűolaj belégzésére vagy dörzsölésére szolgáló készítmények szintén enyhítik a tüneteket. A konzultáció során fontos, hogy ezek az illóolajok ellenjavalltak legyenek csecsemőknél és kisgyermekeknél, mivel életveszélyes gégegyulladásokat okozhatnak.
Köhögéscsillapítók A száraz hideg köhögés gyakran észrevehető éjszaka, amikor a köhögéscsillapítók a választott eszközök. Csökkentik a köhögési rohamok számát anélkül, hogy teljesen elnyomnák a köhögést, mert a kis mennyiségben jelenlévő váladékot szükség esetén fel kell köhögni. A megfelelő hatóanyagok közé tartozik a dextrometorfán vagy a pentoxyverin - ezek vény nélkül kaphatók. A központilag hatékony opioidok, például a kodein, dihidrokodon vagy noskapin kötődnek a köhögési központban lévő opioid receptorokhoz, és ily módon növelik az ingerküszöböt. Noha a dextrometorfán egyike a központilag ható köhögéscsillapítóknak, az orvosi rendelvény nem szükséges az adagoláshoz.
Tüdő szorongásban Légzési nehézség vagy köpetből való köhögés (AHA tünetek: légszomj, köhögés, köpet) a COPD tipikus tünetei (angolul: krónikus obstruktív tüdőbetegség, németül: krónikus obstruktív hörghurut tüdő emfizémával vagy anélkül). A diagnózist nagyon pontosan kell felállítani, mert a hasonló tünetek miatt az asztmától való megkülönböztetés nem könnyű. COPD és asztma esetén a légutak szűkültek és a hörgők gyulladtak. Ha az alveolusok és a bronchiolák is "túlfújódnak", akkor tüdő emphysema van jelen.
terápia A COPD-ben szenvedők bronchodilatátorokat (béta-2 szimpatomimetikumok vagy antikolinerg szerek) kapnak, hogy kiszélesítsék a légutakat. A COPD súlyos formái és a légutak gyakori fertőzései esetén inhalációs glükokortikoidokat is alkalmaznak. Alapvetően a hatóanyagokat adagolt aeroszolokban vagy por inhalátorokban adagoljuk. A köptető készítmények alkalmasak a COPD szekréciójának köhögésére is.
Az asztma kezelésére kétféle gyógyszer létezik: enyhítő és tartós. Az előbbiek közé tartoznak a rövid és hosszú hatású béta-2 szimpatomimetikumok, az úgynevezett enyhítők. A kontrollereket naponta használják, csökkentik a gyulladás mértékét, és így megakadályozzák az asztmás rohamokat. Ide tartoznak a gyulladáscsökkentő kortikoidok és a leukotrién antagonisták.
Tippek tanácsért Köhögéskor nagyon fontos az ivás, mert ha hiányzik a folyadék, a vastag nyálka nehezen lazulhat fel. Kakukkfűvel vagy ribwortával köhögő teák alkalmasak. Az inhalációk jót tesznek a hörgőknek is. A kamilla virágaiból vagy illóolajokból származó meleg gőzök borsmentával, mentollal vagy eukaliptusszal megnedvesítik a légutakat és fellazítják a beragadt nyákot. Ha az ügyfelek panaszkodnak arra, hogy az éjszakai köhögési rohamok miatt már nem tudnak aludni, a PTA és a gyógyszerészek köhögéscsillapítókat javasolnak. A köhögéscsillagok vagy pasztillák serkentik a nyál áramlását, megnedvesítik a légutakat és nyugtató hatással is rendelkeznek.
100 napos köhögés A köhögés nagyon tartós formája a szamárköhögés, amely akár három hónapig is tarthat. Ez a gyermekek körében az egyik leggyakoribb fertőző betegség világszerte, de felnőtteket is érinthet. A betegség első szakaszában, a hurutos stádiumban jellemzőek az olyan tünetek, mint az orrfolyás, a láz, a köhögés és a kimerültség érzése, míg az érintettek már nagyon fertőzőek.
