Új módszerek az endometrium rák terápiájában
Műtét, kemoterápia, sugárterápia méhrák esetén: a kevesebb több
Kérjük, vegye figyelembe:
Ez az üzenet 180 napnál régebbi. Hírünket később nem frissítjük.
Vessen egy pillantást legfrissebb híreinkre.
Van kérdése erről a témáról? Az Ön rendelkezésére állunk. Telefonon és e-mailben is elérhet minket.
Stresszes terápiák csak akkor, ha a kockázat magas - kezelje kevésbé, ha a kockázat alacsony; Az endometrium rákos betegek diagnózisáról, terápiájáról és utókezeléséről szóló jelenlegi német S3 irányelv ezt a tendenciát veszi fel. A Krebsinformationsdienst.med összefoglalja azokat a változásokat, amelyeket a méhrák kezelésének naprakésszé tett irányelve hozott.
A kevesebb több: műtét
A méhtestrák kezelésének legfontosabb eleme a méh, a petefészkek és a petevezeték eltávolítása.
A minimálisan invazív egyenértékű: A laparoszkópos műtét ma a standard. A has hosszanti metszését alkalmazó művelethez képest terápiás szempontból egyenértékűnek tekintik, különösen a korai szakaszban. Ugyanakkor kevésbé megterhelő a betegek számára.
A nyálkahártyára és a belső izomrétegre korlátozott, jól differenciált karcinómában szenvedő betegek nem igényelnek további kezelést. Meggyógyított a művelet.
Nyirokcsomók eltávolítása: nincs, néhány, sok, mind?
Szisztematikus nyirokcsomó-eltávolítás esetén a medencében és az aorta mentén lévő nyirokcsomó-állomásokat eltávolítják a rákműtét részeként. A lymphadenectomia azonban összetett és jelentősen meghosszabbítja a műveletet. Azok a szövődmények, mint a lymphedema a betegben, nem ritkán az eredmény.
Kockázathoz igazított megközelítés
Az endometrium rák kezelésére vonatkozó új irányelvben a nyirokcsomók szisztematikus eltávolítása csak akkor ajánlott, ha a következő kockázati tényezők vannak jelen:
- A daganat a méh testén kívül terjedt vagy terjedt el
- a tumor nem differenciált (a T2 vagy T1B G3 stádiumtól) vagy
- a tumor a nagyobb kockázatú ösztrogén-független 2-es típusú daganatok közé tartozik.
Jól differenciált, nagyon korai rák esetén elegendő a rendellenes nyirokcsomók eltávolítása.
Új: Minden más szakaszban egyedileg eldönthető, hogy a nyirokcsomókat szisztematikusan el kell-e távolítani. Ha a nyirokerek érintettek, mindig ajánlott a nyirokcsomók szisztematikus eltávolítása.
A kevesebb több: sugárzás
Hüvelyi brachyterápia:
- A sugárforrásokat applikátorral vezetjük be a hüvelyen keresztül, közel a hüvelycsonkhoz és a kis medencéhez.
- Jól tolerálható és gyorsan elvégezhető 3-6 alkalmazással.
- Megakadályozza a hüvelyi csonk megismétlődését.
Külső műtét utáni kismedencei sugárzás:
- 5-6 hétig tart, legfeljebb heti 5 alkalommal.
- A lokális metasztázisok mellett a medence nyirokcsomó-metasztázisait is rögzítik.
- Gyakran jelentkeznek olyan hosszú távú hatások, mint az inkontinencia a hólyag vagy a bél területén.
Számos tanulmány kimutatta:
- A hüvelycsonk metasztázisait mind a hüvelyi brachyterápia, mind a külső medence sugárzása csökkenti.
- A ritkább kismedencei áttéteket a külső sugárzás hatékonyabban képes visszatartani.
- A külső posztoperatív sugárzás azonban nem hosszabbítja meg az élettartamot, mint a hüvelyi brachyterápia.
Ezek a megfigyelések 10 év utánkövetés után is igazak maradnak, amit a PORTEC-2 tanulmány nemrégiben közzétett adatai is megerősítettek2. Itt összehasonlították a kétféle sugárzást közepes és magas relapszus kockázatú endometrium rákos betegeknél.
Kismedencei besugárzás: csak magas kockázat esetén
Ha sugárterápiát jeleznek, akkor a hüvelyi brachyterápia a legtöbb esetben standard. Az irányelv csak akkor rendelkezik külső medence besugárzással a III. Stádiumtól, ha az a méhen kívül terjed. Megbeszélhető azonban olyan további kockázati tényezők esetén is, mint a nyirokerek érintettsége.
Kitekintés: Új prognosztikai markerek a sugárterápiához
A terápia tervezése jelenleg a szövettani tumor típusán és a stádiumon alapszik. Új molekuláris markerekkel a sugárterápia esetleg tovább individualizálható az előző középső kockázati csoportban: Egyes esetekben a sugárzás indikációja elhagyható, másokban intenzívebb terápia alkalmazható. Ezt a megközelítést jelenleg a PORTEC-4a tanulmány 4 vizsgálja.
