Tűzálló reflux; FMC-HGE
A tűzálló reflux meghatározása
A protonpumpa-gátlókkal (PPI-k) történő kezelés az arany standard a gasztro-nyelőcső reflux betegség kezelésében. Nagyon hatékony, különösen a nyelőcsőgyulladás elváltozásainak gyógyításában. A betegek közel 30% -a azonban továbbra is tüneti vagy elégedetlen a jól lebonyolított kezelés ellenére. Nincs egyetértés a refrakter reflux meghatározásában, részben az egyes egyének kezelésre adott eltérő reakciója, a figyelembe vett tünetek típusa (gyomorégés, regurgitáció vagy nyelőcsőön kívüli tünetek, mint például a köhögés vagy az ENT tünetei), és a tünetek fennmaradását okozó mechanizmusok.
Kiváltani és azonosítani a refrakter refluxot
Tudja megkülönböztetni a refrakter refluxot a savérzékeny nyelőcsőtől
További vizsgálatok szerint a refrakter reflux megfelelhet a peptikus nyelőcsőgyulladás PPI alatti elváltozásainak fennmaradásának, vagy a savas vagy alacsony savtartalmú reflux perzisztenciájának a pH-impedancemetrián, amelyet PPI alatt végeznek. A regurgitáció állandósága kérődzési szindrómára utalhat. A savérzékeny nyelőcsövet a nyelőcsőgyulladás hiánya, a nyelőcső savas normál expozíciója, a normál refluxok teljes száma, valamint a tünetek és a reflux közötti pozitív összefüggés jellemzi (a tünetek társulásának valószínűsége PAS> 95% és/vagy a tüneti index> 50%). A PPI-kkel szemben rezisztens tünetekkel küzdő betegek többségének nincs hiteles reflux-betegsége vagy pozitív tüneti összefüggése; ezek funkcionális tünetek, amelyek gyakran viszcerális túlérzékenységhez kapcsolódnak.
Milyen terápiás javaslatok ?
Tartós kóros reflux esetén célszerű ellenőrizni a kezelés betartását és optimalizálni az orvosi kezelést (a PPI-ket 15-30 perccel az étkezés előtt kell bevenni, napi 2 adagot kell előnyben részesíteni, nem pedig egy, a PPI-t változtatni, hozzáadni típusú antihisztaminok vagy alginátok). Az egyetlen jelenleg elérhető reflux gátló a baklofen, de gyenge toleranciája (álmosság, szédülés) korlátozza használatát. A prokinetikának (metoklopramid, domperidon) szerény hatása van a gyomorürülés elősegítésével. A súlyos nyelőcsőgyulladás (C vagy D fokozat) nem gyógyulásának az anti-reflux műtét megbeszéléséhez kell vezetnie, valamint a fogyatékossággal élő regurgitációk fennmaradásához a jól vezetett kezelés ellenére (a kérődzés szindróma megszüntetése után). Savérzékeny nyelőcső esetén javasolható az orvosi kezelés optimalizálása. Az alacsony dózisú antidepresszánsok (citalopram, amitriptilin), valamint az alternatív terápiák (hipnózis, akupunktúra) érdekesek lehetnek a zsigeri túlérzékenység megnyilvánulásainak csökkentésében.