Ulcus cruris arteriosum - diagnózis és sebkezelés - DRACO

Tartalomjegyzék

Az Ulcus cruris arteriosum az alsó láb kórosan megváltozott szövetének anyaghibája az artériás érelzáródás következtében, és ezáltal a szövet elégtelen oxigénellátása.

cruris

A perifériás artériás elzáródásos betegség (PAD) kezdetben tünetmentes, és gyakran az alsó lábszár külső oldalán található. Az artéria elzáródása esetén a mögötte lévő szövet már nem rendelkezik elegendő oxigénnel és tápanyaggal. Még a kicsi, kisebb sebek is elhúzódó krónikus sebekké válhatnak, mert a seb nem tud gyógyulni.

Ulcus cruris arteriosum

Tünetek

Az artériás lábfekély diagnosztizálásakor a kezelő személynek különös figyelmet kell fordítania az alább felsorolt ​​tünetekre.

Az érintettek egyik első tünete a gyalogtávolság korlátozása (intermittáló claudication), amelyet az éjszakai pihenés során fájdalom követ. Szintén észrevehetőek a hőmérséklet-különbségek (az érintett láb hűvösebb) és a szőrszálak elvesztése. A lábujjak elhalása (nekrózis) azért gyakori, mert a lábujjak a test első részeként rossz véráramlást éreznek. A sebeket gyakran lyukasztják ki, egyértelműen meghatározott sebszélekkel.

Fontaine szerint színpadra állítás

Perifériás artériás betegség

1. szakasz:

Szűkületek vagy elzáródások kellemetlenség nélkül

2. szakasz:

  • 2a. Szakasz: szakaszos sántítás 200 m szabad gyalogtávolsággal
  • 2b. Szakasz: szakaszos sántítás 200 m-nél kisebb gyalogtávolsággal

3. szakasz:

Nyugalmi fájdalom és éjszakai fájdalom-iszkémia

4. szakasz:

  • 4a szakasz: trofikus rendellenességekkel, nekrózissal
  • 4b. Szakasz: a nekrózis másodlagos fertőzése

Az összes videó a témában

Ok és eredet

A lábak artériáinak elzáródását a PAD következményeivel az erekben lévő lerakódások vagy szűkületek okozzák. Az erek növekvő elzáródása nem megfelelő oxigénellátáshoz vezet a következő szövethez, és végső soron annak halálához. A sebeket gyakran kisebb sérülések, például rovarcsípés okozzák. A gyenge vérkeringés miatt azonban a sebgyógyulás nem működhet, és krónikus seb alakul ki.

  • A kockázati tényezők anamnéziás rögzítése
  • Klinikai vizsgálat
  • A sétatávolság
  • Pulzusmérés, érhallgatás
  • Irányított Doppler-szonográfia, esetleg színes duplex szonográfia
  • A boka-kar nyomásindex (KADI) meghatározása
  • Digitális kivonás angiográfia (DAS)

A boka-kar nyomásindex (KADI) meghatározása

Kezelés és terápia

  • Sebészeti helyreállítás
  • Mozog
  • Nincs nikotin
  • Helyi sebkezelés modern kötőanyagokkal

A kompressziós vagy kompressziós kötések ellenjavallt artériás lábfekély esetén!

Kockázati tényezők

A dohányzás fő kockázati tényező, mert szűkíti az ereket.
A cukorbetegek gyakran keringési rendellenességekben is szenvednek. Az artériák meszesedése és a testmozgás hiánya további kockázati tényező.

A sérülékeny testrészek

A PAD főleg a lábakat érinti ("periféria"). Az artériák hasonló elzáródása agyi stroke-hoz vagy szívrohamhoz vezethet. A meghatározás szerint artériás lábfekély mindig az alsó lábszáron jelentkezik.

Fájdalom kezelése

A fájdalom mindig szerepet játszhat az ulcus cruris arteriosum kezelésében és gondozásában. A perifériás artériás okklúziós betegség alapbetegsége járás közbeni fájdalommal jár, súlyosabb szakaszában nyugalmi fájdalommal is jár. A fájdalomkezelés tehát az alapbetegségen, valamint magán a seben, annak gondozásán és a beteg általános állapotán alapul.

