Uroseptikumok az általános gyakorlatban
A húgyúti fertőzés patogenetikai terápiájának fő eszközei a mai napig uroszeptikusak. A kezelés hatékonyságának javításának legfontosabb módja nemcsak új uroantiseptikumok létrehozása és bevezetése, hanem a meglévő eszközök taktikájának javítása is. Az uroszeptikusnak minősített készítményeket az 1. táblázat foglalja össze. 1.
1. táblázat: Az uroszeptikumokkal kapcsolatos farmakológiai készítmények
Az a kérdés, hogy a legjobb uroszeptikát választják-e egy adott beteg kezelésében, sok kérdés megválaszolásának szükségességét szabja meg. Először is meg kell találni a húgyúti fertőzés helyét, annak érdekében, hogy meghatározzuk a kórokozó típusát és annak érzékenységét a kiválasztott uroszeptikumra, a gyulladásos folyamat súlyosságát, a vesék funkcionális állapotát. Ezenkívül világos elképzeléssel kell rendelkezni a gyógyszer farmakokinetikájáról és farmakodinamikájáról.
Csak e kérdések megválaszolása után válik igazán optimálisnak a gyógyszer megválasztása.
A fertőzés helyére utalva nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy ugyanazon páciensnek különböző mikroflóra lehet a vese parenchymájában és a húgyutakban.
Általában a betegség korai szakaszában monoinfekciót észlelnek, a folyamat hosszabb evolúciójával, nem megfelelő antibiotikumokkal történő kezelés esetén mikrobiális asszociációk lépnek fel, akár két vagy három típusú szer is, gyakran Gram-negatív és Gram-pozitív egyaránt.
A leggyakoribb kórokozók az Escherichia coli és az enterococcusok (m. E. kötő bélflóra) és az Escherichia coli, a Proteus, a Pseudomonas aeruginosa, a Staphylococcus aureus, a Klebsiella hemolitikus változata. Ebben az esetben a különböző típusú kórokozók társulása a pyelonephritisben az esetek 20-45,5 százalékában fordul elő. A krónikus pyelonephritis eseteinek körülbelül 15 százaléka nem azonosíthatja a kórokozót hagyományos módon, vizelettenyészetben vagy veseszöveti tenyészetekben. A kórokozókat sejtfal nélküli formákká alakították át (L-formák), és a Mycoplasma nehéz táptalaj-detektálást és diagnosztikai technikákat igényel.
A kórokozó azonosítása lehetővé teszi a leghatékonyabb uroszeptikus kiválasztását. Jelenleg egyértelmű ajánlások vannak az uroszeptikus kórokozótól függő megválasztására, és az irodalomban sok információ található erről a kérdésről. Olyan helyzetekben, amikor a vizelettenyésztés eredménye és a virágérzékenység nem várható, standardizált antibiotikus terápiás sémák alkalmazhatók. Például gentamicin alkalmazása, adott esetben cefalosporinokkal kombinálva, vagy karbenicillin (Piopi), kolimitsin nalidixinsav és nalidixinsav kombinációja.
A súlyos húgyúti fertőzések idején - pyelonephritis, urosepsis, más antimikrobiális szerekkel szembeni rezisztenciával, multirezisztens baktériumtörzsek jelenlétével - ajánlott fluorokinolon antibiotikumok.
Ha szükség van a hosszú távú terápiára uroseptikov, gyógyszercserével 7-10 naponta, tanácsos folyamatosan olyan gyógyszereket alkalmazni, amelyek hatnak a baktérium sejtfalára és a baktériumsejtek anyagcseréjére. a penicillin és az eritromicin, valamint a cefalosporinok, kloramfenikol, cefalosporinok és nitrofuránok egymás utáni alkalmazása a protoplaszt és az L baktériumformák túlélésének megakadályozása érdekében.
Mindezek az uroseptikov csoportok jól behatolnak az urogenitális rendszer és a vizelet szövetébe, amelyek elegendőek a koncentrációs terápiás hatás előidézéséhez. Ugyanakkor a vesék kiválasztási funkciójának ellenőrzése minden esetben kötelező. Ha expresszált szklerotikus változások és sikeres vese glomeruláris elváltozások fordulnak elő, a kezelőkészülék lecsökken, és a glomeruláris szűrési sebesség 30 ml/perc csökkenésével az antibakteriális terápia elvégzéséhez nincs értelme, azaz K. lehetetlen elérni a gyógyszerek orvosi terápiás koncentrációját a vese parenchymában. Ezenkívül drámai módon növekszik a toxikus hatások kockázata. A vesék funkcionális kapacitásának csökkenése miatt az alkalmazott eszközök nefrotoxicitása különös figyelmet fordít.
Gyakorlatilag nincs nephrotoxicitás fluorokinolonok, oxacillin, meticillin, karbenicillin a penicillin csoportból, makrolidok, cefalosporinok, kloramfenikol.
