Urolithiasis mediX Svájc

Készítette: Felix Huber, Uwe Beise Utoljára módosítva: 01/2017 Utolsó változtatás: 01/2017

tartalom

Frissítés 01/2017

Egy jelenlegi metaanalízis azt mutatja, hogy az alfa-receptor blokkolók (pl. Tamsulozin) megkönnyítik a kő átjutását. Ezek a gyógyszerek ezért akut terápiában alkalmazhatók (lásd 3.1. Fejezet).

1. Epidemiológia, kőtípusok (1–4)

Járványtan

  • Életkori prevalencia: 8–15%. A férfiak valamivel gyakrabban érintettek, mint a nők
  • Megismétlődési arány: 5 év alatt 40–50%, 10 év alatt 60%. Következetes megelőző terápiával a kiújulás 10 éves kockázata 20% -ra csökken (8).

Húgykő típusok

  • Kalcium-oxalát (kb. 80%)
  • Kalcium-foszfát (karbonát-apatit 5%)
  • Magnézium-ammónium-foszfát - "fertőző kövek" (struvit 5%)
  • Húgysav (5–10%)
  • Ritka: cisztin, ammónium-urát és brushit (mindegyik ≤ 1%).

2. Diagnosztika (1–4)

Tünetek (kólika)

  • Az ágyékba sugárzó, időszakos, kócos oldalsó fájdalom, gyakran hányingerrel és hányással jár
  • Ev. Dysuria és pollakiuria, amikor a kő a (disztális) ureterben van
  • (Mikro) hematuria a betegek 70–90% -ában.

Kórtörténet (első megnyilvánuláskor)

  • Kőtörténet
  • Diéta (pl. Túlzott húsfogyasztás *, túlzott C- vagy D-vitamin-kiegészítés, italmennyiség)
  • Családi stressz
  • A kövek fokozott kockázatával járó betegségek (köszvény, cukorbetegség stb.)
  • Gyógyszerek (lásd a függelék táblázatát)

* Megjegyzés: A „káros” húsfogyasztásról nem lehet általános érvényű információt megadni. Attól függ, hogy a húsfogyasztás hogyan befolyásolja, pl. B. alacsony vizelet-pH-értékkel vagy citráttal.

Alapdiagnózis (első megnyilvánuláskor)

  • laboratórium
    • Vizelet: Urinstix (Ery, Leuko, Nitrite, pH) és esetleg üledék (mindig gyerekekkel), kenje be az Uricult-ot, ha fertőzés gyanúja merül fel
    • Vér: hematogram, CRP, kreatinin, kalcium, húgysav.
  • Kőelemzés: szitál vizeletet (utasítsa a beteget). Vizsgálati módszer: röntgendiffrakció vagy infravörös spektrometria.
    Megjegyzés: Ha a visszaesés gyakran előfordul, a kőelemzést meg kell ismételni.
  • Képalkotó tesztek: A vizeletkő bizonyítása vagy kizárása; Információ a kő méretéről, helyéről, összetételéről, a húgyúti anatómiáról, a veseműködés jeleiről.
    • Szonográfia: A vese-medence torlódásának mértékének és a kő méretének/helyének tisztázása; Érzékenység: 61–83%, specifitás: 95–100%. Jó eljárás az akut helyzetben a diagnózis biztosítása érdekében
    • Alacsony dózisú számítógépes tomográfia (CT) kontrasztanyag nélkül: Arany szabvány a kő felderítésére; Szenzitivitás: 91–100%, specificitás: 95–100% (véres betonokkal)
      • Parathormon, kalcium (hiperparatyeroidizmus?)
    • 24 órás vizelet
      • A vizelet mennyisége
      • A vizelet pH-ja
      • Vizelet sűrűsége
      • Oxalát
      • Citrát
      • Kalcium
      • foszfát
      • húgysav
      • karbamid.

3. Terápia (1–5)

3.1. Akut terápia

Fájdalom kezelése

  • NSAID-ok ugyanolyan jól működik, mint más fájdalomcsillapítók (a prosztaglandinok kulcsfontosságú szerepet játszanak a vese kólikában fellépő fájdalom okozásában)
    • Diklofenak 100-150 mg/nap

    Ismétlődő kólika megelőzés

    • Alfa receptor blokkolók mint például a tamszulozin (0,4 mg/nap), egyebek mellett. Az Európai Urológiai Szövetség (EAU) (1) ajánlja, mivel ezek megkönnyítik a kő áthaladását. Bár ezt a hatást nem sikerült megerősíteni egy Lancet-tanulmányban (23), egy jelenlegi metaanalízis (24) azt mutatja, hogy a tamsulosin megkönnyíti a 4–10 mm méretű kövek eltávolítását. A terápia időtartama: legfeljebb 4 hét (az UpToDate ajánlása [2], releváns vizsgálatok nem állnak rendelkezésre). A kővesztés átlagos időtartama, a vizsgálattól függően, 1–12 nap
    • Nifedipin megkönnyíti a kő áthaladását, de valamivel kevésbé hatékony, mint a tamsulozin (2, 3).

