Ulmi Egyetemi Kórház

Egyetemi Kórház Ulmi Belgyógyászati ​​Központ Belgyógyászati ​​Klinika I Orvosi igazgató: Prof. Dr. med. Thomas Seufferlein Az epevezeték ferde lefolyásának fontossága a koledocholithiasisban a klinikai lefolyásban és a terápiában Értekezés orvosdoktori fokozat megszerzéséért az Ulmi Egyetem Orvostudományi Karán Regina Gruß, Weißenhorn, 2012

ulmi

Megbízott dékán: Prof. Dr. Thomas Wirth 1. riporter: Prof. Dr. Hasan Kulaksiz 2. Előadó: Prof. Dr. Doris Henne-Bruns PhD nap: 2013. július 4

Tartalomjegyzék Rövidítések listája. III 1. Bevezetés. 1 1.1 Cholelithiasis áttekintés. 1 1.1.1 Epidemiológia. 1 1.1.2 Etiológia és patogenezis. 1 1.1.3 Diagnosztika és terápia. 3 1.2 Az epeúti rendszer embriogenezise, ​​anatómiája és variánsai. 7 1.3 A munka célja. 9 2. Betegek és módszerek. 10 2.1 Betegek. 10 2.1.1 A tanulmány lefolytatásának előfeltétele Etikai szavazás. 10 2.1.2 Betegcsoport. 10 2.2 Az ERCP megvalósítása. 13 2.3 Adatgyűjtés. 13 2.4 Adatok értékelése. 14 3. Eredmények. 16 3.1 A kontrollcsoport összehasonlítása az OGS csoporttal. 16 3.1.1 A beteg jellemzői. 16 3.1.2 Kolecisztektómia. 25 3.1.3 Klinikai leletek. 27 3.1.4 Laboratóriumi paraméterek a klinikai lefolyásban. 29 3.2 Összehasonlítás az epehólyag állapotát tekintve. 37 3.2.1 A beteg jellemzői. 37 3.2.2 Kolecisztektómia. 40 3.2.3 Klinikai leletek. 42 3.2.4 Laboratóriumi paraméterek a klinikai lefolyásban. 43 4. Megbeszélés. 51 4.1 Betegadatok és adatok. 51 4.2 Az alcsoportok összehasonlítása. 56 4.3 Ismétlődések és kilátások. 57 4.4 A vizsgálat gyengeségei. 58 4.5 Következtetés. 59 5. Összegzés. 61 I.

6. Irodalomjegyzék. 63 7. Függelék. 73 7.1 kísérőlevél. 73 7.2 Kérdőív. 74 8. Köszönetnyilvánítás. 76 9. CV. 77 II

Rövidítések listája ALT alanin-aminotranszferáz AP alkalikus foszfatáz ASA Amerikai Aneszteziológusok Társasága Pontszám AST aszpartát-aminotranszferáz Bili ges. Teljes bilirubin BMI testtömegindex CCL cholecystolithiasis CDL choledocholithiasis CHE cholecystectomia CRP C-reaktív fehérje EPT endoszkópos papillotomia ERCP endoszkópos retrográd cholangiopancreatography et al. és mások (lat. és mtsai.) GB epehólyag GGT γ-glutamil transzferáz klinika. klinikailag öl. laparoszkópos MRCP mágneses rezonancia kolangiopancreatográfia n OGS ferde epevezeték szindróma száma OP műtét PTC perkután transzhepatikus kolangiográfia STA standard deviáció UDC ursodeoxicholsav vs. a III utáni állapot utáni idő függvényében

1. Bevezetés 1. ábra: Egy ferde epevezeték mágneses rezonanciájú kolangiopancreatográfiai képe háromdimenziós rekonstrukcióval (az 1. ábrát Kulaksiz professzor szívesen elérhetővé tette) Intervenciós eljárás Ha a CDL erős gyanúja merül fel, az ERCP, általában EPT-vel kombinálva, biztosítja választott terápiás szerek [31, 78]. A kő helyreállítása azonban nehéz lehet, ha a beteg 65 évnél idősebb, anatómiáját megváltoztatta egy gasztrektómia, a nyombél divertikuluma vagy az erősen ívelt disztális choledochus szög miatt [43, 52]. A hasnyálmirigy-gyulladás, a vérzés, a perforáció, a kolangitis és a fájdalom a korai szövődmények közé tartoznak. Ha az endoszkópos terápia kudarcot vall, a PTC alternatívaként alkalmazható [42, 81, 107, 119]. Ezt az eljárást azonban viszonylag ritkán alkalmazzák, mivel nagyobb a szövődményességi aránya, mint az EPT-vel rendelkező ERCP-nek, és gyakran műtéti eljárást jeleznek helyette [31, 58]. 4

