Amikor a gyermek már nem tudja táplálni az enterális táplálási technikákat - Swiss Medical Review
Amikor a gyermek már nem tudja táplálni önmagát, akkor az enterális utat (1. táblázat) kell előnyben részesíteni a parenterális módszerrel szemben, már csak azért is, mert ez utóbbival jár. A beillesztés legegyszerűbb módja a nyelőcső és nasogastricus (SNG) vagy nasogastro-jejunal (SNJ) csöveket használnak.
Az enterális táplálkozás javallatai és ellenjavallatai
Naso-enterális katéterek
A poliuretán és a szilikon szondák jobban tolerálhatók. Az olcsóbb PVC-ből készültek idővel gyorsabban keményednek, ezért elváltozásokat okozhatnak. Ezért rövid távú használatra vannak fenntartva.
A felhasznált tápanyag minőségét és mennyiségét a gyermekgyógyászati táplálkozási egység állapítja meg. Kerülni kell az áramlás túl gyors növekedését, amely hasmenést vagy nem megfelelő etetési szindrómát okozhat. Az SNJ-etetést szivattyú segítségével folyamatosan kell beadni a dömping szindróma elkerülése érdekében.
A kinyitott termékeket a felbontás után a lehető leghamarabb fel kell használni, azaz enterális táplálkozási termékek esetén 24 óra, mesterséges tej esetén 6 óra, anyatej esetén 4-6 óra.
Ezek az ólmok azonban hosszú távon nem kívánatosak: elősegítik a gastroesophagealis reflux betegséget (GERD) a kardia nyitva tartásával. Az SNJ-k nehezebben kezelhető epefluxust adnak hozzá. Mozognak, vagy gyakran elszakadnak. Fenntartják az oropharynx váladékát és gyulladását, amely rontja az érzékenységet és ezért a nyelési képességeket, elősegíti a krónikus rhinitist és a fülfertőzéseket, különösen kisgyermekeknél és neurológiai fogyatékossággal élőknél. Végül, ha gyermekhez fordulunk szondával az arcon, hosszú távú zavarokat okozhat.
Mindezen okokból kifolyólag, ha középtávon (4–6 hét, ESPGHAN ajánlás) nem tűnik lehetségesnek a cső eltávolítása, mérlegelni kell a gasztrostómia elkészítését, függetlenül a beteg súlyától vagy életkorától.
Gasztroszómák
A szülők gyakran észreveszik a gasztrosztómia elvégzésére vonatkozó javaslatot. Idővel azonban az ötlet elkapta és elfogadták azzal a ragaszkodással, hogy a gasztrosztóma nem akadályozza meg a gyermeket abban, hogy szájon át étkezzen, ha tehetik. A gyermek független lesz a per os bevitt mennyiségektől, a folyadék- és kalóriabevitelt gasztrosztóma biztosítja a szülők preferenciája szerint, étkezés után vagy éjszaka, hogy kiegészítse a napi szájbevitelt.
A gasztrosztómia elhelyezése súlyosbíthatja a már meglévő GERD-t, vagy előidézheti annak kialakulását, különösen neurológiai rendellenességekben szenvedő gyermekeknél. Ezekben a betegeknél meg kell vizsgálni a GERD létezését. Ha jelentős GERD van, akkor fontolóra kell venni az egyidejű anti-GERD beépítést.
Gastrostomia technikák
A gasztroszómák készítésének módszerét gyakran összekeverik a csatorna berendezésének nevével. A gasztrosztómiák elvégzésének számos módja van: műtét, laparoszkópia és perkután endoszkópos gasztrosztómiák (perkután endoszkópos gastrostomia, PEG).
A hasüregbe történő szivárgás megakadályozása érdekében a gyomrot a falhoz kell nyomni. A leghatékonyabb rögzítést öltésekkel hajtják végre akár nyílt műtétben, akár laparoszkópiában. Megfelelően rögzítve is, a varrás néhány hétig nem jól lezár. Bármely kóros állapot, amely késlelteti a sebgyógyulást, késlelteti ezt az időt (alultápláltság, kemoterápia, kortikoszteroid terápia).
Éppen ezért, ha egy szonda korán elvész, nagyon körültekintőnek kell lennie: egy új gasztrosztómia-szonda (vagy gomb) nem cserélhető ki előzőleg szivárgásvizsgálat nélkül kontrasztanyaggal.
1979-ben Gauderer kifejlesztette a PEG-t az eljárás egyszerűsítése és a műtét elkerülése céljából. Az ötlet az volt, hogy a gyomor falának és a hashártyának egy nagy tűvel történő sérülésével és elég hosszú ideig érintkezésben tartásával olyan kötés jött létre, amely elkerülte a varratokat és elég szoros volt. A PEG kifejezés ezért csak a gasztrostómia végrehajtásának eszközét jelöli, és nem a berendezését. Kimutatták, hogy ez a módszer biztonságos, könnyebb, gyorsabban elvégezhető és olcsóbb, mint a nyílt gastrostomia. Mindig emlékezni kell azonban arra, hogy a gyomor falhoz való csatlakoztatása PEG-ben kevésbé hatékony, mint egy varrás, és hogy az érintkezőt (a gyomor és a bőr részeit) nem szabad túl lazítani túl hamar a párzás hiánya miatt.