    Nem ajánlott terápiák

    • "Árvízkezelés" (kényszerített hidratálás). Ehelyett a szomjúság érzésétől függően minimális folyadékfogyasztás
    • Görcsoldók.

    Vészhelyzet -> kórházi kezelés a következő helyzetekben

    • A fertőzés jelei (láz)
    • Urosepsis
    • Ellenőrizetlen fájdalom és/vagy hányás
    • Vizelet stasis vese közelgő veseelégtelenséggel
    • Kétoldali obstruktív urolithiasis
    • Egyetlen vese vagy St. veseátültetés után.


    3.2. Konzervatív terápia

    • Konzervatív terápia javallt a vizelettel járó kőbetegek többségében (metafilaxia, támogató gyógyszeres terápia, lásd 4. szakasz)
      • A spontán kővesztés valószínűsége annak méretétől függ: 1 mm -> 87%, 2–4 mm -> 75%, 5–7 mm -> 60%, 7–9 mm -> 48% (3).
    • Tünetmentes vesekő kell az "éber várakozás" értelmében z. B. évente egyszer ellenőrizni kell a méret növekedését (szonográfia), esetleg laboratóriumi vizsgálatok is hasznosak (szakemberekkel). Nincsenek általánosan elismert határidők a nyomon követésre, és nincs egyértelmű beavatkozási küszöb.
      Megjegyzés: A lökéshullám-terápia után minden ötödik maradék fragmentummal (≤ 4 mm) rendelkező beteg 5 éven belül további kezelést igényel (3).

    3.3. Intervenciós terápia

    Jelzések

    • Tartós tünetek a gyógyszeres terápia ellenére
    • Tartós obstrukció
    • Vesefunkció-károsodás (különösen egyetlen vese és húgycső kövek esetén mindkét oldalon, stb.)
    • Kő növekedés
    • Kövek nagy kockázatú betegeknél (lásd 1. szakasz)
    • fertőzés
    • Kövek, amelyek 2-3 évnél tovább fennmaradnak
    • Amikor a kemolízis sikertelen.

    Ellenjavallatok

    • ESWL: UTI, antikoaguláció/trombocita aggregáció gátló, terhesség, rosszul kontrollált magas vérnyomás
    • URS: Ha lehetséges, szüneteltesse az UTI-t, antikoagulációs/thrombocyta-aggregációs inhibitorokat
    • PCNL: UTI-k, terhesség, véralvadási rendellenességek, antikoaguláció/vérlemezke-aggregáció gátlók.

    Fontos eljárások

    • ESWL (extrakorporális lökéshullám-litotripszia); A kövek hiányának felmérése csak 6–12 hét múlva.!
    • Endourológiai eljárások: ureterorenoszkópia (URS) vagy rugalmas ureterorenoszkópia (RIRS = retrográd intrarenalis műtét), perkután nephrolitholapaxia (PCNL)/nephrolithotomia (PNL).

    Az eljárás megválasztása

    • Attól függ a. a kő méretétől és helyzetétől, az elzáródás mértékétől, a korábbi urológiai műtétektől, a jelenlegi tünetektől, a társbetegségektől -> szakemberek általi kezelés (részletes ajánlások [1, 3] alatt).

    Megjegyzés: A beavatkozás után is profilaxisra van szükség.

    4. Profilaktika (1–4, 6–8, 22)

    Húgyúti kő metafilaxia (minden vizelet kő beteg számára)

