Tünetek nélküli vizeletkő - mikor kell várni, mikor kell kezelni a háziorvost online
A vizelési kövek gyakoriak. De mit kell tennie, ha véletlenül fedezik fel őket, és nem okoznak tüneteket? A terápiás paletta manapság sok mindent kínál. És nem ritka, hogy ezt az arzenált használják, még akkor is, ha erre egyáltalán nincs szükség, vagy legalábbis nem azonnal. Milyen alternatívák vannak a legjobb megoldás megtalálásához az egyes betegek számára ebben a helyzetben?
Körülbelül 4% -os előfordulással és 1,47% -os előfordulással (INFAS tanulmány, 2000) a vizelési kőbetegség az egyik elterjedt, egyre gyakoribb betegség, összehasonlítható például a cukorbetegséggel vagy a szív- és érrendszeri betegségekkel. Úgy tűnik, hogy ebben elsősorban a nyugati életmód felelős, leginkább a túlfogyasztásra való hajlam és a mozgáshiány jellemzi. Az USA-ból a 2007 és 2010 közötti időszakban végzett jelenlegi prevalencia-tanulmány, amely 121 110 beteget vett fel, a legfrissebb felmérések tendenciáját követve 8,8% -os növekedést mutatott a férfiaknál (férfiak 10,6%/nők 7,1%). után. A túlsúlyos embereknél a prevalencia 11,2%, a normál testsúlyúaknál 6,1% volt. Ez azt jelenti, hogy 1/11 ember urolithiasisban szenved.
Szinte a várakozásoknak megfelelően egyre több vesekövet diagnosztizálnak a német orvosi gyakorlatban - a diagnosztikus ultrahangos készülékek korlátlan elérhetősége miatt is -, amelyek eddig nem okoztak szubjektív tüneteket. A "véletlenszerű" vizeletkő napi gyakorlat. Ha a diagnózis a szobában van, nem ritkán diagnosztikai és néha terápiás akciót is kezdeményez, ami nem mindig szükséges.
Mi, urológusok, abban a helyzetben vagyunk, hogy a legkisebb követ is képesek eltávolítani a húgyutakból az extrakorporális lökéshullám-litotripszia (ESWL), a mini-perkután nephrolitholapaxia (mini-PNL) vagy az ureteroszkópia (URS) segítségével. Bár e módszerek invazivitása alacsony, a legkisebb beavatkozás is kellemetlen, néha akár hosszú távú mellékhatásokat is eredményezhet.
Ettől eltekintve felmerül a kérdés egy vesekő terápiájának költséghatékonyságára vonatkozóan, amely csak felfedezéséig mutatott semmilyen tünetet. A DRG rendszer bevezetésének az volt a mellékhatása is, hogy a klinika jövedelmére tekintettel az összetett, technikailag megterhelő eljárások gyakran befolyásolták a terápiás döntést.
Az S3 vizeletkő-irányelvekben (AWMF No. 043/025 2009-től) az újonnan felfedezett vesekő "spontán elvesztésének" valószínűségéről szóló döntés mellett (2014-ben még van ilyen!) Számos fontos tényezőt neveznek meg a terápia szükségességének eldöntése (1. táblázat). A tünetek, a kőméret, a kő növekedése és a lokalizáció általában a döntő tényezők, amelyek meghatározzák a terápia melletti vagy ellenkező döntést. A napi gyakorlatban néha nehéz pontosan meghatározni. Az irodalomban megfogalmazott ajánlások gyakran nagyban különböznek egymástól.
A terápia kritériumai
Egy saját prospektív vizsgálatunk során 104 "pihent" calyx kövekkel rendelkező beteget akartunk felhasználni annak tisztázására, hogy az olyan tipikus tünetek mellett, mint a fájdalom, a kólika, a hematuria és a húgyúti fertőzések mely kritériumok járulnak hozzá a terápiás döntéshez. Betegeinket (57 férfi és 47 nő, átlagéletkoruk körülbelül 65 év) átlagosan 25 hónapon keresztül követték nyomon. A terápia szükségességének felmérése érdekében kórtörténetet, vizeletszervek ultrahangvizsgálatait, röntgendiagnosztikát (IV urogram), vesefunkciós szcintigráfiát, beleértve az ágazati elemzést, valamint vizelet- és vérvizsgálatokat használtak.
