ÚTMUTATÓ 2010. november 8-tól
krónikus vesebetegség értékelésére és táplálkozási beavatkozására vonatkozó orvosi gyakorlat - 3. melléklet *)
Kibocsátó: EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM
KIADVA: HIVATALOS KÖZLÖNY sz. 290 bisz, 2011. április 26
*) Által jóváhagyott Rendelési szám. 1392/2010, megjelent a Román Hivatalos Közlöny I. részében, sz. 290, 2011. április 26.
Útmutatók a helyes orvosi gyakorlathoz
Értékelés és táplálkozási beavatkozás krónikus vesebetegségben
Az orvosi gyakorlati irányelvekben alkalmazott fokozatok meghatározása
[A fokozat]
Olyan helyzetek, amelyekben tudományos bizonyíték áll rendelkezésre (legalább egy prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálat elegendő számú alany és releváns klinikai végpont elemzése), hogy a diagnosztikai vagy terápiás javallat hasznos, ill.
Olyan helyzetek, amelyekben tudományos bizonyíték áll rendelkezésre (prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálatok kellő nagyszámú alanyokkal végzett másodlagos elemzése, vagy magas színvonalú eset-kontroll vizsgálatok vagy kisebb számú beteggel végzett randomizált vizsgálatok elsődleges elemzése) szerint a diagnosztikai vagy terápiás javallat hasznos, ill.
Olyan helyzetek, amikor tudományos bizonyítékok vannak (megfigyelési tanulmányok vagy a vesebetegség kísérleti modelljei) arról, hogy a diagnosztikai vagy terápiás javallat hasznos, illetve hatékony.
Olyan helyzetek, amelyekben tudományos bizonyítékok vannak (megfigyelési tanulmányok vagy a vesebetegség kísérleti modelljei), ellentmondásos adatokkal, de az a vélemény, hogy a diagnosztikai vagy terápiás javallat hasznos és hatékony, ill.
Ha a diéta helytelen, a gyógyszernek nincs haszna
Ha a diéta sikerül, az orvostudomány haszontalan
Ájurvédikus
Kezdetben a diéta volt az alapja a veseelégtelenség terápiájának. Amikor a dialízis-kezelés valóban hatékony lett és hosszú távú túlélést tett lehetővé, még a számos társbetegségben szenvedő betegek esetében is, a fehérje-energia alultápláltságát a negatív prognózis fontos tényezőjeként kezdték el ismerni. E két szélsőség egyikének valószínűleg nincs kizárólag táplálkozási megoldása. Ezért a nephrológusok közelebb vannak a táplálkozási megközelítéshez, mint a legtöbb orvosi szakterület, a diabetológusok és a táplálkozási szakemberek kivételével.
Az étrend szerepe a fehérje-energia alultápláltság megelőzésében és kezelésében a dialízisben szenvedő betegeknél, valamint a hemodialízissel járó szövődmények némelyikének kezelésében ugyanolyan súlyt ad a táplálkozási terápiának a hemodializált betegek ellátásában, mint maga a dialízis. Az étrendnek a krónikus vesebetegség terápiájában ugyanazon értéknek kell lennie, mint a cukorbeteg páciens terápiájának. A nephrológus a táplálkozási szakemberrel együtt látszólag egyszerű és olcsó módszerekkel versenyezhet ezen betegek időtartamának és életminőségének növeléséért.
Ebben az értelemben a helyes orvosi gyakorlatnak az értékelésre és a táplálkozási beavatkozásra vonatkozó útmutatóinak közzététele célja a nefrológusok érzékenyítése a krónikus vesebetegség táplálkozási problémáival szemben, amelyeket a megelőzés első mércének tekintünk. !
Orvosi gyakorlati útmutatók
Értékelés és táplálkozási beavatkozás krónikus vesebetegségben
Szintézis
I. A TÁPLÁLKOZÁS ÉRTÉKELÉSE
I-1. Ajánlás. A tápláltsági állapot értékelésének célja
A tápláltsági állapot értékelésének célja krónikus vesebetegségben:
1. A beteg tápláltsági állapotának leírása egy bizonyos időpontban.
2. A fehérje-energia alultápláltság kockázatának kitett betegek azonosítása (táplálkozási szűrés).
3. A fehérje-energia alultápláltság okainak meghatározása, ha vannak ilyenek.
4. Az etiológiai és táplálkozási beavatkozások hatékonyságának figyelemmel kísérése. [C fokozat]
I-2. Ajánlás. A tápérték állapota értékelésének minimális meghatározása
A tápláltsági állapot értékelését krónikus vesebetegségben a kiegészítő meghatározások minimális sorozatával kell elvégezni:
1. A páciens által generált globális szubjektív értékelés (ESG GB);
2. Testtömeg-index;
3. A kar izomtömege;
4. A kéz meghúzási ereje;
6. nPNA;
7. Kérdőív a rendszeres ételfogyasztásról 24 órán belül. (IV. Táblázat). [C fokozat]
I-3. Ajánlás. Ideje kezdeni a táplálkozási állapot értékelését
1. A táplálkozási állapotot akkor kell értékelni, amikor a nephrológus a krónikus vesebetegségben szenvedő beteget a 4-5. Szakaszban rögzíti (FG 4), a táplálkozási tanácsadás és a specifikus beavatkozások mellett;
- A kórházban fekvő betegeknek, különösen alultápláltaknak, táplálkozási tanácsadásra van szükségük, amelyet gyorsan kell bevezetni és az alultápláltság mértékétől függően gyakrabban meg kell ismételni
III-2. Ajánlás. A krónikus vesebetegség 4-5. Szakaszában lévő betegek táplálkozási tanácsadást igényelnek.