Egy-két hét elteltével észrevehetővé válik a perccel teli köhögés a nyelvvel (görcsös stádium), amelyet légzéskor általában szamárzaj (összefoglalás) kísér. A köhögési rohamok során az érintettek kemény váladékot fojtanak el, vagy akár hánynak is. Ez a szakasz körülbelül négy-nyolc hétig tart, mielőtt a decrementi szakasz következik. A köhögés fokozatosan csökken akár tíz héten keresztül is. Különösen felnőtteknél a szamárköhögést gyakran félreértik hörghurutként vagy elhúzódó megfázásként - a betegek ezért veszélyes fertőzésforrások.
Baktériumok kiváltói A Bordetella pertussis baktérium felelős a szamárköhögésért, amely mozdulatlan, aerob, gram-negatív, kapszulázott rúd. A kórokozó méreganyagokat és virulencia faktorokat termel, amelyek biztosítják, hogy a baktériumok megtapadjanak a légzőszervek nyálkahártyáján, és ott szaporodhassanak. A Bordetella pertussis egyetlen gazdája az ember, ezért következetes oltással elvileg lehetséges lenne elkerülni a betegséget.
A Robert Koch Intézet Állandó Oltási Bizottságának ajánlásai szerint minden kisgyermeket immunizálni kell a szamárköhögés ellen. Az első adagot két hónapos korban, három és négy hónaposan kell beadni, és az élet 11. és 14. hónapja között egy további oltás teszi teljessé az alapimmunizációt. Az első frissítés óvodás korban történik, mások serdülőkorban és felnőttkorban következnek.
A fehér pestis A köhögést kísérő másik fertőző betegség a tuberkulózis. A mycobacterium tuberculosis okozza, amely cseppfertőzés útján emberről emberre terjed. A tuberkulózis tünetei meglehetősen nem specifikusak (köhögés, véres köpet, éjszakai izzadás, láz, fogyás). A kórokozók többnyire a tüdőt támadják meg, de más szervekbe is vándorolhatnak.
Különbséget tesznek a fertőzés különböző formái között: Ha baktériumok vannak a köpetben, és ha a beteg fertőző, akkor ez nyílt tuberkulózis. Zárt, látens tuberkulózis esetén a kórokozók makrofágokban helyezkednek el, és immunsejtek veszik körül őket. Az érintettek köpetében nincsenek baktériumok, ezért nem fertőzőek. Perzisztáló tuberkulózis esetén is a baktériumok a makrofágokban helyezkednek el, és gyakorlatilag nincs metabolikus aktivitásuk.
tevékenységek A tuberkulózis elleni BCG oltást 1998 óta nem javasolja a Robert Koch Intézet Állandó Védőoltó Bizottsága (STIKO), mert Németországban az epidemiológiai helyzet kedvező, és az oltás hatékonysága nem bizonyítható megbízhatóan. Betegség esetén különféle hatóanyagokat alkalmaznak, de a terápia elhúzódik. Megfelelő anyagok például a rifampicin (RMP), izoniazid (INH), etambutol (EMB), pirazinamid (PZA) és sztrepomicin (SM).
Fájdalmas tüdőgyulladás A tüdőszövet akut vagy krónikus gyulladását (interstitialis tüdőgyulladás) vagy az alveolusokat (alveoláris tüdőgyulladás) köhögés is kíséri. Ez leginkább zöld, sárga vagy rozsdaszínű köpetet eredményez. Az érintettek emésztő mellkasi fájdalomtól és légszomjtól is szenvednek, ami "orrlyukaként" nyilvánul meg. A betegség hirtelen hidegrázással, lázzal és megnövekedett légzési sebességgel kezdődik. Klasszikus pneumococcusos tüdőgyulladás esetén a betegek általában penicillint kapnak - emellett a szekretolitikumok csökkenthetik a tüneteket, ha a kemény nyálkát nehéz köhögni.
A cikk megtalálható a PTA IN DER APOTHEKE 11/17 dokumentumban is az 56. oldalról.
Görz Martina, PTA és szakújságíró