Új ajánlások a polymyalgia rheumatica internisták online kezelésére
A reumatológusok új DGRh iránymutatást tettek közzé, részletes ajánlásokkal a polymyalgia rheumatica kortizonnal történő kezelésére.
Ha az 50 év feletti embereknél rövid időn belül fájdalom jelentkezik a vállövben, néha reggeli merevséggel és csípőfájdalommal jár, ez egy gyulladásos reumatikus betegség kezdete lehet: polymyalgia rheumatica (PMR). A Német Reumatológiai Társaság (DGRh) az ausztriai (ÖGR) és a svájci (SGR) szakosodott társaságokkal, valamint más szervezetekkel együtt iránymutatásokat dolgozott ki a PMR kezelésére (lásd: Journal of Rheumatology, online kiadvány, 2018. május 30). A szakértők remélik, hogy a mellékelt ajánlások észrevehető előnyökkel járnak a betegek számára, mivel a terápiát eddig következetlenül kezelték. A glükokortikoidok, más néven kortizon korai és következetes alkalmazása enyhítheti a tüneteket és megelőzheti a következményeket a szakértők szerint.
A Polymyalgia rheumatica, bár a nyilvánosság számára alig ismert, egyáltalán nem ritka. "Idősebb embereknél ez a második leggyakoribb gyulladásos reumatikus betegség a reumás ízületi gyulladás után" - magyarázza Prof. Dr. med. Frank Buttgereit, a Charité - Universitätsmedizin Berlin, akinek irányítása alatt kidolgozták az iránymutatást. "Jellemző, hogy a betegség 50 éves kora előtt ritkán fordul elő, és a nőket háromszor gyakrabban érintik, mint a férfiak" - teszi hozzá a szakember. A váll- és kismedencei fájdalom mellett tünetekként láz, fáradtság és étvágytalanság is megjelenhet. A betegség előfordulhat óriássejtes arteritis esetén, a temporális artériák és más erek gyulladásában. Becslések szerint Európában 100 000 50 év feletti ember közül 60-at érint a polymyalgia rheumatica és az óriássejtes arteritis.
Más reumatikus betegségekkel ellentétben nincs specifikus vérvizsgálat a polymyalgia rheumatica esetében. „Az ülepedési sebesség és a C-reaktív fehérje növekedése azonban azt jelzi, hogy gyulladásos betegség van. A megbízható diagnózis érdekében más betegségeket ki kell zárni. ”- magyarázza Buttgereit professzor.
Az új „S3 irányelv a polymyalgia rheumatica kezelésére” szerint a kezelés glükokortikoidok beadásából áll, amelyeket szájon át, azaz szájon át kell bevenni. "Buttgereit professzor szerint" a terápiát azonnal meg kell kezdeni a diagnózis felállítása után ", ez az irányelv fontos ajánlása. A legtöbb beteg gyorsan és határozottan enyhíti tüneteit. "Az érintettek közül sokan minden további fájdalomcsillapítás nélkül megúszják" - mondja a szakember.
Mennyi kortizonra van szükség, betegenként változik. Az iránymutatás szerint azonban döntő fontosságú, hogy a kezdő dózis elég magas legyen ahhoz, hogy a betegséget a lehető leggyorsabban ellenőrizzék. Annak érdekében, hogy a kockázatok és a mellékhatások a lehető legkisebbek legyenek, a betegeknek reggel kell bevenniük a gyógyszert. "Ez csökkenti az alvászavarok előfordulását és csökkenti a hormonrendszer károsodását" - magyarázza Buttgereit professzor. A tünetek alábbhagyása után a kortizon adagja lassan, de folyamatosan csökken. Itt nincsenek rögzített irányelvek, de ajánlások arra vonatkozóan, hogyan lehet csökkenteni az adagot, és milyen adagot kell elérni egy idő után. Buttgereit professzor kifejtette: „A kezelés időtartamának a lehető leghosszabbnak, de a lehető legrövidebbnek kell lennie; és az alkalmazott dózisnak a lehető legnagyobbnak, de a lehető legkisebbnek kell lennie. Csak így lehet optimális kockázat/haszon arányt elérni a glükokortikoidokkal történő kezeléshez. "
A kortizonnal végzett gyógyszeres kezelés mellett az irányelv fizioterápiát javasol, különösen idős és törékeny emberek számára. Ennek célja annak megakadályozása, hogy a beteg a betegség folyamán állandó mobilitási veszteséget szenvedjen.
Az útmutató szerzők szempontjából jelenleg nincsenek alternatívák a glükokortikoidokkal történő kezelésre. A vizsgálatok során a betegeket sikeresen kezelték úgynevezett biológiai anyagokkal, de a tapasztalat még nem elegendő az ajánláshoz. Hosszú távon a polymyalgia rheumatica által érintettek kilátásai jóak egy reumatológus iránymutatáson alapuló kezelésével. "Sok beteg teljesen felépül a betegségből, és egy idő után már nincs szüksége gyógyszerekre" - számol be Buttgereit professzor.
Forrás: Német Reumatológiai Társaság (DGRh)