Ulceratív colitis - Tünetek, okok és kezelés
Colitis ulcerosa egy krónikus gyulladásos betegség melyik a vastagbelet érinti. Elsősorban a végbelet érinti, és végül eljuthat az egész vastagbélig. Ennek a gyulladásnak az okai még nem ismertek. A fő klinikai tünetek a hasmenés, gyakran vérrel és nyálkával, valamint a hasi fájdalom.
A Crohn-kórtól (egy másik krónikus gyulladásos bélbetegség) ellentétben a fekélyes vastagbélgyulladás csak a bél lumenének legfelső felszíni rétegeit érinti, anélkül, hogy kitágulna, ráadásul a megnyilvánulások a vastagbélben lokalizálódnak, míg a Crohn-betegségben érintett és az emésztőrendszer egyéb szegmensei.
Az esetek legfeljebb 35% -ában bélen kívüli tünetek jelentkezhetnek, például ízületi fájdalom és dermatológiai megnyilvánulások. Az esetek 15% -ában a tünetek olyan erőszakosak, számos széklet vérrel, kiszáradással és lázzal jár, hogy sürgősségi kórházi kezelésre van szükség a beteg szoros orvosi felügyelet alatt tartása érdekében.
Ritka esetekben az orvosi terápiának nem megfelelő, teljes kolektómiát kell végezni (a teljes vastagbél eltávolítása). A betegséget akut epizódok jellemzik, amelyeket remissziós periódusok követnek, amelyekben klinikailag csendes. A tüneti epizódok gyakorisága évente egy vagy két rohamtól kezdve számos epizódig terjedhet. Ha nem kezelik, a krónikus gyulladás idővel visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet a bélsejtekben, a rákos elváltozások lehetséges kialakulásával. Emiatt és az exacerbációk elkerülése érdekében a gyógyszeres terápiát a jólét időszakában kell alkalmazni. A fekélyes vastagbélgyulladás gyógyszeres terápiája gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív gyógyszerek beadásán alapul.
Jelenleg ennek az állapotnak az okai nem ismertek és nincs végleges kezelés, de a rendelkezésre álló farmakológiai terápiák képesek csökkenteni annak tüneteit és megakadályozni szövődményeit; egyes esetekben a hatékonyság valószínűleg még a spontán remissziót is elősegíti hosszú ideig.
Mi a fekélyes vastagbélgyulladás?
A fekélyes vastagbélgyulladás olyan betegség, amelyet a bél krónikus gyulladása jellemez, amely mindig a végbelet érinti, és folyamatosan terjedhet a vastagbél egy részére vagy egészére. A gyulladás fekélyes elváltozásokat okoz, amelyek felelősek a bél tüneteiért. A betegség lefolyását akut epizódok váltakozása jellemzi, amelyet a klinikai remisszió periódusai követnek. A támadások gyakorisága addig változhat, amíg szinte véglegesen előfordulnak.
Milyen okai vannak a fekélyes vastagbélgyulladásnak?
A betegség okai még nem ismertek. A legvalószínűbb hipotézis az, hogy a környezeti tényezők, például a bélbaktériumok mikroorganizmusai, hajlamos genetikai struktúra jelenlétében kiválthatják az immunrendszer támadását, amelyben a bél is részt vesz.
Ma már tudjuk például, hogy a stressz már nem tekinthető a betegség fő bűnösének, még akkor sem, ha az még elősegítheti az exacerbációt, mint a pikkelysömör esetében.
Egyes kutatók úgy vélik, hogy a fekélyes vastagbélgyulladást vírus vagy baktériumok okozzák, amelyek túlzott gyulladásos reakciót válthatnak ki a szervezetben, ami viszont megváltoztathatja a bélnyálkahártyát alkotó sejtek normális anyagcseréjét. Mások úgy vélik, hogy az immunválasz ezen változását élelmiszer, bakteriális vagy autogén allergének váltják ki. Ez utóbbi, az autoimmun etiológián alapuló elméletet jelenleg a legéletképesebb hipotézisnek tartják.
Úgy tűnik, hogy az egyéni genetika is fontos szerepet játszik, mivel néhány epidemiológiai tanulmány kimutatta, hogy az érintett családok körében nagyobb a betegség előfordulási gyakorisága. Ezért számos hipotézis van a fekélyes vastagbélgyulladás eredetéről, még akkor is, ha jelenleg egyikük sem képes konkrét válaszokat adni.
Két krónikus gyulladásos bélbetegség létezik: Crohn-betegség és fekélyes rectocolitis. Az előbbi a teljes belet, sőt néha a gyomrot is érintheti. A második, gyakoribb, kifejezetten a vastagbelet és az emésztőrendszer utolsó részét érinti: a végbelet. Az irritábilis bél szindróma gyakran összetéveszthető ezekkel a feltételekkel.
