Ujjatörések kezelése ”- PDF dokumentum

Dokumentumok

Átirat az ujjatörések kezeléséről “2009.01.01

______. Különleges közreműködéssel: B. Bickert (Ludwigshafen), C. Dumont (Gttingen), J. Frank (Frankfurt), H. Grunwald (Emmerich), E. Kol-lig (Koblenz), P. Laier (Karlsruhe), M Langer (Mns-ter), R. Meier (Wrzburg), T. Pillukat (Bad Neustadt), KJ Prommersberger (Bad Neustadt), U. Schchinger (Regensburg), W. Schfer (Gummersbach), H. Towfigh (Hamm), C. Voigt (Solingen) Egyetértésével: T. Ebinger (Stuttgart), R. Friedel (Jena), A.C. Grzimek

Trauma sebész 2009 112: 577589DOI 10.1007/s00113-009-1630-1 Springer Medizin Verlag 2009

J.Windolf1J.M.Rueger2K.D.Werber3A.Eisenschenk4H.Siebert5M.Schdel-Hpfner11 Trauma- és kézsebészeti klinika, Heinrich-Heine-University Dsseldorf2 Trauma-, kéz- és rekonstruktív sebészeti klinika, University Clinic Hamburg-Eppendorf3 Hand a TU Mnchen4 osztályának kézi, újratelepítéses és mikrokirurgiai osztályának Isarja, az Unfallkrankenhaus Berlin5 Trauma-, kéz- és rekonstruktív sebészeti klinika, Diakonie Kórház, Schwbisch-Hall

Metacarpalis törések kezelése A német baleseti sebészeti társaság részlegének kézsebészeti ajánlásai Összefoglaló A metacarpalis törések kezelésének elsődleges célja a kéz megfogó funkciójának helyreállítása. A konzervatív terápia lehetséges-e, mind a radiológiai kritériumok, mind a klinikai rendellenesség mértéke alapján egyedileg kell eldönteni. A fej- és tengelyterületen végzett törések műtéti kezelésében a lágyrész számára kíméletes csavaros és lemezes oszteoszintézis, valamint a huzalokkal végzett intramedulláris szálhúzás bizonyult sikeresnek, különösen a peremsugarak nyaktörése esetén. Az első metacarpalis csont különösen instabil alaptöréseit rendszeresen műtéti úton kezelik azzal a céllal, hogy töréshez igazított technikával helyreállítsák az alakot és az ízület felületét. Mind a konzervatív, mind a műtéti terápia után a korai funkcionális további kezelésnek az ízületi diszfunkció elkerülésére kell irányulnia.

Kulcsszavak: metacarpalis törés, malignáció, osteosynthesis, további kezelés

A metakarpalis törések kezelése. A német kézi műtét csoportjának ajánlásai a német traumatársadalmi összefoglalóból. A metacarpalis törések kezelésének fő célja a kéz normális működésének helyreállítása. A konzervatív kezelés mellett vagy ellene történő döntés meghozatalakor a radiológiai kritériumokat és az elmozdulás klinikai mértékét egyedileg kell figyelembe venni. A belső rögzítési technikáknak meg kell védeniük a lágyrész struktúrákat. A kis csavarok és lemezek hatékonynak bizonyultak a fej és a tengely törése esetén, míg a nyaki töréseknél előnyösebb az intramedulláris szilánkosodás. Az első lábközépcsont tövének instabil és elmozdult törésénél rendszeresen műtétet végeznek a csontos forma és az ízületi felület helyreállítására. A funkcionális zavarok megelőzése érdekében a korai mobilizáció kívánatos mind a konzervatív kezelés, mind az azt követő belső rögzítés során.

KulcsszavakMetacarpalis törések elmozdulás Belső rögzítés Postoperatív kezelés

D. rovatszerkesztő Nast-Kolb, Essen T. Mittlmeier, Rostock H. Reilmann, Braunschweig

CME.springer.deHitelesített továbbképzés orvosok és háziorvosok számára A CME részvétel ebben a továbbképzési hozzájárulásban online történik a CME.springer.de címen, és a magazin egyedi előfizetésének része. Az előfizetők így további költség nélkül vehetnek részt.

Függetlenül a folyóirat-előfizetésektől, a CME.Tickets lehetővé teszi, hogy részt vegyen a CME.springer.de webhely összes CME-cikkében. A CME.Tickets-ről további információt a CME.springer.de oldalon talál.

Regisztráció Már regisztrált a CME.springer.de webhelyen az előfizetés számával? Ezután a regisztrációhoz és a részvételhez mindössze annyit kell tennie, hogy megadja személyes hozzáférési adatait. Az első regisztrációhoz kövesse a CME.springer.de oldalon található utasításokat.

