Ut mióma; öblítés - Gyn; ökológia és akadály; husáng; az MSD kézikönyv szakmai kiadása

(Leiomyomas; myomas)

, MD, Washington Egyetem Orvostudományi Kar;

, MD, Washington Egyetemi Orvostudományi Kar

Hang (0)
Számológépek (0)
Képek (2)
3D modellek (0)
Asztalok (0)
Videó (0)

A méh mióma a leggyakoribb kismedencei daganat, a 45 éves nők csaknem 70% -ában fordul elő. Számos mióma azonban kicsi és tünetmentes. A fehér nők mintegy 25% -ánál és a fekete nők 50% -ánál alakul ki végül tüneti mióma. A miómák gyakoribbak magas testtömeg-index mellett. A potenciálisan védő tényezők közé tartozik a gyermekvállalás és a dohányzás.

A méh legtöbb mióma

Szérum alatti (leggyakoribb)

Nyálkahártya (legkevésbé gyakori)

Néha a mióma a széles szalagban (intraligamentus), a petevezetékekben vagy a méhnyakban fejlődik ki.

Néhány mióma kocsányos. A legtöbb mióma többszörös, és mindegyik egyetlen monoklonális simaizom sejtből fejlődik ki, így monoklonális eredetű. Mivel reagálnak az ösztrogénre, a mióma általában nő a termékeny időszakban, és a menopauza után visszafejlődik.

A mióma olyan nagyra nőhet, hogy vérellátása elégtelenné válik, és így elfajul. A degenerációt hialinnak, myxoidnak, meszesnek, cisztásnak, zsírosnak, vörösnek (általában csak terhesség alatt) vagy nekrotikusnak nevezik. Bár a beteget gyakran aggasztja a rák jelenléte a miómában, a szarkómás átalakulás megfigyelhető

Tünettan

A mióma rendellenes méhvérzést okozhat (pl. Menorrhagia, menometrorrhagia).

Ha a mióma nagyobb lesz és degenerálódik, vagy ha a kócos mióma elcsavarodik, súlyos, akut vagy krónikus fájdalom vagy egyszerű nehézség jelentkezhet. A vizelet tünetei (pl. Pollakiuria vagy késztetés) a hólyag összenyomódásából származhatnak, a bél tünetei (pl. Székrekedés) a bél összenyomásából származhatnak.

A mióma növelheti a meddőség kockázatát. Terhesség alatt visszatérő spontán vetéléseket, korai összehúzódásokat vagy kóros magzati megjelenést okozhatnak, vagy császármetszést tehetnek szükségessé. A mióma szülés utáni vérzéseket is okozhat.

Diagnosztikai

Képalkotás (ultrahang, ultrahang fiziológiai oldat vagy MRI injekciójával)

A méh mióma diagnózisa akkor valószínű, ha a bimanualis kismedencei vizsga mozgó és szabálytalan megnagyobbodott méhet talál. A megerősítéshez képalkotás szükséges, amelyet általában jeleznek, ha

A mióma új felfedezés.

Megnövekedett a méretük.

Ezek okozzák a tüneteket.

Meg kell különböztetni más rendellenességektől (pl. Petefészek tömegek).

A képalkotás jelzése esetén általában ultrahangot (általában transzvaginális) vagy sonohysterográfiát (fiziológiás oldat infúziót) végeznek. A fiziológiás szérum injekciójával végzett ultrahang során az utóbbit a méh üregébe injektálják, lehetővé téve a szonográfus számára, hogy pontosabban lokalizálja a miómát a méhben.

Ha az ultrahang, beleértve a fiziológiás sóoldat infúziót (ha végrehajtják) nem meggyőző, az MRI-t, a pontosabb képalkotó technikát alkalmazzák.

Kezelés

Néha a gonadotropin-felszabadító hormon (gonadotropin-felszabadító hormon) (GnRH) vagy más, a kisebb tünetek átmeneti enyhítésére szolgáló gyógyszerek agonistái

Myomectomia (a termékenység megőrzése érdekében) vagy hysterectomia tüneti mióma esetén

A tünetmentes méh mióma nem igényelnek kezelést. A betegeket periodikusan újra kell értékelni (pl. 6-12 havonta).

Esetében tüneti mióma, az orvosi lehetőségek, beleértve a petefészek hormon szekréciójának elnyomását a vérzés megállítására, nem optimálisak és korlátozottak. A műtét előtt azonban először az orvosi kezelést kell megfontolni. Az eljárás előtt GnRH agonistákat adhatunk a mióma méretének csökkentésére; ezek a gyógyszerek gyakran megállítják a menstruációt és lehetővé teszik a vérkép emelkedését. Perimenopauzás nőknél az egyszerű monitorozás általában kipróbálható, mert a tünetek elmúlhatnak, mivel a mióma a menopauza után csökken.

Gyógyszerek miómákhoz

Számos gyógyszert alkalmaznak a tünetek enyhítésére és/vagy a mióma növekedésének csökkentésére:

GnRH agonisták

Szelektív ösztrogénreceptor-modulátor (SERM)

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)

A GnRH agonisták gyakran a választott gyógyszerek. Csökkenthetik a mióma méretét és a vérzést. Az alábbiak szerint adhatók be:

IM vagy szubkután (pl. Leuprolid 3,75 mg IM havonta, 3,6 mg goserelin szubkután 28 naponta)

Hypodermás rombusz formájában

Orrsprayként (pl. Nafarelin)

A GnRH agonisták csökkenthetik az ösztrogén termelését. Legelőnyösebbek, ha preoperatív módon adják a mióma és a méh térfogatának csökkentését, technikailag megkönnyítik a műtétet és csökkentik a műtét során bekövetkező vérveszteséget. Általános szabály, hogy ezeket a gyógyszereket nem szabad hosszú távon alkalmazni, mert a kezelés előtt a mióma méreteinek helyreállításával fellépő visszapattanó hatás a leállítás után 6 hónapon belül gyakori, és csonttömeg csökkenéssel járhat. A csontok demineralizációjának megakadályozása érdekében, ha ezeket a gyógyszereket hosszú távon alkalmazzák, további ösztrogént kell adni (kiegészítő terápia), például alacsony dózisú ösztrogén-progesztin kombinációt.