Ulc; re gastroduod; nal - Emésztőrendszeri rendellenességek; az MSD kézikönyv szakmai kiadása

, MD, Wisconsini Egyetem Orvostudományi és Közegészségügyi Iskola

Hang (0)
Számológépek (0)
Képek (5)
3D modellek (0)
Asztalok (0)
Videó (0)

A fekély átmérője néhány millimétertől több centiméterig terjedhet. A fekélyeket a behatolás mélysége különbözteti meg az eróziótól; az erózió felszínesebb és nem befolyásolja a nyálkahártyát. A fekélyek bármely életkorban előfordulhatnak, beleértve a csecsemőt és a serdülőkort is, de gyakoribbak a középkorú felnőtteknél.

Etiológia

H. pylori és az NSAID-k megváltoztatják a nyálkahártya normál védekező és helyreállító mechanizmusait, érzékenyebbé téve a savasságot. A H. pylori fertőzés a peptikus fekélyben szenvedő betegek 50-70% -ában, a gyomorfekélyben szenvedő betegek 30-50% -ában fordul elő. Igen H. pylori felszámolják, a betegek csak 10% -ánál jelentkezik a peptikus fekély kiújulása, szemben a csak a savas szekréció gátlásával kezelt betegek 70% -ával. Az NSAID-k a peptikus fekélyek több mint 50% -ában vesznek részt.

A dohányzás kockázati tényező a fekélyek és szövődményeik kialakulásában. Ezenkívül a dohányzás késlelteti a fekélyek gyógyulását és növeli a kiújulás előfordulását. A kockázat arányos a napi elszívott cigaretták számával. Bár az alkohol a savszekréció erős elősegítője, nincsenek végleges adatok a mérsékelt alkoholfogyasztás és a fekélyek kialakulásának vagy késedelmének összekapcsolására. Nagyon kevés betegnek van gasztrinoma általi gasztrin hiperszekréciója (Zollinger-Ellison szindróma).

A családi kórtörténet a nyombélfekélyben szenvedő gyermekek 50-60% -ában van jelen.

Tünettan

A peptikus fekély tünetei a fekély topográfiájától és a beteg életkorától függenek; néhány betegnek, különösen az idős betegeknek, alig vagy egyáltalán nincsenek tüneteik. A fájdalom nagyon gyakori, gyakran az epigastriumban lokalizálódik, és diétával vagy antacidokkal csökkenthető. Általában égéshez, feszességhez vagy néha éhségérzethez hasonlítják. A betegség lefolyása általában krónikus és visszatérő. A jellegzetes klinikai kép csak a betegek felénél látható.

Gyakran a gyomorfekély nem követi a szigorú szabályokat (pl. az étel elfogyasztása néha inkább súlyosbíthatja a fájdalmat, nem pedig enyhíti). Ez különösen igaz a pylorus csatornák fekélyére, amely gyakran az ödéma vagy hegek okozta elzáródás jeleivel (pl. Puffadás, hányinger, hányás) jár.

A nyombélfekélyek hajlamosak több fájdalmat okozni. A fájdalom hiányzik, amikor a beteg felébred, de reggel közepén jelentkezik, és étkezés enyhíti, de étkezés után 2-3 órával újra megjelenik. Az éjszaka felébresztett fájdalom gyakori és nagyon utal a nyombélfekélyre. Újszülötteknél a perforáció és a vérzés lehet a nyombélfekély első jele. A vérzés lehet az első jel csecsemőkorban és idősebb gyermekeknél is, bár az ismételt hányás vagy nyilvánvaló hasi fájdalom néha irányítja a diagnózist.

