Üledékes vizelet - Synevo
Általános információ
A mikroszkópos vizsgálatot a friss vizeletüledéken végezzük, legfeljebb 4 órával a kibocsátás után 3. Rázzuk meg a mintát, majd centrifugáljuk 10-15 ml vizeletet 2000 fordulat/perc sebességgel 5 percig 6. Ha a minta térfogata túl kicsi a centrifugáláshoz, közvetlenül mikroszkóp alatt vizsgálják, de a végső elemzési jelentésben megjegyzik, hogy az eredmény nem centrifugált vizeletre vonatkozik 6. Távolítsa el a felülúszót, és hagyja
1 ml-t, és az üledéket újraszuszpendáljuk, és mikroszkóp alatt megvizsgáljuk az 1. és 1. tárgylemez között. A legtöbb szerző azt javasolja, hogy a sejtek (leukociták, eritrociták, hámsejtek) vizsgálatát 40x-es céllal végezzék a morfológiai részletek kiemelésére, valamint a csak néhány területen lévő különféle típusú hengerek és elemek vizsgálatát, hogy a 20x (vagy akár alacsonyabb teljesítményű célokkal) a 6; 7 üledékkészlet jobb megfigyeléséhez. A vizeletszerkezeteket 10-15 mezőben számolják; a hengerek, a hámsejtek, a leukociták, az eritrociták jelentésére az eredmények kifejezésére a következő módszereket alkalmazzák: "ritka", "viszonylag gyakori", "gyakori", "nagyon gyakori". Kristályok esetében csak azok jelenlétéről vagy bőségéről számolnak be.
A mikroszkópos vizsgálattal együtt néhány laboratóriumban rendelkezésre áll a fluoreszcens áramlási citometria elvén alapuló automatikus módszer, amely lehetővé teszi a következő részecskék kvantitatív kimutatását a centrifugálatlan vizeletben: leukociták, vörösvérsejtek, laphámsejtek, hengerek és baktériumok. Az analizátor megjelenítheti a "kutatási" paramétereket is: kristályok, kis kerek sejtek (amelyek átmeneti és vese tubuláris hámsejteket egyaránt tartalmaznak), élesztőszerű sejtek, kóros hengerek, nyálka és sperma; ezekben a helyzetekben azonban az analizátor figyelmeztető üzeneteket ad, és a mintákat a hagyományos mikroszkópos technikával vizsgálják újra 4 .
vörösvértestek bikonkáv korong alakúak, nem tartalmaznak magot, tökéletesen kontúrozottak és nagyon kis mennyiségben találhatók meg a normál vizeletben. Savas vagy hipertóniás vizeletben az eritrociták piriformakká vagy krenellátumgá válhatnak, szimulálva a granulációkat, lúgos vagy hipotonikus (hígított) vizeletben kerekekké duzzadhatnak és lízisek 5; 6 .
A vizeletben található vörösvérsejtek a húgyutak bármely részéből származhatnak, a glomerulustól a vizeletüregig, nőknél pedig a menstruációs szennyeződés következményei.
Nagyon fontos megemlíteni a diszmorf (deformált) vörösvértestek jelenlétét; százalék> 30% a hematuria glomeruláris eredetét jelzi 2 .
Hámsejtek a vizeletből az urogenitális traktus bármely részéből származhat, a proximális tekercselt tubulusoktól a húgycsőig vagy a hüvelyig. Általában a vizeletben találhatók az öregedő sejtek fiziológiás sikkasztása következtében. A jelentős növekedés gyulladást jelez a húgyúti traktus területén, amelyből ezek a sejtek származnak. 3 típusú hámsejtről számolhatunk be: vese tubuláris, átmeneti és laphám.
• A vese tubuláris hámsejtek oválisak, kissé nagyobbak, mint a leukociták, és nagy, kerek mag jellemzi őket. Jelenlétük diagnosztikai jelentőséggel bír, jelezve a pyelonephritis, az akut tubuláris nekrózis, a szalicilátmérgezés és a veseátültetés kilökődésével járó tubuláris elváltozásokat 1; 3; 6 .
• Az átmeneti hámsejtek kerek, piriform vagy oszloposak, 2-4-szer nagyobbak, mint a leukociták, és alkalmanként 2 magot tartalmazhatnak. A húgyutat bélelő hámból származnak, a medencétől a húgycső két proximális harmadáig 1; 6 .
• A pikkelyes hámsejtek nagyok, laposak, szabálytalan alakúak és egy kis központi magot tartalmaznak. A húgycsőből és a hüvelyből származnak 1; 5; 6 .
kristályok Általában nem találhatók meg a frissen kibocsátott vizeletben, de megjelenhetnek, miután hosszú ideig szobahőmérsékleten van. A kristályok akkor képződnek, amikor a vizelet túltelített egy adott kristályos vegyülettel, vagy ha annak oldhatósági tulajdonságai megváltoznak. Ha a vese vagy a húgyutakban csapadék keletkezik, ennek következménye a húgykövek képződése. A vizeletben található kristályok többségének klinikai jelentősége alacsony, kivéve az anyagcsere-egyensúlyhiányt, a kőképződést vagy a gyógyszeres szabályozást. .
