Urticaria (enyhe) Bőrgyógyászati útmutató a betegségekhez

csalánkiütés dermato-allergiás állapot? jellemzett? viszkető (lágy) vörös papulák megjelenésével a bőr felszínén.

Néha a csalánkiütés veszélyes szisztémás allergiás jelenségekkel járhat, mint például angioödéma, hörgőgörcs (zihálás), kardiovaszkuláris összeomlás, Quincke ödéma és anafilaxia. A csalánkiütés gyakoribb az atópiás terepen szenvedő embereknél, amelynek kórtörténetében allergiás megnyilvánulások (ekcéma, kötőhártya-gyulladás, asztma) szerepelnek. A lakosság legfeljebb 20-25% -ának lesz életen át tartó csalánkiütése. A csalánkiütés lehet akut (ha a csalánkiütés kevesebb, mint 6 hétig tart) vagy krónikus (ha 6 hétnél tovább fennáll). Gyermekeknél a leggyakoribb bűnös a megfázás.

Az urticaria mechanizmusa

A csalánkiütés egy túlérzékenységi reakció, amelyet a dermális hízósejtek és a keringő bazofilek degranulációja közvetít. A hízósejtek érzékenyek lehetnek antigének (bakteriális, vírusos vagy parazita), antitestek, fizikai tényezők (nyomás, súrlódás, fény, hideg, meleg, rezgés) vagy endogén vegyi anyagok (hisztamin, vazoaktív aminok) vagy exogén (pl. Ételfesték - tartrazin).

A csalánkiütés okai

akut urticaria: idiopátiás (az esetek több mint 50% -a), fertőzések (ENT, emésztőrendszeri, genitourinary, légzőszervi, gombás fertőzések - dermatophytosis, hepatitis, borreliosis, mononukleózis, mycoplasma fertőzés, Coxsackie vagy HIV vírusok, Helicobacter pylori, Campylobacter je - ascariasis, giardiasis, malária, amoebiasis, fasciolosis, schistosomiasis, trichinosis), allergia pillangókra, lepkékre, hernyókra, medúzákra, piócákra, háziállatokra (kutya, macska), ételre (sertés, hal, kagyló, tojás, sajt), csokoládé, szeder, cseresznye, eper, banán, narancs, mogyoró, földimogyoró, pisztácia, paradicsom, mustármag, szójabab, ételfesték és tartósítószer), gyógyszerek (antibiotikumok - penicillinek, szulfamidok, vankomicin, nem szteroid gyulladáscsökkentők - szalicilátok, kódok antihisztaminok, angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok, savlekötők, hashajtók, nyugtatók, vitaminok, köhögéscsillapítók, vízhajtók, görcsoldók, érzéstelenítők, maláriaellenes szerek, jód, bromidok, kinidin, klorokin, izoniazid, szulfonilureák antidiabetikumok, klotrimazol, dextroamfetamin, rádiókontrasztos anyagok), kozmetikumok (parfüm, hajfesték) és tisztítószerek (pl. mosószerek), környezeti tényezők (növények, pollen, por, penész), pszicho-érzelmi stressz, testmozgás, latex, nikkel ékszereknek való kitettség, terhesség - PUUP (Pruritic Urticarial Papules and Plakk of Pregnancy), hideg vagy hő intolerancia, csípések hymenoptera (darázs, méh), réz IUD-allergia vagy fogászati munka.
krónikus csalánkiütés: autoimmun betegségek az esetek 50% -ában (szisztémás lupus erythematosus, reumás ízületi gyulladás, polimiozitisz, autoimmun tiropátiák, egyéb kötőszöveti betegségek), kolinerg urticaria (stressz, hideg, hő, fizikai megterhelés által kiváltott - egyéb jelei kolinerg stimuláció, úgymint hyperlacrimáció, hipersaliváció vagy hasmenés), krónikus betegségek (hyperthyreosis, amyloidosis, policycthemia vera, rosszindulatú daganatok, lupus, lymphomák), hideg urticaria, cryoglobulinemia, cryofibrinogenemia, szifilisz, mastocytosis, autoinflammatorikus szindrómák, bőr szindrómák övekhez, cipőkhöz vagy elasztikához.
urticaria pigmentosa (sárga-barna hiperpigmentált papulák vagy plakkok) - családi vagy limfoproliferatív betegségekkel járó.
visszatérő csalánkiütés (általában fizikai vagy kontaktus) - nap- vagy fényérzékeny csalánkiütés (napsugárzással kapcsolatos), fizikai megterhelés vagy bőrre gyakorolt nyomás (kolinerg urticaria), stressz, rezgés, hő vagy vízzel való érintkezés (aquagenic urticaria)
egyéb formák: csalánkiütéses vasculitis, örökletes angioödéma, szisztémás betegségekkel járó csalánkiütés (Still-kór, Muckle Wells-szindróma, krioglobulinémia, szérumbetegség, Cogan-szindróma, Gougerot-Sjogren-szindróma, visszatérő betegség), haemopathiák és neoplazmák (leukémia, limfociták, gammap, Schnitzler-szindróma, Vaquez-betegség)

jelek és tünetek

Az urticaria jellegzetes elváltozásai a viszkető, rózsaszínű-vörös papulák (duzzanatok, megemelkedett plakkok) a bőrön (közismerten enyhe). Az enyhe élek jól körülhatárolhatóak, nem tartalmaznak folyadékot és változó átmérőjűek, néhány centiméter nagyságrendűek (hasonlóak a csalánnal való érintkezés során keletkező elváltozásokhoz). Több enyhe összefolyásakor nagy bőrfelületre kiterjedő csalánkiütési plakkok keletkeznek. A szelídeknek röpke evolúciójuk van: percek-órák alatt eltűnnek és újra megjelennek, megváltoztatják alakjukat és tágulnak. A csalánkiütés a bőrelváltozások mellett a nyálkahártyákat is befolyásolhatja, a gégében és a légutakban megjelenő ödéma jelenik meg, ami beszédzavarokat és nehézlégzést vált ki. Urticarialis plakkok is megjelenhetnek a bőr karcolásának (reszelésének) helyén - dermographizmus.