Diagnosztikai

Néha a szérum gasztrinszintje

A peptikus fekélybetegség diagnózisát a kórelőzmény javasolja és endoszkópiával igazolja. Az empirikus kezelést gyakran határozott diagnózis nélkül kezdik meg. Az endoszkópia azonban lehetővé teszi a gyomor és a nyelőcső elváltozásainak biopsziáját vagy citológiai ecsetvizsgálatát is, hogy meg lehessen különböztetni az egyszerű fekélyeket a fekélyes gyomorráktól. A gyomorrák hasonló megnyilvánulásokkal járhat, ezért ki kell zárni, különösen 45 évesnél idősebb betegeknél, akik fogytak, vagy akiknek súlyos vagy kezelhetetlen tüneteik vannak. A rosszindulatú nyombélfekély előfordulása rendkívül alacsony, ezért a duodenális elváltozások biopsziája általában nem indokolt. Az endoszkópia felhasználható a H. pylori, amelyet fekély felfedezése esetén kell keresni (lásd a H. pylori fertőzések diagnózisát).

Gasztrinszekretáló rosszindulatú daganatot és gasztrinómát kell figyelembe venni többszörös fekély esetén, amikor a fekélyek szokatlan topográfiákban (pl. Bulbás utáni) alakulnak ki, vagy refrakterek a kezelésre, vagy ha a betegnek súlyos hasmenése vagy fogyása van. Ezekben a betegeknél meg kell mérni a szérum gasztrinszintjét.

Bonyodalmak

Vérzés

Enyhe vagy súlyos gyomor-bélvérzés a peptikus fekélybetegség leggyakoribb szövődménye. A tünetek közé tartozik a hematemesis (a kávézacc színű friss vagy emésztett vér hányása); a véres széklet (rektális vérzés) vagy a fekete széklet (melena) kibocsátása; és gyengeség érzése, posturalis hypotensio, syncope, szomjúság és verejtékezés, amelyet vérveszteség okoz.

Behatolás (blokkolt perforáció)

A gyomorfekély átjuthat a gyomor falán. Ha az adhéziók megakadályozzák a peritonealis üregbe való kiáramlást, elkerülhető a peritoneum perforációja és blokkolt perforáció következik be. A peptikus fekély azonban bejuthat a duodenumba, és eljuthat egy korlátozott szomszédos térbe (a hátsó omentum) vagy egy szervbe (például hasnyálmirigy, máj). A fájdalom lehet intenzív, tartós, máshova vetül ki, mint a hasüregbe (általában a hát felé, amikor a hasnyálmirigy hátsó nyombélfekélyének perforációja), és a betegek helyzete módosíthatja. CT vagy MRI szükséges a diagnózis megerősítéséhez. Ha a kezelés hatástalan, műtétre van szükség.

Perforáció szabad hashártyában

A hasüregben tapadások nélkül perforálódó fekélyek általában a duodenum elülső falában vagy ritkábban a gyomorban helyezkednek el. A beteg akut hassal jelentkezik. Hirtelen fellépő, intenzív és folyamatos epigasztrikus fájdalom jelentkezik, amely gyorsan elterjed a hasüregben, gyakran a jobb iliacus fossa-ban dominál, és néha az egyik vagy mindkét váll felé sugárzik. A páciens általában mozdulatlan marad, mivel a mély légzés is fokozza a fájdalmat. A has tapintása során fájdalmas és súlyos dekompressziós fájdalom jelentkezik, az izmok összehúzódnak (fa hasi érzés) és a bélhangok csökkentek vagy hiányoznak. Sokk léphet fel, amelyet a megnövekedett pulzus, valamint a csökkent vérnyomás és a vizeletmennyiség jelez. A tünetek kevésbé nyilvánulhatnak meg idős vagy haldokló, valamint kortikoszteroidokkal vagy immunszuppresszánsokkal kezelt betegeknél.

A diagnózis megerősítést nyer, ha egy röntgen- vagy CT-vizsgálat pneumoperitoneumot mutat (levegő a rekesz alatt vagy a hasüregbe). Előnyben részesítik a mellkas és a has függőleges nézetét. A legérzékenyebb incidencia a mellkasröntgen laterális része. Az a kritikus állapotú beteg, aki nem tud egyenesen állni, hasi röntgenfelvételt végezzen laterális decubitusban. A szabad levegő észlelésének elmulasztása nem zárja ki a diagnózist.