A betegek 28,8% -a volt túlsúlyos, csak a nők 2,1% -a és a férfiak 35% -a ivott elegendő mennyiségű folyadékot (> 2 l/d) naponta. A vesekövek átlagos mérete 7,7 mm volt, a leggyakoribb hely az alsó csésze csoport volt, 68,2% -kal. A betegek 64,1% -a teljesen tünetmentes volt a megfigyelési időszak alatt. A kőtartalmú vesék 35,9% -ában röntgenelváltozásokat, például deformitásokat vagy csomókat észleltek. A kőszintű veseoszlop működése a szcintigráfiával megvizsgált vesék 36,6% -ában csökkent. Statisztikailag szignifikáns összefüggés volt a vesék urográfiai és szcintigráfiai változásai között. Megfelelő terápiát alkalmaztak az érintett betegek számára (csökkenő gyakorisággal, ESWL, mini-PNL vagy URS). Érdekes módon azonban nem volt kimutatható szignifikáns kapcsolat a kőméret, a húgyúti fertőzés vagy a magas vérnyomás között.
Tehát ott van a tünetektől mentes vesekő. Hogy megérdemli-e ezt a nevet, csak rendszeres ellenőrzésekkel lehet meghatározni, ideális esetben az urológiai gyakorlatban. A helyes döntés elkerüli a túlkezelést, kényelmetlenséget okozva a beteg számára, és megtakarítja a gazdasági erőforrásokat.
Megelőző intézkedések
Nagy hangsúlyt kell fektetni minden vizeletkő képződésének megelőzésére. A három alapvető szabályt, nevezetesen elegendő mennyiségű vizet inni (> 2 l/d), a túlsúly elkerülését és a rendszeres testmozgást meg kell ismertetni a pácienssel.
Az Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség tanulmánya egy MEDLINE ® elemzésben foglalkozott a randomizált, kontrollált vizsgálatok hasznosságával, amelyek bemutatták a vizeletkő megelőzési stratégiáit. Összesen 28 többé-kevésbé különböző megelőzési stratégiát találtak, nyolcat diétás ajánlásokkal és 20-at gyógyszeres alkalmazással. A különféle ajánlások közül melyik bizonyult praktikusnak?
A régiónkban leggyakrabban előforduló kalcium-kalcium-oxalát kövekben szenvedő betegek az ivott vízmennyiség növelésével csökkenteni tudták a kövek kockázatát. Az állati fehérje bevitelének csökkentése és a növényi étrend növelése önmagában nem csökkentette a vizeletkő kockázatát. A magas üdítőital-fogyasztású férfiak egyszerűen csökkenthetik a megismétlődés kockázatát pusztán ezen cukros italok csökkentésével. Az alacsony állati fehérjebevitel, a gyümölcs- és zöldségfélék magas aránya és a purintartalmú ételek csökkenése még növelte a kockázatot egy kontrollcsoporthoz képest.
A kiterjesztett szérum- és vizeletelemzés alapján készített egyéni étrend-ajánlás előnyben volt az empirikusan ajánlott étrenddel szemben.
A kő-profilaxis bizonyítottan legegyszerűbb típusa a rendszeres és megfelelő folyadékbevitel. Tudjuk, hogy ez akadályokkal szembesül a mindennapi gyakorlatban. A legtöbb esetben erre a „beteg betartásának hiánya” magyarázatot használják.
Tehát nincs általános javallat a tünetek nélküli vesekövek kezelésére. Az illetékes rendszeres urológiai monitorozás részeként különös figyelmet kell fordítani a húgyúti fertőzésekre, a veseműködési zavarokra, a húgyúti rendellenességekre, a kövek növekedésére, a hematuriára és a beteg szubjektív tüneteire, például a fájdalomra és a kólikára. Az érintett betegeknek megfelelő terápiát kell igényelni.
A fiatal dinamikus főorvosnak - talán még mindig a kórház vezetése által túl optimista célkitűzéssel - nem elsősorban az endoszkópos tevékenységeket, vagy akár az urológiai osztály jövedelmi helyzetét részesíti előnyben (lásd a 2. táblázatot) terápiás döntésének mércéjeként.