A kevesebb több: kemoterápia
Körülbelül minden nyolcadik endometrium rákban szenvedő betegnél fokozott a távoli áttétek kockázata. A PORTEC-3 vizsgálatban 3 azt vizsgálták, hogy a kemoterápiát kombinálni kell-e külső sugárzással ezeknél a betegeknél az elsődleges műtét után.
A végeredmény ebben az évben jelent meg, és megmutatta: A túlélési idő nem javult jelentősen a kemoradioterápia révén, de az életminőség jelentősen romlott. Csak az előrehaladott III stádiumban lévő fiatalabb betegek részesültek előnyben a kombinációból.
A szakértők most kommentálták az eredményeket 1: A sugárzás és a kemoterápia stresszes kombinációja nem válik új normává a magas kockázatú betegek számára az I. és II. Stádiumban, azonban egyes esetekben megvitatható.
További olvasmány: Felhasznált források és részletesebb információk
Iránymutatások és szisztematikus felülvizsgálatok
A onkológiai útmutató programért a Német Ráktársaság (DKG), a Német Tudományos Orvosi Társaságok munkacsoportja (AWMF) és a Német Rákellenes Segélyszervezet (DKH) felel. A bizonyítékokon alapuló szövegek létrehozásában más szakmai társaságok és a betegek képviselői is részt vesznek. Az endometrium rák diagnosztizálására, terápiájára és utógondozására vonatkozó jelenlegi S3 irányelv (2018. évi 1.0 verzió) letölthető a www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/endometriumkarzinom/ webhelyről.
Kétrészes rövid változat októberben/novemberben jelent meg a szülészeti és nőgyógyászati folyóiratban (10. és 11/2018. Szám), szabadon hozzáférhető cikkként:
További áttekintések és szakkiadványok
A PORTEC-3 vizsgálat eredményei arra késztették a Nőgyógyászati Onkológiai Munkacsoportot, a Méh Bizottságot, hogy kommentálja az adjuváns terápiát:
1 Emons G, Tempfer C, Battista MJ, Mustea A, Vordermark D: A Nőgyógyászati Onkológiai Munkacsoport (AGO) méhbizottságának nyilatkozata a PORTEC-3 tanulmányról. Szülészet Frauenheilkd. 2018; 78 (10): 923-926. doi: 10.1055/a-0658-1918
PORTEC-2 vizsgálat
2 Wortman BG, Creutzberg CL, Putter H, Jürgenliemk-Schulz IM, Jobsen JJ, Lutgens LCHW, van der Steen-Banasik EM, Mens JWM, A hely, Kroese et al. PORTEC Tanulmányi Csoport. A magas közepes kockázatú méhnyálkahártya-karcinóma PORTEC-2 vizsgálatának tízéves eredményei: a betegek adjuváns terápiára történő kiválasztásának javítása. Br J Rák. 2018 október; 119 (9): 1067-1074. doi: 10.1038/s41416-018-0310-8.
PORTEC-3 vizsgálat
3 de Boer SM, Powell ME, Mileshkin L, Katsaros D, Bessette P, Haie-Meder C, Ottevanger PB, Ledermann JA, Khaw P, Colombo A és mtsai. PORTEC vizsgálati csoport. Adjuváns kemoradioterápia versus önmagában sugárterápia a magas kockázatú endometrium rákban szenvedő nőknél (PORTEC-3): egy nemzetközi, nyílt, többközpontú, randomizált, 3. fázisú vizsgálat végeredményei. Lancet Oncol. 2018 március; 19 (3): 295-309. doi: 10.1016/S1470-2045 (18) 30079-2.
PORTEC-4a vizsgálat
4 Wortman BG, Bosse T, Nout RA, Lutgens L, van der Steen-Banasik EM, Westerveld H, van den Berg H, Slot A, De Winter KAJ, et al. Molekulárisan integrált kockázati profil az endometrium rák adjuváns sugárterápiájának meghatározásához: A PORTEC-4a vizsgálat pilot szakaszának értékelése. Gynecol Oncol. 2018; 151 (1): 69-75.
krebsinformationsdienst.med: A tudás célzott felhasználása - ajánlat szakcsoportoknak
Szakmailag részt vesz a rákos betegek gondozásában és kérdései vannak? A krebsinformationsdienst.med szolgáltatással a rákinformációs szolgálat független, aktuális és minőségbiztosított információkkal segíti Önt munkájában. A krebsinformationsdienst.med hétfőtől péntekig érhető el:
- telefonon 8 és 20 óra között a 0800 - 430 40 50 ingyenes telefonszámon
- e-mailben a [email protected] címre, egy kattintással megnyílik a kapcsolatfelvételi űrlap a biztonságos kapcsolathoz
Megbízható kutatási forrásokat keres onkológiai témákban? Az Erőforrás Központban jegyzetekkel ellátott linkeket talál epidemiológiai adatokhoz, gyógyszerekkel kapcsolatos információkhoz, bizonyítékokon alapuló orvosláshoz és kockázati tényezőkhöz.