Ezt a haladó képzési egységet 3 CME ponttal igazolta a Hesseni Állami Orvosi Szövetség és az Észak-Rajna Akadémia a haladó és haladó orvosi képzés érdekében, ezért más orvosi szövetségek is elismerik. A következő intézkedések biztosítják az összes képzési egység minőségét a CME.springer.de oldalon: Tapasztalt szerkesztők, elismert szerzők hosszú távú tervezése, független értékelési folyamat, a CME kérdések előkészítése az IMPP ajánlása szerint, előzetes teszteléssel, egy kiválasztott szakorvosok testületével.

Ha bármilyen kérdése vagy észrevétele van, ne habozzon kapcsolatba lépni velünk bármikor: SpringerMedizinVerlagGmbH, szaklapok, orvostudomány/pszichológia, CME Helpdesk, Tiergartenstrae, 1769121 Heidelberg, e-mail: [email protected]

Különleges közreműködéssel: B. Bickert (Ludwigshafen), C. Dumont (Gttingen), J. Frank (Frankfurt), H. Grunwald (Emmerich), E. Kollig (Koblenz), P. Laier (Karlsruhe), M. Langer (Mnster), R. Meier (Wrzburg), T. Pillukat (Bad Neustadt), KJ Prommersberger (Bad Neustadt), U. Schchinger (Regensburg), W. Schfer (Gummersbach), H. Towfigh (Hamm), C. Voigt (Solingen) egyetértésével: T. Ebinger (Stuttgart), R. Friedel (Jena), AC Grzimek (Wiesbaden), H.J. Helling (Hamm), A. Junge (Trier), C. Khne (Marburg), M. Lautenbach (Berlin), M. Lopatecki (Baden-Baden), M. Nicoloff (Lingen), M. Sauerbier (Hofheim a. Ts ), D. Schaefer (Bázel), R. Stiletto (Biberach), K. Tsironis (Frechen)

A német traumsebészeti társaság kézsebészeti szekciója évek óta szisztematikusan foglalkozik a kéz minden formájú, súlyosságú és lokalizációs sérüléssel, kézi tanfolyamainak és éves konferenciáinak részeként. Az aktuális tudományos szakirodalmat figyelembe véve rendszeresen készülnek ajánlások, amelyek tükrözik a szekciótagok szakértői tudását. Az ujjatörések kezeléséről szóló cikkel kezdve [35] a szakasz célja, hogy ezeket az ajánlásokat rendszeres időközönként közzétegye az összes releváns kézsebészeti-traumatológiai témában. A szakasz ajánlásait a metacarpalis törések kezeléséről ezért ebben a cikkben összegezzük. A Propdeutik részletes bemutatása szándékosan elmarad. Az olvasónak inkább gyakorlati döntéshozatali segédletet kell kapnia, tömör formában. A megadott ajánlások a felnőttek sérüléseire vonatkoznak.

A metacarpalis törések kezelésének elsődleges célja a megfogási funkció helyreállítása. A stabil és elsősorban nem elmozdult törések ezért korai funkcionális kezelést kapnak. Az instabil vagy elmozdult metacarpalis törések általában sebészeti kezelést igényelnek. Ha ezeket a töréseket nem kezelik, akkor néhány héten belül rossz helyzetben gyógyulnak meg, ami azonban gyakran csak akkor válik klinikailag nyilvánvalóvá és funkcionálisan relevánssá, ha torziós eltérés vagy jelentős rövidülés tapasztalható. A torziós eltérések és rövidülések jelentős megszakításokhoz vezethetnek a megfogási funkcióban, így ebből egyértelmű kezelési jelzés levezethető. Jelentős lágyrész-sérülés esetén osteosynthesis-t kell elvégezni akkor is, ha a metacarpalis törés kissé csontos instabil, így a helyzetnek megfelelően műtéti-plasztikai sebkezelés végezhető. Az 1. metacarpalis csonttörésre különös figyelmet kell fordítani, mivel a hüvelykujj kiemelkedő funkcionális fontossággal bír a megfogási funkció szempontjából.

Az 1. metacarpalis csont töréseinek megjelenítéséhez a hagyományos röntgensugarak 2 síkon (dorsopalmar és laterális sugárút) általában elegendőek. A metacarpalis csontok törésdiagnózisához viszont három síkban (dorsopal-marer, ferde és laterális sugárút) szükséges röntgenfelvétel. A pontos oldalsó képet használjuk az alaphoz közeli törések és a carpal metacarpalis diszlokációk vizualizálására, amelyek gyakran nem észlelhetők a dorsopalmalis sugárútban és a ferde vetületekben. A ferde felvételeken

A stabil és elsősorban nem elmozdult törések korai funkcionális kezelést kapnak

Ha jelentős lágyrész-sérülés van, akkor osteosynthesist kell elvégezni, még akkor is, ha a középkezes törés csontos instabilitása enyhe