A kristályok megjelenésük vagy szükség esetén oldhatóságuk alapján azonosíthatók; A vizelet pH-ja erősen befolyásolja a kristályok képződését.
A savas vizeletben általában előforduló kristályok: húgysav, kalcium-oxalát és amorf urátok; ritkábban fordulnak elő egyéb típusok: kalcium-szulfát, nátrium-urát, hippursav, cisztin, leucin, tirozin, koleszterin 6 .
Húgysav-kristályok normális vizeletben lehet, de kóros jelentősége is lehet (köszvény, felgyorsult purin metabolizmus, akut lázas állapotok, krónikus vesegyulladás, Lesch-Nyhan-szindróma) 1; 5; 6 .
Kalcium-oxalát kristályok általában savas és semleges vizeletben találhatók, de alkalikus vizeletben előfordulhatnak; jelen lehet a normális vizeletben, különösen oxalátban gazdag ételek, például paradicsom, spenót, fokhagyma, narancs, spárga elfogyasztása után és nagy adag C-vitamin elfogyasztása után. A kalcium-oxalátok nagy számban, különösen frissen kibocsátott vizelet, vizelési kövek jelenlétének lehetőségét sugallja; A kalcium-oxalát fokozott mennyiségben való jelenlétével járó egyéb állapotok: etilén-glikol-mérgezés, cukorbetegség, májbetegség és súlyos krónikus vesebetegség 1; 5; 6 .
Amorf csúnya Na, K, Mg, Ca sói és nem kristályos amorf formájában találhatók (a nátrium-urát kristályok formájában is megjelenhet); nincs klinikai jelentősége 6 .
A kristályok hippursav és kalcium-szulfát ritkán fordulnak elő a vizeletben, és nincs klinikai jelentőségük. Ehelyett a kristályok cisztin mindig klinikai jelentőségűek, cystinosisban vagy veleszületett cystinuriában jelennek meg, és kövek képződhetnek. Továbbá, a kristályok leucin klinikailag jelentősek, "juharszirup" szagú vizeletbetegségben, Fanconi-szindrómában és súlyos májbetegségben (terminális cirrhosis, súlyos vírusos hepatitis és akut sárga máj atrófia) találhatók meg. Leucin kristályok és tirozin májbetegek vizeletében gyakran találhatók együtt, a tiroziné pedig a tirozinózisban 1; 6 .
A kristályok jelenléte koleszterin a vizeletben kiterjedt szövetkárosodást jelez; az ilyen típusú kristályok megtalálhatók a vesegyulladásban és a nephrosisban; a vesében is előfordulnak, ami a nyirokelvezetés hasi vagy mellkasi elzáródásának következménye 1; 6 .
A savas vizeletben előforduló egyéb típusú kristályok gyógyszerkristályok: szulfonamidok, radioaktív anyagok (Hypaque, Renografin - a radiográfiai anyagok nagyon sűrű anyagok, és a kristályok jelenléte a vizeletben nagyobb sűrűséggel jár> 1030), parenterális ampicillin 1 nagy dózisa; 6. A bilirubinuria bizonyos eseteiben savas vizeletben kristályosodhat 6 .
A lúgos vizeletben más típusú kristályok vannak: ammónia-magnézium-foszfátok (hármas foszfát), amorf foszfátok, kalcium-karbonát, kalcium-foszfátok, ammónium-biurátok. A kristályok hármas foszfát megtalálhatók a normális vizeletben, de vizeletkövek is kialakulhatnak; megtalálható krónikus hólyaghurutban és bőrben, prosztata hipertrófiában, vizelet visszatartásban 1; 6. A kristályok kalcium-foszfát húgykövek képződésével is összefüggésben van 6 .
Vizeletelő hengerek : a vese tubulusok lumenében képződik a Tamm-Horsfall mukoproteinek kicsapódása (vese tubulusok által kiválasztva) vagy a sejtek/egyéb anyagok agglutinációja eredményeként egy fehérje mátrixban; néhány henger (viaszos henger) szérumfehérjét tartalmazhat. A hengerképződésben szerepet játszanak a vizelet kialakulása, a megnövekedett savasság, a fehérje-alkotórészek jelenléte és a kóros iontöltés. A vizeletpalackok jelenléte általában proteinuriaval társul, de hiányában is megtalálható. A hengerek eredete mindig vese, ami a belső vesebetegség mutatói. Így jelen lehetnek glomeruláris és tubuláris betegségek, vesefertőzések esetén. A hengereket a megjelenés és az összetételükben lévő sejtkomponensek alapján osztályozzák. Néha nehéz lehet megkülönböztetni őket a degeneráció vagy a vegyes összetétel miatt 6. A hengerek szélessége jelzi a vese csövek méretét, amelyben kialakulásuk történik; a hengerek szélessége szűk (akár 1-2 eritrocita), közepes (3-4 eritrocita) és nagy (5 eritrocita). A gyűjtőcsövekben nagy hengerek vannak kialakítva; jelenlétük általában a nephron funkcionális kapacitásának és a végstádiumú vesebetegség jelentős csökkenését jelzi 1 .
