Urolithiasis - táplálkozás, mint fontos tényező a kiújulások megelőzésében • háziorvos online
Az anyagcsere, a genetikai és az alkotmányos tényezők mellett a nem megfelelő étrend a vizeletkő képződésének fő kockázati tényezője, mivel a különféle táplálkozási összetevők jelentős hatással vannak a vizelet összetételére. A biokémiai kockázati profilhoz egyedileg szabott táplálkozási intézkedések csökkenthetik a kiújulás mértékét és meghosszabbíthatják a kőképződés közötti intervallumokat.
Egy reprezentatív felmérés szerint az urolithiasis előfordulása Németországban 4,7%. Az előfordulás éves szinten 1,47%, azaz körülbelül 1,2 millió kőbetegség [1].
A beteg osztályozása
Az urolithiasis szükséges diagnosztikai intézkedéseinek köre a beteg kockázati profiljától függ. A kőepizód után a vizeletkő elemzése a legfontosabb diagnosztikai intézkedés és előfeltétele a kiújulás megfelelő megelőzésének. Infravörös spektroszkópia és röntgendiffrakció érhető el módszerként. A kőösszetétel a lehetséges anyagcsere-rendellenességek kezdeti jelzéseit adja, és megalapozza a kőképződés endogén és exogén kockázati tényezőinek tisztázását, amelyek patogenetikailag relevánsak az egyes betegek számára. A magas vagy alacsony kockázatú csoporthoz való hozzárendelés alapvizsgálatot is igényel. Ez magában foglalja a kórtörténetet, a klinikai vizsgálatot és néhány laboratóriumi értéket (1. áttekintés).
Az alacsony kockázatú csoportba azok az első kőépítők tartoznak, akik nem rendelkeznek a 2. áttekintésben felsorolt kockázati kritériumok egyikével sem. Ezeknél a betegeknél elegendő az általános vizeletkő metafilaxia (3. táblázat). A magas kockázatú csoportba azok a betegek tartoznak, akiket gyakran visszatérő vizeletkő-epizódok vagy meghatározott kockázati tényezők jellemeznek (2. táblázat). Ezeknek a betegeknek korai szakaszban fejlett metabolikus diagnosztikára van szükségük, amely előfeltétele az összes kőtípus-specifikus táplálkozási gyógyszernek, és ha szükséges, a relapszus megelőzésének farmakológiai intézkedései.
Kalcium-oxalát kövek
Az összes vizeletkő körülbelül 75% -a kalcium-oxalátból készül. Kockázati tényezők: az oxálsav, a kalcium és a húgysav fokozott kiválasztódása, a magnézium és a citrát csökkent kiválasztása, alacsony vizelet-pH és alacsony vizeletmennyiség. A kalcium-oxalát kövek azokhoz a kőfajtákhoz tartoznak, amelyek étrend szempontjából különösen jól kezelhetők.
A legfontosabb intézkedés az urolithiasis megismétlődésének megelőzésére a megfelelő vizelethígítás. A nem megfelelő vizeletmennyiség elsősorban az elégtelen bevitel vagy a megnövekedett extrarenalis folyadékvesztés következménye, például fizikai aktivitás, éghajlat vagy hasmenés miatt [2]. A vizeletben a litogén anyagok koncentrációja és ezáltal a kőképződés kockázata jelentősen csökkenthető a vizelet térfogatának legalább 2,0 l/24 órára történő növelésével. Az ehhez szükséges italmennyiséget egyenletesen kell elosztani a nap folyamán. A kalcium-oxalátos kőbetegek számára a vizelettel történő lúgosító italok különösen ajánlottak (4. áttekintés) [3].