Meg kell különböztetni az akut kezelés fájdalmát, például a seb tisztítását, és az alapvetően fennálló fájdalmat. Krónikus sebekben a fájdalom gyakran állandó társ. A PAOD esetében a fájdalommentes járási távolság mérése fontos diagnosztikai jellemző. Az UCA-val gyakran előforduló és az alapul szolgáló PAD miatt fellépő fájdalom negatív hatással lehet a sebkezelésre és az általános gyógyulásra, mivel fokozott stresszszinttel jár. Ennek eredményeként ez gyenge véráramláshoz és így alacsonyabb oxigénellátáshoz vezethet a szövetben. Ezek a tényezők tovább késleltethetik a sebgyógyulást. Ezenkívül a fájdalom a kezeléstől való félelemhez vezet, és rontja az érintettek életminőségét. Részletesebb információkat a "Seb és fájdalom" cikkben talál

Alapvetően fontos szempont természetesen az alapbetegség kezelése, az ulcus cruris arteriosum esetében a PAD. A romlott vérkeringés súlyos fájdalmakhoz vezet a páciensnél edzés közben, később pihenéskor is. Helyre kell állítani a véráramlást, akár gyógyszerekkel, akár műtéttel. A fájdalom csökkentése és a fájdalommentes gyalogtávolság javítása fontos terápiás cél.

A kötések cseréjénél lehetőség van modern sebkötözők használatára is, hogy azok a lehető legkevésbé fájdalommentesek legyenek. Könnyebb sérülések esetén is a seb távtartói megakadályozzák, hogy a borogatások például a sebhez tapadjanak, majd eltávolításkor fájdalmasan el kell szakadni. Különösen krónikus sebek esetén atraumatikus sebkötözőket kell használni, amelyek nem tapadnak a sebre, és több napig maradhatnak a seben. Ez elősegíti a seb nyugalmát és ezáltal a gyógyulást. Szükség esetén megfelelő fájdalomterápia javasolt a sebek tisztításához az UCA-nál.

Okozati terápia

Az ulcus cruris arteriosumot ok-okozati úton kell kezelni. A terápia az érrendszeri dilatációból vagy egy bypass létrehozásából, a kockázati tényezők minimalizálásából és a megfelelő testmozgásból áll.

Az elégtelen vérkeringés korrigálása elengedhetetlen a sebterápia szempontjából. Amíg a vérkeringési helyzet nem javult, a seb nem tud gyógyulni, mert túl kevés oxigén és tápanyag jut végleg a szövetbe.
Rendszeresen ellenőrizze a boka nyomását artériás fekély esetén.
A tömörítés, bármilyen kicsi is, szövetvesztést okozhat.

Ugyanakkor van közvetlen sebkezelés sebtisztítással és ideálisan nedves sebkezelés a fázisnak megfelelően. Klinikailag fertőzött sebek esetén a fertőzés leküzdhető.

Sebtisztítás

Szabad sebek:

  • Elhalás
  • fibrin
  • Idegen testek
  • Hulladékanyagok
  • felesleges váladék

A terápia kezdetén sebtisztítás történik. Eltávolítja a sebből a nekrózist, a lepedéket, az idegen testeket, a hulladék anyagokat és a felesleges sebváladékot (Panfil 2009).

Tisztítsa meg a fertőzött sebeket sebfertőtlenítőkkel kívülről (kérjük, vegye figyelembe a hosszabb expozíciós időt; kb. 10 - 15 perc)

Tisztítsa meg a nem fertőzött sebeket belülről kifelé 0,9% -os NaCl-oldattal vagy Ringer-oldattal

Kiküszöbölés/seb WC

Az elhalt szövet eltávolítása a seb állapotának javítását és a fertőzés megelőzését szolgálja. A kiürítés végrehajtásának számos módja van:

  • Autolitikus
  • Mechanikusan
  • Sebészileg
  • Biosurgical

A típus a szövet típusától, helyétől, a seb mélységétől és egyéb tényezőktől függ.
A különböző megvalósítási módszerekről itt talál további információt.

A sebhelyzeti WC-t a sebágy helyi rehabilitációjára használják, a nekrotikus és fibrinos szövetek ép építményekig történő eltávolításával.