A hengerek jelentősége típusuktól függően eltérő.
Hyalin palackok a vizeletben található leggyakoribb hengerek; gélesített Tamm-Horsfall fehérjékből készülnek, és enyhe vesebetegségben kimutathatók; kis számban normális vizeletben és intenzív fizikai megterhelés után vagy kiszáradás állapotában nagyobb mennyiségben lehetnek jelen 1; 6 .
A hialinpalackokat alacsony fényintenzitással vizsgálják, mert színtelenek és átlátszók; 6 .
Leukocita hengerek a tiszta ritkábban fordul elő, jelenlétük pedig akut pyelonephritist, interstitialis nephritist, lupus nephritist, glomerulonephritist jelez. Gyakrabban leukociták rakódnak le a híg nyálka, hialin stb. 5; 7 .
Vörösvértest hengerek kis számban tartalmazhatnak fehérjemátrixba ágyazott sejteket vagy számos szorosan csomagolt sejtet; ha a sejtek épek, eritrocita hengereknek, ha pedig a sejtek elfajultak, akkor hematikus vagy hemoglobin hengereknek nevezzük őket. Az eritrocita hengerek vese hematuriát jelentenek, és jelenlétük mindig kóros, általában glomeruláris betegségek esetén diagnosztizálják őket: glomerulonephritis (akut és krónikus), lupus nephritis, Goodpasture szindróma, szubakut bakteriális endocarditis, vese trauma. Megtalálhatók veseinfarktus, súlyos pyelonephritis, pangásos szívelégtelenség, rosszindulatú magas vérnyomás, vese vénás trombózis és nodularis periarteritis esetén is 1; 3; 5; 6 .
Szemcsés hengerek a sejthengerek degenerációjának eredménye lehet, vagy a Tamm-Horsfall mukoprotein mátrixban a szérumfehérjék kicsapódásának eredménye. Súlyos vesepatológiai folyamatokban fordulnak elő 3; 5; 6, de intenzív fizikai megterhelés után jelen lehetnek és átmenetiek is lehetnek 1 .
Hámhengerek nagyon ritkák és a vese tubulusokban lévő hámsejtek stasisának és sikkasztásának eredményeként jönnek létre 3. A tubuláris nekrózist okozó nefrotoxikus szereknek vagy vírusoknak (citomegalovírus, hepatitis vírusok) való kitettség után jelen lehetnek a vizeletben. Súlyos krónikus vesebetegségben és vesetranszplantátum kilökődés esetén is előfordulhatnak 1; 6 .
Viaszhengerek a szemcsés hengerek elfajulásának eredményei; súlyos krónikus veseelégtelenségben, rosszindulatú magas vérnyomásban, vese amiloidózisban és diabéteszes nephropathiában fordulnak elő; fellelhetők akut vesebetegségben, a veseátültetés kilökődésében, gyulladásban és tubuláris degenerációban 1; 3; 5; 6 .
Zsíros hengerek zsírcseppeket és degenerált ovális zsírsejteket tartalmaznak, fehérje mátrixba ágyazva 1. A zsírcseppek forrása általában a tubuláris epithelium 5; 6 zsíros degenerációja, és ez a típusú henger megtalálható nephroticus szindrómában, diabéteszes glomerulosclerosisban, lipoid nephrosisban, krónikus glomerulonephritisben, lupusban, vese toxikus 1; 6 .
A vizeletben előforduló egyéb struktúrák közé tartoznak a baktériumok, az élesztő, a hengerek, a sperma, a nyálka és a zsír 2; 6 .
Normális esetben a vizelet steril a hólyaghoz, és a szennyeződés előfordulhat a húgycsőben vagy a hüvelyben vagy más külső forrásokból. . baktériumok (mikrobiális flóra) frissen gyűjtött vizeletben van jelen és nagyszámú leukocita kíséretében általában húgyúti fertőzésre utal.
élesztő húgyúti fertőzésekben fordulhatnak elő, különösen cukorbetegeknél; bőr vagy hüvelyi szennyeződés eredményeként is megtalálhatók. A Candida albicans a leggyakoribb élesztő 6 .