1. A lokalizáció megindulása a közös epevezetéknél megváltoztatja az epevezetéket [84, 88]. Az epevezeték atresia az extra- vagy intrahepatikus epeutak elzáródása, amely sárgasághoz és visszafordíthatatlan májkárosodáshoz vezet az epe felhalmozódása miatt. Mind a genetikai tényezők, mind a túlzott gyulladásos reakció oka lehet [39, 49]. A veleszületett epehólyag-agenézis kitágult epevezetékkel vagy CDL-vel csak 40 éves kor után érezhető. Általában másodlagos leletként diagnosztizálják, és az epeúti rendszer további rendellenességeivel társul [38]. A koledokális ciszták szintén megváltoztathatják az epevezeték alakját, és így hajlamosak a CDL-re. Általános szabály, hogy ez az epeutak veleszületett megnagyobbodása, amely általában gyermekkorban nyilvánul meg [91, 117]. Számos morfológiai változat bizonyosan tünetmentes marad, ezért észrevétlen marad. Csak bizonyos esetekben jelentkeznek kezelést igénylő betegségek diszregulációs kudarcok vagy másodlagos mechanikai akadályok eredményeként. Csak ritkán lehet megkülönböztetni, hogy a diagnosztizált CDL egy anatómiai változat eredménye, vagy az elsődleges állapot [38]. 8.

1. Bevezetés 1.3 A munka célja A közös epevezeték megközelítőleg egy egyenesnek felel meg, amely a duodenum felé ereszkedve rendszeresen jobbra tér le [62, 112]. Az ERCP-k során végzett megfigyelések feltárták az epevezeték alakjának egy változatát, észrevehetően vízszintes és kitágult metszettel (2. ábra). A doktori értekezés célja az epevezetékek új entitásának, a ferde epevezeték-szindrómának a jellemzőinek és klinikai lefutásának vizsgálata volt, hogy az OGS jelenléte hajlamos-e visszatérő CDL-re és cholangitisre, mennyiben befolyásolja az ERCP megvalósíthatóságát és milyen következményekkel jár viselőjének megvan. Másik cél az volt, hogy kiderítsük, mely betegeknél és hogyan keletkezik ez az új entitás, és hogy veleszületett vagy szerzett rendellenességről van-e szó. 2. ábra: Egy ferde epevezeték endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiai képe (a 2. ábrát Kulaksiz professzor szívesen közölte) 9

2. Betegek és módszerek Az OGS csoport kritériumai: - CDC miatti ERCP - Tágult közös epevezeték - Lapos epeutak lefolyása - Erős görbületű epevezeték szakasz (a legkisebb α szög a vízszintes sík és a közös epe dőlésszöge között 45) Kizárási kritériumok mindkét csoport számára: - Gyakori epevezeték-szűkület, stent-betét - Egyéb máj- és epebetegségek, mint pl B. Elsődleges szklerotizáló cholangitis vagy máj- és epebetegségek - daganatos megbetegedések - életkor 30kg/m 2) - artériás magas vérnyomás - diabetes mellitus - hyperlipoproteinemia cardiovascularis rendszer - szívbetegségek - érrendszeri betegségek (- hematológiai betegségek) gyomor-bél traktus - reflux - gastritis - 30 9 (%) 56 (53,9%) 14 (13,5%) 12 (11,5%) 32 (30,8%) 5 (4,8%) 2 (1,9%) 11 (10,6 %) 19 (18,3%) 6 (5,8%) 18 24 (23,3%) 55 (53,4%) 24 (23,3%) 17 (16,5%) 37 (35,9 %) 13 (12,6%) 7 (6,8%) 5 (4,9%) 17 (16,5%) 11 (10,7%) 0,364 (* 1) 0,948 (* 1) 0,067 (* 1) 0,303 (* 1) 0,432 (* 1) 0,052 (* 2) 0,101 (* 2) 0,192 (* 2) 0,738 (* 1) 0,217 (* 2) - COPD, asztma 8 (7,7%) 7 ( 6,8%) 1 (* 2) Urogenitális rendszer - vesebetegség 9 (8,7%) 15 (14,6%) 0,198 (* 2) Mozgásszervi rendszer - csontritkulás 4 (3,9%) 7 (6,8%) ) 0,373 (* 2) Neurológiai/pszichiátriai betegségek - Apoplex - Pszichiátriai betegségek 2 (1,9%) 5 (4,8%) 6 (5,8%) 12 (11,7%) 0,170 (* 2) 0,082 * 2)