Urticaria - ritkán váltja ki allergiás reakciók • háziorvos online
A csalánkiütés gyakori rendellenesség, bármely életkorban előfordulhat. A bőrbetegség könnyen diagnosztizálható, mert a tünetek egyértelműek: viszkető sebek és/vagy angioödéma. Megkülönböztetünk spontán és indukálható csalánkiütést. Az ok keresése csak hosszú távú és súlyos, spontán formában jelentkező betegség esetén szükséges. Terápiás szempontból a 2. generációs antihisztaminok nagyobb dózisban az arany standardok. Az omalizumabbal már egy éve elérhető a terápiás rezisztens spontán csalánkiütés új kezelési lehetősége.
Az urticaria tipikus tünetei a viszkető wheals és/vagy fájdalmas angioödéma, amelyek folyamatosan vagy időközönként jelentkeznek. A tünetek a bőr egész területén, néha a nyálkahártya területén is megjelenhetnek. Az egyes nyálkahártyák 24 óránál tovább nem léteznek egy helyen, az angioödéma két-három napig tüneti lehet (1. ábra). A betegség időtartama szerint megkülönböztetnek akut formákat (6 hét), spontán, indukálható és vegyes formákat az előfordulás típusa szerint (1. táblázat).
Az alapos és szisztematikus, szabványosított kérdőíves anamnézis segítséget nyújt a betegség pontos osztályozásához és annak súlyosságának (a betegség terhe) meghatározásához. Az urticaria kontroll teszt (UCT) egy kérdőív, amely mindössze négy kérdést használ fel a betegség aktivitásának jelenlegi állapotának meghatározására, beleértve az életminőséget is. Ezt minden látogatás alkalmával meg kell határozni. További információ erről ingyenesen elérhető a www.urtikaria.net weboldalon.
Negyedik emberből életében nő a csalánkiütés. Bármely életkorban előfordulhat. A leggyakoribb altípus az akut spontán urticaria.
Differenciáldiagnózisok
Ha a csalánkiütéses bőrelváltozások több mint 24 órán át fennállnak, vérzésesek, hólyagosak vagy hiperpigmentációval gyógyulnak, akkor a biopsziával kizárhatók a differenciáldiagnózisok, például az urticariális vasculitis vagy a hólyagosodó betegségek. Ritka, gyakran örökletes autoinflammatorikus szindrómákat kell figyelembe venni további lázrohamok, ízületi problémák és fáradtság esetén.
Akut spontán urticaria
Spontán urticaria esetén a tünetek kiszámíthatatlanul spontán, prodromok nélkül, folyamatosan vagy egy epizódban jelentkeznek. Az akut spontán urticaria legfeljebb hat hétig tart. Korábban az allergiát általában kiváltó okként gondolták akut urticaria előfordulásakor. Ma már ismert, hogy az akut spontán csalánkiütés leggyakoribb oka a fertőzések. Gyakran fül-, orr- és torokfertőzések vagy - főleg gyermekeknél - gyomor-bélrendszeri fertőzések. Az urticaria gyakran hosszabb ideig tart, mint a fertőzés. Nem minden anamnesztikusan gyanús antibiotikumallergia vezethető vissza az antibiotikumra. Az akut allergiás reakcióra jellemző a csalánkiütés a rovarcsípés (méh vagy darázs) vagy az étel fogyasztása után. Ez könnyen meghatározható jó kórtörténettel és allergia diagnózissal.
Ha a tünetek először jelentkeznek, akkor csak három-négy hét múlva kell allergiát tisztázni, mivel csak ezután lehet a vérben gyanús antitesteket kimutatni. A fájdalomcsillapítókra, például a nem szteroid gyulladáscsökkentőkre, pl. B. acetilszalicilsavat, diklofenakot vagy ibuprofent gyakran leírnak a fertőzések kapcsán. Ezek álallergiák, ami azt jelenti, hogy a vérben nem mutatható ki antitest. Ha egyértelmű a gyanú, a jövőben kerülni kell a gyógyszerek egész csoportját, mivel keresztreakciók lehetségesek egymással.
