Újdonságok az atópiás dermatitis kezelésében gyermekeknél és serdülőknél Review

összefoglaló

Bevezetés

Az atópiás dermatitis (AD) túlnyomórészt infantilis dermatózis (1. ábra és 2), amely személyre szabott támogatást és speciális ellátást igényel, mivel az életminőségre és a pszichoszociális fejlődésre gyakorolt ​​hatások jelentősek lehetnek, és a kísérő betegségek nem elhanyagolhatók. A patogenezis jobb megértése és a célzottabb gyógyszerek iránti igény, kombinálva kevésbé hosszú távú mellékhatásokkal a súlyos esetek kezelésében, környezetet teremtett az új kezelések kidolgozásához. Így a vizsgált több molekula közül két új szer, a foszfodiészteráz 4 (PDE-4) lokális inhibitora (kriszaborol kenőcs), valamint az IL-4 és az IL-13 szisztémás gátlója (dupilumab) jelent meg a közelmúltban a piacon.

Disszeminált atópiás ekcéma

atópiás

Az arc domború területeinek atópiás ekcémája

Ezenkívül a terápiás betegképzés (TPA) központi szerepet játszik az AD-ben szenvedő emberek és családjaik optimális önigazgatásának fejlesztésében és életminőségük javításában. A humanista megközelítésnek köszönhetően meghatározzák az egyes betegek oktatási igényeit, és új tanulást érnek el. Ez magában foglalja többek között a terápiás betartás növelését azáltal, hogy támogatja a beteget és családját az egészségi úton.

Helyi kezelések

A bőrpuhító szerek az első és legalapvetőbb bőrápolás AD-ben. Számos tanulmány azt mutatja, hogy ezek egyszerű, biztonságos és hatékony módszerek a betegség megelőzésére, mind a betegség kialakulásának késleltetésével, mind az intenzitás csökkentésével. Az AD kialakulásának kockázatával (atópiás kórtörténet) szenvedő újszülöttek két csoportjának összehasonlítása, amelyeknél bőrpuhítószert alkalmaztak naponta az élet első 32 hetében, és egy bőrpuhító anyag nélküli csoport, összehasonlítva 32% -os csökkenést mutatott az AD fejlődésében. ahol az alkalmazás naponta volt. 1 Egy hasonló, randomizált vizsgálat, amelyben 124 AD-t fenyegető újszülött vett részt (az atópiában kórelőzményben szenvedtek), jelentősen védő hatást mutatott a kumulatív incidenciára a bőrpuhító szerek alkalmazása során, a relatív kockázat 50% -os csökkenésével (RR: 0,50; 95). % CI: 0,28-0,9; p = 0,017). 2 Nagy klinikai vizsgálatok folynak ezen adatok megerősítésére.

A bőrpuhító hatás elengedhetetlen az AD kezelésében. A 77 randomizált vizsgálatot magában foglaló szakirodalom átfogó áttekintése szerint (összesen 6603 beteg esetében) a bőrpuhító szerek alkalmazása jelentősen javítaná a SCORAD-ot (Scoring Atopic Dermatitis). Ezenkívül az AD fellángolások gyakorisága (RR: 0,40; 95% CI: 0,23-0,70), valamint a 6-8 héten át alkalmazott topikális kortikoszteroidok (CT) mennyisége (átlagos különbség 9, 30 g; 95% CI: 15,3-3,27) csökkent. 3

A CT-k továbbra is az AD-relapszusok aranyszínvonalai. Mint egyéb, erre az indikációra rendelkezésre álló helyi gyulladáscsökkentő gyógyszerek, egy év múlva forgalomba hoztuk a kalcineurin-inhibitorokat (ICT), a takrolimuszt (0,03% vagy 0,1% kenőcs), amelyet 2000 decemberében hagytunk jóvá, és a pimecrolimus-t (1% krémet). Használatukat különösen a vékony és finom bőr területein (arc, redők, nemi szervek területe stb.) Jelzik hosszú távú, folyamatos alkalmazásra a bőr atrófiájának hiánya miatt és kortikoszteroid-megtakarító szerként. Ezekben az indikációkban a választott terápiát képviselik a magasabb ár ellenére. Használatukat azonban korlátozhatják helyi mellékhatások, például égés és szúrás. Ne feledje, hogy ez a gyógyszerosztály régóta foglalkoztatja a szakembereket, és még mindig számos kérdést vet fel a betegektől és a szülőktől a szisztémás limfómák, a bőrrák kialakulásával és a bőrfertőzések potenciális növekedésével szembeni biztonságosságával kapcsolatban.