Cilindroizii hengerre hasonlítanak, általában hialinok, és mivel a hengerekkel együtt jelennek meg, azonos jelentéssel bírnak, mint ezek 6 .
sperma éjszakai kibocsátás, epilepsziás rohamok, a nemi traktus betegségei vagy a spermiumok eredményeként jelennek meg a férfiak vizeletében. A nemi közösülés után mindkét nemnél előfordulhatnak 6 .
Az izzószálak nyálka normál vizeletben kis számban jelennek meg, de gyulladás vagy húgyúti irritáció esetén számuk növekedhet.
Néhány paraziták amelyek időnként előfordulhatnak a vizeletben, a húgyutakban lehetnek, vagy hüvelyi vagy ürülékfertőzés következtében alakulnak ki: felnőtt nőstény, a hólyagfal vénáiban lakó Schistosoma haematobium petesejtjei leukociták és vörösvértestek kíséretében 2; 5; 6 .
zsír jelen lehet a vizeletben szabad cseppek, ovális testek vagy hengerekbe ágyazva. A zsíros ovális sejtek általában vese tubuláris sejtek, amelyek zsírcseppeket tartalmaznak, és vagy a glomerulárisan szűrt zsír beépüléséből, vagy a tubuláris sejtek zsíros degenerációjából származnak; ezek lehetnek makrofágok vagy polimorfonukleáris sejtek, amelyek fagocitált zsírokkal vagy degenerált sejtekkel rendelkeznek. A lipuriában zsírcseppek láthatók lebegni a vizelet felszínén. A zsír jelenléte a vizeletben nephrotikus szindrómával, cukorbetegséggel, eklampsziával, vesetoxinokkal, krónikus glomerulonephritis, lipoid nephrosis, zsírembólia, a bőr alatti zsírszövet összetörésével járó kiterjedt felszíni elváltozásokkal, a hosszú csontok törésével, a medencével vagy a többszörös törésekkel jár együtt 1; 6 .
Ajánlások a vizelet üledékének meghatározására - kóros eredmények a csík vizeletének vizsgálatakor; vese- és húgyúti rendellenességekre utaló tünetek jelenléte; e feltételek figyelemmel kísérése 2 .
Betegképzés - a vizeletvizsgálatra szolgáló gyűjtés az első reggeli vizeletből, a középső sugárból történik, egy korábbi helyi WC után 4
Begyűjtött minta - vizelet 4
A bizonyíték elutasításának okai - elégtelen mennyiségű vizelet; nem megfelelő betakarítás és tárolás 3 .
Betakarítási konténer - vizeletösszesítő tartály 4
Betakarított mennyiség - 10 ml 4
Tesztstabilitás - a betakarítást követően a mintákat szobahőmérsékleten (18-25 ° C) tartják, és legfeljebb 2 órán belül a laboratóriumba szállítják. Ha a laboratóriumba történő szállítás két órán belül nem hajtható végre, akkor a vizsgálat hűtött stabilitását (4 ° C) legfeljebb 24 órán keresztül megőrzi.
Rendelkezésre álló módszerek
b) fluoreszcencia áramlási citometria a következő kimutatási szakaszokkal:
• hígítás és festés után a vizeletmintát egy csatornába fecskendezik, amelyet szállítófolyadék (folyadékhüvely) véd;
• a folyékony burkolat annyira meghosszabbítja a sejt szuszpenziót, hogy egymás után illeszkedjenek;
• a folyadékhüvely bejut a mérőcellába;
• az áramlási sebesség méter/másodperc nagyságrendű, ami magas számlálási sebességhez vezet (részecskék ezrei másodpercenként);
• amikor a vörös félvezető lézer fényforrása a mérőkamrában egy korábban színezett cellával találkozik, 3 típusú jel keletkezik: elülső szórt fény (Fsc), amely információt ad a méretről, oldalirányban szórt fény (Ssc), amely adatokat szolgáltat a felületről, a belső komplexitásról és a fluoreszcens jelről (FI), amely jelzi az egyes részecskék színének mértékét;
• a kapott jeleket felerősítik és elemzik az optikai rendszerben;
• az eritrocitákat alacsony fluoreszcens jel (alacsony DNS-tartalomnak megfelelő) és alacsony Fsc jel (kis méreteknek megfelelő) alapján azonosítják;
• a leukocitákat a közepes intenzitású fluoreszcens jel (a nukleinsav-tartalom alapján) és az Fsc-jel (átlagos 10 μm méretű) alapján elemzik;
• a laphámsejtes sejtek fluoreszcens jelet és erős Fsc jelet generálnak;
• végül a megfelelő paraméterekre kapott értékek jelennek meg 4 .
Referenciaértékek 1, 2, 4, 7
a) mikroszkópos vizsgálathoz;
Referenciaértékek