    • "Ital profilaxis"
      • Rengeteg folyadékbevitel a nap folyamán (növeli a vizelet áramlási sebességét, csökkenti a vizelet koncentrációját, és megnehezíti a kőképződést (6). A megelőző előnyöket> 2 l vizeletmennyiség bizonyította (különösen Ca-oxalát kövekkel) (8).
      • Az áfonyalé nincs megelőző hatása (22).
    • táplálás
      • Nincs kalciumszegény étrend (fokozott kőképződéshez vezet!). A kalciumot kőbetegekben is elegendő mennyiségben (> 800 mg/nap) kell szállítani ahhoz, hogy az oxalátot megköthesse a belekben (10, 11)
      • Kalciumtartalmú köveknél a sókorlátozás fontos megelőző intézkedés (7)
      • Kerülje a nagy mennyiségű oxalátot (pl. Spenót, rebarbara, csokoládé, cékla, bambuszrügy, kakaó, mángold). Kombinálja az oxaláttartalmú ételeket kalciummal. Megjegyzés: A teát és a kávét "normális" fogyasztáshoz kell használni Nem kerülni kell, még bizonyos kőprofilaktikus hatásuk is lehet (12, 13)
      • Inkább a vegetáriánus étrendet (14)
      • Korlátozza a húsfehérjét: legfeljebb 5–7 adag hetente, soha ne 2 adagot ugyanazon a napon. Megjegyzés: Az alacsony húsú étrend profilaktikus hatékonysága patofiziológiailag elfogadható, de vizsgálatok még nem erősítették meg (7, 19)
      • A kiegyensúlyozott étrendhez vegye figyelembe az általános tanácsokat.
        Megjegyzés: A mediXTáplálkozás-egészségügyi dosszié a vizeletkővel szenvedő betegek számára is információt nyújt.
    • Az általános kockázati tényezők befolyásolása
      • Fogyás (ha elhízott)
      • A stressz korlátozása
      • Fizikai mozgás
      • A nagy folyadékveszteség kompenzálása.

    Kábítószer-profilaxis (a metafilaxia mellett magas kockázatú betegeknél)

    • Lúgos citrát (Kálium-citrát): Az urológiai társaságok ajánlják a vizelet lúgosítására Kalcium-oxalát, húgysav és cisztin kövek (Cél vizelet pH: 6,5-6,8) (15). Adagolás: 5–12 g/nap a vizelet pH-jától függően. A kezelés azonban gyakran gyomor-bélrendszeri mellékhatásokkal jár (CO2 felszabadulás a gyomorban!).
      mediX az alkáli-citrátok körültekintő használatát javasolja.
      Megjegyzés: nincs lúgosítás kalcium-foszfáttal és struvitkövekkel!
    • Tiazidok: Csökkentse a kalcium kiválasztódását és hatékony kalciumkövekkel, de problémás a mellékhatások miatt (hipokalaemia!) És gyakran a terápia betartásának hiánya, és csak bizonyított (citrát-refrakter) hiperkalciuria esetén (≥ 8 mmol/d felnőtteknél) kell figyelembe venni (16, 17). Hurok diuretikumok nincsenek feltüntetve, mivel elősegítik a kalcium kiválasztását
    • Allopurinol: Esetleg magas húgysavszint mellett, de a vizsgálati helyzet ellentmondásos (irodalom a [2] -ben). Az EAU iránymutatása az allopurinolt javasolja hyperuricosuria és hyperuricemia esetén (> 380 μmol/l) (1)
    • magnézium: Az előny megkérdőjelezhető. Az EAU iránymutatása szerint a magnézium a „gyenge bizonyíték” ellenére a hiperoxaluria (kalcium-oxalát kövek) egyik lehetősége lehet. Adagolás: 200–400 mg/nap. Veseelégtelenségben és gyermekeknél nem!

    Megjegyzés: Nincs vizeletkővel szenvedő beteg gyógyszeres terápiája az egyéni biokémiai kockázati profil ismerete nélkül!