Az alacsony nephrotoxicitás ampicillinnel, linkomicinnel, nitrofuránokkal, nalidixinsavval, néhány hosszú hatású szulfanilamiddal rendelkezik. Veseelégtelenség jelenlétében a tetraciklinek nefrotoxikussá válnak. Mindig nagyon nefrotoxikus aminoglikozidok (gentamicin, sztreptomicin, torbamicin, kanamicin).
A gyógyszerek nephrotoxikus hatását fokozza a kifejezett kiszáradás és a diuretikumok egyidejű alkalmazása.
A gyógyszer kiválasztásának egyik legfontosabb kritériuma a vizelet pH-ja. A maximális hatást lúgos környezetben, pH = 7,5-9,0 mellett, az aminoglikozidok és makrolidok mutatják be, mivel a vizelet pH-ja csökken, aktivitása csökken. Ez nem függ a cefalosporinok, fluorokinolonok, glikoproteinek, tetraciklinek, levomicin vizelethatásának pH-jától. Savas közegben, pH = 5,5 mellett, a penicillinek, a naftiridin-származékok, a nitrofurán, a kinolon, a 8-hidroxi-kinolon, a metepamin a leghatékonyabbak. Mindezek a gyógyszerek jelentősen csökkentik aktivitásukat, mert a környezet lúgos.
A vizelet lúgosságának növelése érdekében lehetőség van tej-zöldség étrend, szódabikarbóna kijelölésére. A vizelet pH-jának csökkentése (savanyulása) növeli a kenyér és a lisztből, húsból és tojásból készült termékek fogyasztását. Rendeljen ammónium-kloridot, aszkorbinsavat, metionint, hippursavat (amelyet például áfonyalé tartalmaz). Minden olyan anyag, amely a vizelet pH-ját 5,5 alá csökkenti, gátolja a baktériumok növekedését a vizeletben.
Mikrobiális asszociációk jelenlétében lehetőség van két uroszeptikum kombinációjának alkalmazására.
Jó kompatibilitás a legtöbb antimikrobiális szerrel és a mellékhatások hiánya kombinált antibakteriális terápiával a fluorokinolonok.
# 946; a laktámoknak (penicillinek, cefalosporinok), az aminoglikozidoknak és a polipeptideknek szinergikus hatása van, kombinálhatók a fertőzés súlyos formáival. Ebben az esetben az összes felsorolt antibiotikum-csoport, amely kölcsönhatásba lép a tetraciklinekkel, a makrolidokkal és a linkomicinnel, antagonizmust mutat.
A levomicetin, a tetraciklinek és a makrolidok egyidejű alkalmazás esetén közömbösek. A nitrofurantoin gyengíti a nalidixinsav hatását. Lehetetlen a következő kombinációk hozzárendelése: klóramfenikol takarmány, szulfonamid takarmány, szulfonamid klóramfenikol, szulfonamid metenamin.
Mind a gyógyszerkombináció megválasztása, mind a terápia időtartama és a gyógyszer beadásának módja a fertőzés helyétől, a folyamat súlyosságától és a kórokozótól függ.
A cserekezelésre szánt gyógyszerek dózisait a táblázat mutatja. 2. A kezelés során ne feledje, hogy egyes gyógyszerek rezisztenciát fejtenek ki a mikroorganizmusokkal szemben. Különösen meg kell fontolni, hogy szükség van-e szakaszos terápiára. Elsőbbséget kell adni azoknak a gyógyszereknek, amelyek rezisztenciája viszonylag lassan alakul ki: ezek a fluorokinolonok, ampicillin, levomicin, depó-szulfonamidok. Különösen lassan alakul ki ellenállása a takarmánynak, ezért ez a gyógyszer a legfontosabb az időszakos, hosszú távú kezeléshez.
Elég gyorsan és gyakran kialakul a mikroorganizmusok rezisztenciája a nalidixinsavval, az oxolinsavval, a tetraciklinekkel, a sztreptomicinnel, a cefalosporinokkal szemben.
A fentiekre figyelemmel mindig meg kell deríteni, hogy mely készítményeket használták a korábbi terápiában, és értékelni kell hatékonyságuk mértékét.
Szükséges továbbá meghatározni azokat a mellékhatásokat, amelyek a korábbi terápia hátterében jelentkeztek, és figyelembe kell venni azok előfordulásának lehetőségét a kezelés hátterében.
Mindezek azt mutatják, hogy még az ajánló irodalom tömeges jelenlétében is, sokféle kezelési sémával - a húgyúti fertőzések megközelítése nem kezelhető mechanikusan, ezért a kezelési taktikák egyéni megválasztása minden beteg számára.
2. táblázat: Húgyúti fertőzésekben alkalmazott antimikrobiális szerek adagjai