Új terápiás megközelítések az l-hez; Metasztatikus hypernephroma - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
A metasztatikus veserák fenntartott prognózisa ellenére a betegek szubpopulációja megfelelő kezeléssel részesülhet a hosszabb túlélésből. Egyetlen áttétet kell reszektálni és/vagy besugározni. A prognózis jobb, ha ez az áttét későn jelenik meg a diagnózishoz képest. A metasztatikus hypernephroma szisztémás kezelésének új megközelítései jelenleg léteznek. Az interferonnal társított interleukin 2 érdekes megközelítés jó általános állapotú betegek számára, korlátozott számú metasztatikus hellyel, főleg a nyirokcsomó vagy a tüdő szintjén elhelyezkedő elváltozások esetén. A mini-allogén perifériás őssejt-transzplantációs és oltási programok a legújabb technikák, előzetes eredményekkel, amelyek rendkívül biztatóak, de ezeket meg kell erősíteni. A mai napig egyetlen szisztematikus kezelés sem tekinthető standardnak. A betegek jól kezelt protokollokba történő felvétele lehetővé teszi azok meghatározását.
Bevezetés 1
Az áttétes veserák prognózisa nagyon fenntartott, az átlagos túlélés kevesebb, mint egy év. Sajnos a hypernephromát általában későn diagnosztizálják. Valójában a betegség sokáig tünetmentes marad. A leggyakrabban megfigyelt figyelmeztető jelek: hematuria, fájdalom, hasi tömeg, fogyás, aszténia. A betegek 10% -ában az első hívójel az áttétek jelenlétével függ össze. A hematogén áttétek leggyakrabban a csontokban, a tüdőben és az agyban találhatók. A nyirokcsomó áttéteket nyirokelvezetéssel is gyakran megfigyelik. Az áttétes betegek prognózisának meghatározásában számos tényező vesz részt: a teljesítőképesség állapota Karnofski (vagy ECOG) szerint, az áttétek száma és helye, a közelmúltbeli fogyás (> = 10%) és az áttétek megjelenéséig eltelt idő (táblázat 1). 2.3
A betegek harminc százaléka áttétes disszeminációt mutat a diagnózis felállításakor, a fennmaradó 70% között pedig 25% -uknál öt éven belül áttét alakul ki.
Áttekintjük a különböző terápiás lehetőségeket az áttétes betegek kezelésében.
Palliatív nephrectomia műtét
A nephrectomiát gyakran a művelet palliatív jellege ellenére hajtják végre. Ezt a nephrectomiát különösen akkor jelzik, ha az elsődleges daganat felelős a fájdalomért, vérzéseket, artériás hipertóniát vagy paraneoplasztikus szindrómát, például hiperkalcémiát és policitémiát okoz. Kivételesen az áttétek spontán regressziója figyelhető meg az elsődleges daganat reszekciója után (a betegek 0,8% -a).
A nephrectomizált betegek immunterápiájának eredménye szintén kedvezőbbnek tűnik. A betegek 30% -a között, akiknél a diagnózis során áttétek jelentkeznek, 1,5–3,5% -uknak egyetlen metasztázisuk van. A primer tumor diagnosztizálásakor egyetlen reszekálható metasztázisban szenvedő betegek becsült ötéves túlélése körülbelül 34%. 4
Sugárterápia
A sugárterápia helye az előrehaladott veserák kezelésében viszonylag korlátozott. Figyelembe kell venni a csontáttétek (esetleges konszolidációs műtét után) vagy a tüneti agyi áttétek palliatív kezelésében. Megfelelő adagot kell beadni, figyelembe véve a tumor relatív ellenállását.
Szisztémás kezelés
Minden olyan beteg, aki túl előrehaladott betegségben szenved, hogy élvezhesse az exkluzív helyi kezelést, szisztémás kezelésre pályázhat. Sajnos az onkológia terén elért összes közelmúltbeli fejlődés ellenére az áttétes veserák továbbra is nehéz probléma. Ezért csak az új terápiás módszereket értékelő klinikai vizsgálatokban való részvételt ösztönözhetjük.