    5. Irodalom

    1. Tuerk C és mtsai: EAU irányelvek az urolithiasisról, 2015. http://uroweb.org/wp-content/uploads/22-Urolithiasis_LR_full.pdf.
    2. Curhan GC és mtsai: A feltételezett nephrolithiasis diagnosztizálása és akut kezelése felnőtteknél. UpToDate 11/2015.
    3. S2 irányelvek az urolithiasis diagnosztizálásához, terápiájához és metafilaxisához. 2015. http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/043-025.html.
    4. Fisang C és mtsai: Urolithiasis - interdiszciplináris diagnosztikai, terápiás és szekunder prevenciós kihívás. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 83-91.
    5. Parks JH, Coe FL: Bizonyíték a tartós vesekő megelőzésre több évtizeden keresztül. BJU Int. 2009; 103: 1238-1246.
    6. Qaseem A és munkatársai: Az Amerikai Orvosok Kollégiumának Klinikai Útmutató Bizottsága. Diétás és farmakológiai kezelés a felnőttek visszatérő nephrolithiasisának megelőzésére: az American College of Medical klinikai gyakorlati útmutatója Ann Intern Med. 2014; 161 (9): 659.
    7. Fink HA és munkatársai: Orvosi menedzsment a visszatérő nephrolithiasis megelőzésére felnőtteknél: szisztematikus áttekintés az American College of Physicians Clinical Guideline -hez. Ann Intern Med. 2013; 158 (7): 535.
    8. Kistler T: A vesekövek metafilaxisa. ARS MEDICI 2012; 2: 64-72.
    9. Borghi L és mtsai: A vizelet mennyisége, a víz és a kiújulások idiopátiás kalcium nephrolithiasisban: 5 éves randomizált prospektív vizsgálat. J Urol. 1996; 155 (3): 839.
    10. Borghi L és mtsai: Két diéta összehasonlítása az idiopátiás hypercalciuria visszatérő köveinek megelőzésére. N Engl J Med. 2002; 346 (2): 77.
    11. Strauss AL és munkatársai: A kalcium nephrolithiasis visszaesését megjósló tényezők a kezelés során: prospektív tanulmány. Am J Med. 1982; 72 (1): 17.
    12. Curhan GC és mtsai: Italok használata és a vesekövek kockázata nőknél. Ann Intern Med. 1998; 128 (7): 534.
    13. Curhan GC és mtsai: Az italhasználat és a vesekő kockázatának prospektív vizsgálata. Am J Epidemiol. 1996; 143 (3): 240.
    14. Meschi T és mtsai: A gyümölcsök és zöldségek hatása a vizeletkő kockázati tényezőire. Vese Int. 2004; 66 (6): 2402.
    15. Mattle D, Hess B: A nephrolithiasis megelőző kezelése alkáli-citráttal - kritikai áttekintés. Urol Res 2005; 33: 73-79.
    16. Brocks P, Dahl C, Wolf H és munkatársai: Megakadályozzák-e a tiazidok a visszatérő idiopátiás vesekálciumköveket? Lancet 1981. július; 2 (8238): 124-5.
    17. Scholz D, Schwille PO, Sigel A: Kettős-vak vizsgálat tiaziddal visszatérő kalcium nephrolithiasisban. J Urol 1982. november, 128 (5): 903-7.
    18. Ettinger B és mtsai: A klórtalidon csökkenti a kalcium-oxalát kalkulatív kiújulását, a magnézium-hidroxid azonban nem. J Urol, 1988. április; 139 (4): 679-84.
    19. Breslau NA és munkatársai: Az állati fehérjében gazdag étrend kapcsolata a vesekő képződésével és a kalcium anyagcserével. Clin Endocrinol Metab. 1988; 66 (1): 140.
    20. Pickard R és munkatársai: Orvosi expulzív terápia ureterikus kólikában szenvedő felnőtteknél: multicentrikus, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat. Lancet 2015; 386: 341-49. http://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(15)60933-3.pdf.
    21. Wang RC és munkatársai: A tamszulozin hatása az ureter kövek kőátjárására: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Ann Emerg Med 2016. szeptemberi fájl: // localhost/8. http/: www.annemergmed.com:cikk: S0196-0644(16)30364-X:absztrakt.
    22. Curhan GC: A visszatérő kalciumkövek megelőzése felnőtteknél. UpToDate 10/2016.

    6. Függelék

    asztal: Iatrogén húgyúti kövek

    urolithiasis

    7. Impresszum

    szerkesztő
    Dr. med. Felix Huber

    szerkesztőség (felelős)
    Dr. med. Uwe Beise

    Szerzői
    Dr. med. Felix Huber
    Dr. med. Uwe Beise

    Ezt az irányelvet külső befolyás nélkül dolgozták ki. Nincsenek pénzügyi vagy tartalmi függőségek az ipartól vagy más intézményektől vagy érdekcsoportoktól.

    A mediX irányelvek terápiás ajánlásokat tartalmaznak speciális tünetekre vagy kezelési helyzetekre. Mindegyik beteget azonban egyéni körülményeinek megfelelően kell kezelni.

    A mediX irányelveket nagy gonddal fejlesztik és ellenőrzik, de a mediX egyesület nem vállal felelősséget a helyességért - különösen az adagolási információkért.

    A mediX egyesület az egészségügyi hálózatok és az orvosok egyesülése Svájcban.
    MediX egyesület, Sumatrastr. 10, 8006 Zürich.

    A mediX tájékoztat - frissítések a koronavírus járványról

    A koronavírus-járvány mindannyiunkat komoly kihívások elé állít.

    A mediX ezért úgy döntött, hogy tájékoztatást nyújt a legfrissebb fejleményekről, és megválaszolja azokat a fontos kérdéseket, amelyek a gyakorlatból érkeznek hozzánk. Az információkat folyamatosan frissítik.