Melyek a fekélyes vastagbélgyulladás tünetei?
A fekélyes vastagbélgyulladás véres hasmenéssel, akár éjszaka is megnyilvánulhat, hasi fájdalommal, fáradtsággal, fogyással és éjszakai izzadással, görcsökkel társul, amelyek a széklet kiürítésével gyakran megszűnnek.
Néha székrekedés is előfordulhat hasmenés helyett. A legsúlyosabb epizódokat (15%) láz és kiszáradás jellemzi, és sürgős kórházi kezelést igényelnek a kortizon, immunszuppresszánsok, antibiotikumok és a vénában táplálkozástámogatáson alapuló megfelelő terápia érdekében. Csak ritka esetekben refrakter a teljes kolektómia. Az esetek legfeljebb 35% -ánál vannak bélen kívüli megnyilvánulások: arthralgiák és ízületi gyulladások, amelyek mind a perifériás ízületekben, mind a gerincben találhatók; dermatológiai megnyilvánulások, például szubkután, fájdalmas csomók vagy gennyes elváltozások, amelyek duzzadni hajlamosak, gyakran az alsó végtagokban helyezkednek el; máj- és epebetegségek.
Végül, a krónikus gyulladás az évek során rákmegelőző elváltozásokat okozhat, nagyobb kockázattal jár a bélrák kialakulása az egészséges emberekhez képest.
A betegség okainak vizsgálatára számos tanulmány során számos olyan kockázati tényező jelent meg, amelyek úgy tűnik, hogy hajlamosítják a beteget a betegség kialakulására. Ezek között a tényezők között szerepel az életkor, a faj, az érzékenyebb a fehér, a zsírtartalmú, de kevés rosttartalmú étrend. A nőknél is enyhe a túlsúly. Végül egy fontos kockázati tényező lehet a szklerotizáló cholangitis néven ismert állapot, amelyben az epevezeték gyulladása a májból, az epét termelő szervből jut el a vékonybél kezdeti traktusába. A két betegség valójában gyakran társul.
Az endoszkópos vizsgálat során a végbél és a vastagbél többé-kevésbé kiterjedt részeinek bélése számos pontos fekélyesedéssel bír, ezért a "fekélyes vastagbélgyulladás" kifejezés.
A fekélyes vastagbélgyulladás diagnosztikai módszerei a következők:
- Kolonoszkópia: a bélnyálkahártya állapotának és a betegség mértékének felmérésére szolgál. Szövettani vizsgálati biopsziákat használnak annak felmérésére, hogy mikroszkópos szinten vannak-e tipikus szempontjai a krónikus gyulladásnak (strukturális változások a szövetekben, a fehérvérsejtek infiltrátumai). A kolonoszkópia elengedhetetlen a diagnózis felállításához.
- Emésztési kromoendoszkópia: a kolonoszkópia során egy további technika, amely lehetővé teszi a vastagbél-dysplasia gyanújának részletesebb vizualizálását.
- Széklet-kalprotektin: első vizsgálat hasmenéses és hasi fájdalommal járó betegeknél. Magas jelenléte a székletben felveti a gyanút, hogy ez fekélyes vastagbélgyulladás. Az elemzést a betegség monitorozására és a terápiákra adott válaszra is invazív módon jelzik.
- Hasi röntgenfelvétel: súlyos esetekben jelzi a betegség helyét és mértékét, valamint a szövődmények lehetséges kialakulását.
- Hasi ultrahang: lehetővé teszi a nem invazív bélfal értékelését. Hasi fájdalommal és hasmenéssel járó betegeknél, valamint a betegség és a terápiákra adott válasz monitorozására szolgál.
A fekélyes vastagbélgyulladás kezelése
A fekélyes vastagbélgyulladás terápiájának célja a bélgyulladás leállítása, gátolva a gyulladásos kaszkád és az immunrendszer aktiválásában szerepet játszó folyamatokat.
Eddig sajnos nincs olyan kezelés, amely végleg meggyógyítaná ezt az állapotot.
Sajnos a fekélyes vastagbélgyulladás kialakulását nem lehet megakadályozni, de annak szövődményeit és evolúcióját nem lehet megakadályozni. A betegség korai diagnózisa: hasmenés és/vagy hasi fájdalom esetén székletvizsgálatokból áll, különösen az autoimmun betegségeket ismerő embereknél.
A béldaganatok megelőzése 1-2 évenkénti kolonoszkópiával a végbélen túli kiterjedt fekélyes vastagbélgyulladás esetén, a diagnózis után 8 évvel.