a) A táplálkozási tervet a dialízis megkezdését követő első 1-2 hétben kell elkészíteni, 3-4 havonta értékelni és felülvizsgálni.
b) Kórházban fekvő betegeknél a táplálkozási tervet a kórházi ápolás utáni első 3 napban össze kell állítani, és naponta felül kell vizsgálni, az alultápláltság nagy kockázatával küzdő betegek esetében, vagy az alacsony kockázatúak esetében hetente egyszer.
c) A táplálkozási tanácsadást és nyomon követést lehetőleg dietetikusnak, távollétében pedig okleveles nephrológusnak kell végeznie. [C fokozat]
III-3. Ajánlás. A fehérje-, energia- és vitaminbevitelnek megfelelőnek kell lennie a krónikus vesebetegség szakaszában, az ödéma nélküli testtömegtől vagy az ödéma nélküli módosított testtömegtől függően (lásd I-8. Ajánlás). XI. Táblázat [C fokozat]
a) A jelzett fehérjebevitel 0,6-0,8g/kg nap a BCR 4-5 szakaszában, minimum 1,2g/kg nap hemodializált betegeknél és 1,3 g/kg nap peritonealis dialízisben szenvedő betegeknél. [B fokozat]
b) A jelzett energiafogyasztás 60 év alatti betegeknél napi 35kcal/kg, 60 évesnél idősebbeknél pedig 30-35kcal/kg [B fokozat]
III-4. Ajánlás. Az esszenciális aminosavak ketoanalógjaival kiegészített súlyos hipoprotein-étrend jelezheti a krónikus vesebetegség progressziójának lassítását és a vesepótló kezelés megkezdésének késleltetését a táplálkozásbiztonság szempontjából kiválasztott betegeknél. [C fokozat]
III-5. Ajánlás. A fehérje-energia alultápláltságban szenvedő betegeknél a dialízist korábban kell elkezdeni, mint a dialízist. [C fokozat]
A dialíziskezelést általában eRFG0 ≤ 10mL/perc/1,73m2 értéken jelzik. Ha nem korrigálható fehérje-energia alultápláltság van, akkor a dialízist magasabb eRFG-értékeken kell megkezdeni. [C fokozat]
III-6. Ajánlás. A dialízis kezelés optimalizálása
A megfelelő dialízis-kezelés megelőzi és leküzdi a telepített alultápláltságot, ill. Ezért dializált betegeknél a következő elemeket kell ellenőrizni és korrigálni:
a) A dialízis dózisa. Az eKt/V-nek legalább 1,2-nek kell lennie anuriás HD betegeknél, akiket hetente 3 alkalommal (egyenként legalább 4 órával) kezeltek. Nagyobb, legfeljebb 1,4 dózisokat kell előírni a nőknek és a többszörös vagy súlyos társbetegségben szenvedőknek. DP-betegeknél az összes karbamid KT/V> 1,7 és az ultraszűrési áramlási sebesség> 1 L/nap.
b) étrend-kiegészítő beadása és esetleg testmozgás a HD-ülés alatt;
c) Megközelítés. Natív AVF a HD betegek> 40% -ában;
d) Biokompatibilis membránok hemodialízishez;
e) A hemodialízis vízszennyezettségének szintje nem haladhatja meg az Európai Gyógyszerkönyv kritériumait (20 kcal/testtömeg-kg, a fehérjebevitel pedig legalább 0,8 g/testtömeg-kg. Ennek bevitele hiányában a teljes parenterális terápia javasolt. [D fokozat]
IV-5. Ajánlás. Fehérje-energia alultápláltság kezelése anabolikus androgén szteroid hormonokkal
a) Súlyos alultápláltság esetén, más beavatkozásokkal szemben ellenálló, androgénkezelés 3-6 hónapig végezhető;
b) Az androgéneket hetente vagy havonta kétszer kell beadni;
c) A betegeket rendszeres időközönként ellenőrizni kell androgén mellékhatások (hirsutizmus, priapizmus, hepatotoxicitás, máj- vagy prosztatarák) szempontjából. [D fokozat]
IV-6. Ajánlás. A fehérje-energia alultápláltság kezelése más anabolikus hormonokkal
Nincs elegendő adat a súlyos urémiás alultápláltság növekedési hormonokkal történő kezelésének ajánlására. [D fokozat]
IV-7. Ajánlás. A fehérje-energia alultápláltság kezelése étvágystimulátorokkal
Nincs elegendő adat a fehérje-energia alultápláltság étvágystimulátorokkal történő kezelésének ajánlására. [D fokozat]
IV-8. Ajánlás. Gyulladáscsökkentő terápia fehérje-energia alultápláltság esetén
Nincs elegendő adat a gyulladáscsökkentő stratégiák ajánlásához a fehérje-energia alultápláltság kezelésében. [D fokozat]
Orvosi gyakorlati útmutatók
Értékelés és táplálkozási beavatkozás krónikus vesebetegségben
ajánlások
A NOSOLÓGIAI KERET
A testtömeg-index (BMI) függvényében meghatározható a szubunitás (a normál testtömeg 5% -a)