Az akut urticaria kezelése
Az elején fontos az alapos kórtörténet. Érdeklődni kell a tünetek időtartamáról és súlyosságáról, kiváltó tényezőkről, például fertőzésekről, releváns allergénekről vagy gyógyszerekről. Allergén gyanúja esetén ezt a lehető legnagyobb mértékben el kell kerülni. A bevált fertőzéseket megfelelően kell kezelni. Terápiás szempontból az összes urticaria alforma kezelhető a második generációs antihisztaminokkal. Ha az ajánlott napi adag nem elegendő, akkor az adag négyszeresének növelése lehetséges és biztonságos. Ha a tünetek továbbra is fennállnak, a kortikoszteroidokat (maximum hét-tíz nap, prednizolon-ekvivalens 0,5 - 1 mg/testtömeg-kg) lehet röviden kezelni (2. táblázat). Megfelelő allergiadiagnosztikát kell végezni három-négy héttel a csalánkiütés első megjelenése után, ha az I. típusú érzékenység gyanúja merül fel; kerülni kell az állítólagos allergént. Ezután szükség van sürgősségi készletre antihisztaminnal, kortizonnal és szükség esetén az Epipen®-vel, a kórtörténettől függően.
Krónikus spontán urticaria (CsU)
A CsU hat hétnél tovább tart, és folyamatosan, naponta vagy tünetmentes időközönként törésekben fordulhat elő. Az akut spontán csalánkiütéssel szemben az okok és/vagy kiváltó okok keresése ajánlott, ha a betegség hónapokig tart és kifejezett tünetei vannak.
Krónikus spontán urticaria kezelése
Az összes urticaria altípus terápiájának arany standardja a 2. generációs antihisztaminokkal történő terápia, beleértve a napi négyszeres jóváhagyott dózis elérését. Ha ez nem elég, akkor egy másik 2. generációs antihisztamint lehet használni. Ha a terápia tovább kudarcot vall, akkor az iránymutatások szerint anti-IgE terápiát szubkután 300 mg/hó dózisú omalizumabbal kell feltüntetni. Azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak erre a terápiára, frissíteni kell a 450 mg-os vagy a 600 mg-os adagot is (nem engedélyezett), és ajánlott a további diagnosztikai tisztázás érdekében az urticaria központba történő beutalás. A terápia sikere z-vel. B. Ciklosporint, montelukasztot, hidroxi-klorokin, H2-receptor blokkolót vagy dapsont írnak le. Ezek a terápiák szintén nem engedélyezettek. A kortizon hét-tíz napig adható visszaesés esetén (2. táblázat).
Indukálható csalánkiütés
A csalánkiütés ritka indukálható formáit könnyű diagnosztizálni, mert a beteg pontosan tudja, mi váltja ki őket, például a hideget, a meleget, a fényt, a rezgést, a nyomást és a nyíróerőket (1. táblázat). A kombinációk különféle indukálható formákban és spontán formában lehetségesek. A kolinerg forma egy általános alforma, amely akkor fordul elő, amikor a test testhőmérséklete megnő, pl. B. terhelés közben, stresszes helyzetekben vagy a forró fürdőkádban. Itt a pelyhesek csak akkora méretűek, mint egy tűfej, és gyakran 20-30 percen belül eltűnnek. Az indukálható formák esetében nincs szükség az ok keresésére. Az indukálható urticaria-formák kezelése megfelel a spontán urticaria-nak, bár az omalizumab csak a krónikus spontán forma esetében engedélyezett.
A betegség előrejelzése és lefolyása
A csalánkiütés általában spontán fordul elő, és évekig fennmaradhat. A pikkelysömörrel vagy a neurodermatitisszel ellentétben nem öröklődik, a hideg csalánkiütés nagyon ritka formájától eltekintve. Az ok és a tünetekkel összefüggő, elegendő korai terápia egyéni keresése elengedhetetlen és lehetséges. Így elkerülhetők a szükségtelen vészhelyzetekből vagy munkaképtelenségből fakadó magas társadalmi-gazdasági költségek, később pedig a krónikus állapotok és a társbetegségek.