Letöltés

Sebgyűjtemény

Letöltés
Útmutató a gyakorlati csoport és az ápolószemélyzet számára

Draco® termékek

Megfelelő sebkötözők az ulcus cruris arteriosum számára

A nem iszkémiás sebeknél modern vagy ideálisan nedves vagy hidroaktív sebkötözőket alkalmaznak.

A megfelelő sebkötözés kiválasztása a seb stádiumától, a sebgyógyulási fázistól, a fertőzés klinikai jeleitől, a váladék mennyiségétől, a seb szélének állapotától és a seb környezetétől függ. További szempontok a takarékosság, a könnyű kezelhetőség, a beteg igényei és a páciens elfogadása a sebkötésben.

Képzés a témában

Krónikus sebprobléma - lábszárfekély

Az emelt szintű képzés a lábfekély legfontosabb kiegészítő kezelési intézkedéseit közvetíti: a modern sebkezelés technikailag helyes végrehajtását és a kompressziós terápia megfelelő alkalmazását.

Lehetséges szövődmények

Amíg a vérkeringés helyzete nem javult, a sebgyógyulás csak nagyon lassan megy végbe, ha egyáltalán. Ezért fennáll a sebhelyzet és a vérkeringés romlásának veszélye. Ez oda vezethet, hogy a környező szövet nekrotikusvá válik, vagyis elhal. Ezt az elhalt szövetet nem lehet helyreállítani, ezért el kell távolítani. A legrosszabb esetben ez az egész lábszárt érintheti.

Gyógyulási folyamat

Krónikus sebek azért merülnek fel, mert van egy bizonyos alapbetegség, amely megakadályozza a seb gyógyulását. A keringési rendellenességek gyakran felelősek, az ulcus cruris arteriosum esetében a PAD. A seb csak akkor gyógyulhat meg, ha megfelelő tápanyaggal és oxigénnel van ellátva. A keringési rendellenességeknél ez gyakran nem fordul elő. Az alapbetegség kezelése ezért elengedhetetlen.

Minden seb ugyanabban a sorrendben gyógyul, bár a fázisok időtartama személyenként változhat. Kezdetben a sebek mindig tisztulási szakaszban vannak (váladékozási szakasz). Ebben a fázisban a test a folyadék térfogatának növelésével megpróbálja kiüríteni az idegen testeket és baktériumokat a sebből. A krónikus sebek gyakran elakadnak ebben a fázisban, és önmagukban nem képesek leküzdeni az esetleges sebfertőzést. Ezt támogathatja antiszeptikus öblítőoldatok és sebkötözők (lásd a fertőzött sebeket).

A seb megtisztítása után granulációs szövet képződik. Ebben a második szakaszban az elveszett szövet regenerálódik. Ez egy tartószerkezet kialakításával és új erek kialakításával megy végbe. A fibroblasztok a sebkörnyezetből vándorolva alkotják az új szövetet. Ez a szövet később hegként látható marad. A granulációs szövet alulról felfelé és kívülről befelé tölti ki a sebet. Ez a héj méretétől és mélységétől függően több héttől hónapig is eltarthat. A szövet ezután képezi az alapját a következő epithelializációs fázisnak.

Ebben a fázisban kialakul a végső bőr, amely végül bezárja a sebet. A sejtek a seb széléről vándorolnak, és kívülről lefedik a sebet. Ez a hegszövet önmagában is látható marad. A hámszövet végül bezárja a sebet.

Ha krónikus seb vagy nagyobb szövetvesztéssel járó seb gyógyul, mindig hegesedéssel gyógyul. A test nem tudja regenerálni az elveszett szövetet, csak pótolni tudja. Ez a tömés vagy hegszövet azonban már nem éri el a normál bőr funkcionalitását vagy stabilitását. Ezért ezeken a területeken gyakran új sebek alakulnak ki. Egy ilyen heg stabilizálódása és érése legalább 12 hónapot vesz igénybe. Fontos a heg gondozása és védelme, hogy ne legyen új seb.

Megelőzés és megelőzés

Annak érdekében, hogy eleve ne keletkezzen UCA, abba kell hagyni a dohányzást és fokozni kell a testmozgást. A túlzott súly elkerülése és az egészséges, kiegyensúlyozott táplálkozás szintén megelőzheti az érelmeszesedést. A gyógyszerek javíthatják a vérkeringést is.