Oxálsav
Hyperoxaluria, azaz H. Az oxálsav kiválasztása ≥ 0,5 mmol/24 óra az egyik fő kockázati tényező a kalcium-oxalát kőképződésben. Normál vegyes étrend mellett átlagosan kb. 50-200 mg oxálsavat fogyasztanak naponta (1. ábra). A vizelettel kiválasztott oxálsav az étrendi oxalát bélben történő felszívódásából és az oxalát különféle metabolikus prekurzorokból származó endogén bioszintéziséből származik. Az élelmiszer-oxalát aránya az oxalát vizelettel történő kiválasztásában akár egészséges embereknél is 50% lehet [4]. Néhány növényi étel, mint pl B. a spenót, a svájci mángold, a rebarbara és a sóska különösen nagy koncentrációban tartalmaz oxálsavat (5. táblázat) [3, 5, 6]. Ezen élelmiszerek akár kis mennyiségének fogyasztása is jelentősen megnövelheti az oxálsav kiválasztását a vizelettel. Ezenkívül az oxalát hiperabszorpcióját találták a kalcium-oxalátos kőbetegek körülbelül felében [7].
kalcium
A kalcium-oxalát kőbetegségben gyakori biokémiai rendellenesség a hypercalciuria. Ami a megfelelő kalciumellátást illeti, a D-A-CH (2000) ajánlásai szerint napi 1000 mg kalciumot kell elfogyasztani, de nem lehet jelentősen alul vagy meghaladva [8]. A kalciumbevitel ezen érték alatti korlátozása az oxálsav fokozott felszívódásához vezethet.
A vese kalcium kiválasztását számos egyéb élelmiszer-összetevő is befolyásolja. A magas fehérjebevitel enyhe metabolikus acidózishoz, a kalcium fokozott mobilizációjához vezet a csontoktól és a kalcium fokozott kiválasztódásához a vizelettel [9]. A megnövekedett nátrium- vagy konyhasó-bevitel azonban elősegítheti a kalcium kiválasztásának növekedését is.
húgysav
A magas purinbevitel a húgysav fokozott endogén termeléséhez vezet a szervezetben, és következésképpen a húgysav kiválasztásának növekedéséhez vezet. A hyperuricosuriában szenvedő betegeknek ezért korlátozniuk kell a purinban gazdag ételek fogyasztását. A purintartalom különösen magas az izomhúsban és a magas sejtmaggal rendelkező szövetekben, mint pl B. Belsőségek és hüvelyesek.
citrát
A citrát a kalcium-oxalát kőképződés gátlója. A vizeletben a citrát könnyen oldódó komplexeket képez a kalciummal, és ezáltal csökkenti az oxaláttal való megkötéshez rendelkezésre álló szabad kalciumionok koncentrációját. A hipocitraturia fő okai a magas fehérjebevitel és a disztális vese tubuláris acidózis. A hipocitraturia táplálkozási terápiája a megfelelő fehérjebevitelű növényi eredetű élelmiszerek bevitelének növeléséből áll.
Orvosi terápia
A kalcium-oxalát kőképződés megismétlődésének megelőzése érdekében a táplálkozás és az ivásterápia mellett farmakológiai beavatkozásra lehet szükség. A megfelelő kockázati tényezőktől függően lúgos citrátok vagy nátrium-hidrogén-karbonát, tiazidok, valamint kalcium- és magnézium-kiegészítők alkalmazása jelezhető. A gyógyszer megválasztásának a szérum és a 24 órás vizelet mennyiségi elemzésének eredményein kell alapulnia (6. áttekintés).
Elhízottság
A túlsúly vagy az elhízás és a kapcsolódó táplálkozási szokások a visszatérő húgyúti kőbetegség általános kockázati tényezői. 527 idiopátiás kalcium-oxalátos kőbeteg vizsgálatánál a kőképződés nagyobb kockázata, a kőepizódok nagyobb medián száma és az étrenddel összefüggő egyidejű betegségek gyakoribb előfordulása volt a túlsúlyos és elhízott kalcium-oxalátos kőbetegeknél (2. ábra) [10].
Megjelent: Der Allgemeinarzt, 2012; 34. (7), 14-16