A csalánkiütések a test bármely területén érinthetik a bőrt, a kezektől, a fejbőrtől, a melltől, az ajkakig vagy a tenyérig. Kísérhetik őket arthralgia, myalgia, fejfájás, láz, hányinger, hasmenés, pszichomotoros izgatottság és alvászavarok.

A csalánkiütés lehet az anafilaxia első jele, amelyet orrfolyás, zihálás, sápadtság, hipotenzió, hideg verejtékezés, légszomj és sokk követhet; Sürgősségi ellátás hiányában az anafilaxia halálossá válhat.

Diagnosztikai

A diagnózis a csalánkiütések anamnézisén és klinikai vizsgálatán alapul, amelyet dermatológus vagy allergológus végez. Anamnesztikailag klinikailag megvizsgálják az autoimmun betegségek (vitiligo, 1-es típusú cukorbetegség, rheumatoid arthritis, Biermer-vérszegénység, lupus, autoimmun pajzsmirigy-gyulladás) vagy allergiás betegségek személyes vagy családi kórtörténetét.

Az ok felderítésére allergiás bőrtesztek (szúráspróbák, tapaszok, IDR), kontakttesztek, élelmiszer- vagy festékkihívás-tesztek, fizikai tesztek (hideg, hő, nyomás, terhelés) vagy fotobiológiai tesztek használhatók.

Szisztémás ok gyanúja esetén biológiai vizsgálatokat, például vérképet, ESR-t, C-reaktív fehérjét, májfunkciós vizsgálatokat, szérumfehérje-elektroforézist, a komplementkomponensek adagolását, a keringő immunkomplexeket (CIC), valamint a teljes és specifikus IgE-t, immunogrammot, faktort kell elvégezni. rheumatoid (FR), antinukleáris antitestek (ANA), anti-TPO antitestek. Vírusos szerológia (hepatitis vírusok, HIV, EBV, CMV), koproparazitológiai vizsgálat, Helicobacter pylori tesztek kerülnek elvégzésre a fertőző ok kimutatására.

A differenciáldiagnózist más dermatológiai vagy viszketési állapotokkal kell elvégezni - atópiás dermatitis (ekcéma), makulopapuláris kiütés, kontakt dermatitis, multiforme erythema, Henoch-Schonlein purpura, pityriasis rosea, krónikus veseelégtelenség, primer biliaris cirrhosis.

kolinerg urticaria esetén: ha nincs ellenjavallat (szív- és légzőszervi megbetegedések), a beteget fel kell hívni fizikai erőfeszítésekre, amíg izzad (pl. gyors lépcsőzés). A csalánkiütések megjelenése néhány perccel a megterhelés után diagnosztizálják a kolinerg urticariát.
forró csalánkiütés esetén: néhány percig kenjen egy csövet meleg vízzel az alkarra, és figyelje a csalánkiütések megjelenését.
hideg csalánkiütés esetén: tegyen néhány percig jeges kémcsövet az alkarra, és figyelje a csalánkiütések megjelenését.
nyomásos csalánkiütés esetén: helyezzen súlyt a vállra 15-30 percig, majd enyhén 24 órán keresztül.
rezgő csalánkiütés esetén: rezgő ingert alkalmaznak a bőrön és figyelik a viszkető elváltozásokat.

Csalánkiütés kezelése

kerülje a csalánkiütést kiváltó gyógyszereket, szoros fehérneműt, forró fürdőket/zuhanyokat és intenzív és tartós fizikai megterhelést
étkezési napló összeállítása az allergén ételek kimutatására
izzadás elleni küzdelem
az élelmiszer-színezékek és adalékanyagok (tartrazin, eritrozin, nátrium-benzoát, aszpartám) eltávolítása
savas WC-elváltozások savas pH-értékű szappannal vagy vízzel és ecettel
a hideg borogatás helyi alkalmazásai a viszketés enyhítésére
kerülje az energiaitalokat (beleértve a koffeintartalmúakat is - kávé, fekete tea)

antihisztaminok H1 (klórfeniramin, loratadin - Claritine, dezloratadin - Aerius, terfenadin - Triludane, Seldane, fexofenadin, hidroxi-cin, cetirizin, levocetirizin, difenhidramin, asztemizol); A H2 antihisztaminok (cimetidin, famotidin, ranitidin) fokozzák a H1 antihisztaminok hatását
doxepin (antidepresszáns és antihisztamin H1 és H2)
szimpatomimetikumok (efedrin, terbutalin)
kortizonkészítmények súlyos urticaria esetén
hízósejtek degranulációs inhibitorai (ketotifen, nátrium-kromoglikát)
epinefrin életveszélyes potenciális allergiás megnyilvánulások esetén
szorongásoldók, nyugtatók és pszichoterápia urticariában, pszichogén komponenssel

deszenzitizálás vakcinákkal
természetes gyógymódok (homoktövis, zavartság, három foltos testvér, bojtorján)
balneoclimateric kezelés

Evolúció

A csalánkiütés kiszámíthatatlan evolúcióval rendelkezik, sok helyzet okozhat kiütést (fertőzések, környezeti tényezőknek való kitettség, a bőr megkarcolódása). A csalánkiütés általában néhány órán belül spontán megszűnik. Ha továbbra is fennáll, krónikussá válhat.