Úttörő változások a kezelésben „Mennyire hatékonyak az új rákterápiák Tudás - Tagesspiegel
A szervezet rák elleni védekezésének aktiválása minden rákorvos álma volt. Most valóra vált - bizonyos mértékig.
Rákos. Németországban csaknem félmillió ember hallja ezt a pusztító hírt évente. Az első kérdések tehát szinte minden érintett számára ugyanazok: Mennyi az esélye, hogy újra meggyógyulok? És sok esetben: Nem segíthetne ezen új terápiák egyike?
A válasz egyre több esetben igen. És sokan joggal remélhetik, hogy újra megszabadulnak a ráktól.
A legtöbb ember még mindig a rákterápiát társítja a műtéthez, a sugárzáshoz vagy a kemoterápiához. Ezeket a klasszikus kezeléseket továbbra is számos daganatos betegség esetén alkalmazzák, és hatásukat folyamatosan javítják. Az utóbbi években azonban egyre növekvő jelentőségűek az új megközelítések.
Ennek az az ötlete, hogy a rákos sejteket a lehető leghatékonyabban pusztítsák el. Míg a kemoterápia meglehetősen nem specifikus és károsítja az egészséges sejteket, a modern hatóanyagok megtámadják a tumorsejtek nagyon specifikus struktúráit.
Az egyik módszer az úgynevezett célzott terápiák (Célzott terápiák), amelyeket már nagyon sikeresen alkalmaznak például emlőrák esetén. Például gátolják a tumor növekedését azáltal, hogy megzavarják a rákos sejtek jelátvitelét, vagy megakadályozzák, hogy a daganat új ereket képezzen, amelyeknek növekedniük kell.
. 2018-ban rákkal vagy egy korábbi rákkal a német rákkutató központ (DKFZ) szerint. A népesség növekvő életkora miatt a kutatók azt jósolják, hogy ez a szám a következő 20 évben becslések szerint öt-hat millióra nő.
A kutatók hosszú ideje más megközelítést követnek: A beteg immunrendszerének felhasználása a rák elleni küzdelemben. A szervezet azonban gyakran ezt nem tudja megtenni egyedül. "Sok esetben a szervezet saját védekező reakciója nem elegendő a rákos sejtek elleni küzdelemhez" - mondja Ulrich Keilholz onkológus, a berlini Charité Átfogó Rákközpont igazgatója.
"Áttörő változások a rák kezelésében"
Ennek egyik oka az, hogy az immunrendszernek gyakran nehéz megkülönböztetni a rákos sejteket a szervezet saját sejtjeitől. Az utóbbi években kifejlesztett immunterápiákkal azonban egyre inkább lehetővé válik az immunrendszer felkészítése a rák elleni küzdelemre. Például azért, mert a kutatók most már megértik, hogy a rákos sejtek milyen módszereket alkalmaznak az immunrendszer lassítására, és mert géntechnológiával olyan testre szabott molekulákat készíthetnek, amelyek biztosítják az immunrendszer támadását.
"Az immunterápiák forradalmasították a rák kezelését" - mondja Keilholz. Az orvosok beépítik az új módszereket olyan bevett kezelésekbe, mint a műtét, a kemoterápia vagy a sugárzás. "Sok esetben ez jelentősen megnöveli a gyógyulási arányt" - mondja Keilholz. Tíz évvel ezelőtt csak körülbelül minden tizedik áttétes fekete bőrrákban szenvedő beteg élhetett volna túl két évet; ma ez körülbelül 70 százalék. A tüdőrák egyik formájával a betegek csak két százaléka élt túl öt évet, az új terápiákkal 40 százalék.
De az orvosok nem egyszerűen alkalmazhatják az immunterápiákat minden tumorra egyformán. Egyeseknél (mint az emlőrák legtöbb formájánál) meglehetősen gyengén működnek, másokkal főleg megakadályozzák a rák kiújulását, másokkal már sikeresen kapják kezdeti kezelésként.
Összességében, mondja Keilholz, kevesebb beteg reagál az immunterápiára, mint a kemoterápiára. „De amikor reagálnak, nagyon hosszan tartó hatásokat tapasztalunk.” Mivel miután az immunrendszer orvosi segítséggel kialakult a rák ellen, a védekezési reakció általában tartós marad.
- 25,3% prosztatarák
- 13,7% tüdőrák
- 13,4% vastagbélrák
- 4,5% hólyagrák
- 4,1% bőrrák
- 30,8% emlőrák
- 12,6% vastagbélrák
- 8% tüdőrák
- 4,8% méhrák
- 4,6% bőrrák
Keilholz biztos abban, hogy az immunterápiák gyors fejlődése folytatódik. Ezt a regisztrációs számokon láthatja. Az új gyógyszerek jelenleg legalább félévente vannak a piacon. Az immunkezelések már minden ötödik rákbeteg esetében a szokásos terápia részét képezik. „Öt év múlva - jósolja az onkológus - minden harmadik ember lesz.” Az esély, hogy a válasz a saját gyógyulási esélyeire adott kérdésre pozitív lesz, tovább növekszik.
Engedje el a terhelés zárat
Az ellenőrző pont gátlói lazítják az immunrendszer fékeit és újraaktiválják a test védekező képességét.
Hosszú ideig a kutatók azt feltételezték, hogy az immunrendszert csak megfelelő módon kell stimulálni ahhoz, hogy az a rákos sejtekkel szemben felléphessen. De a tudósok évtizedek óta kudarcot vallanak a feladatban. Megtalálták ennek az okát: egyes rákos sejtek az immunrendszer beépített biztonsági mechanizmusát használják saját céljaikra.
Úgy manipulálják az úgynevezett "immunellenőrzési pontokat" a T-sejteken, amelyeknek valójában állítólag elpusztítják a daganatot. Ezeknek a fehérjéknek valóban biztosítaniuk kell, hogy ne legyen túlzott immunreakció, amely megtámadja a saját testét. Ehelyett a daganatot megkímélik.
Azokat a gyógyszereket, amelyek képesek felszabadítani ezeket a molekuláris fékeket, „ellenőrző pont inhibitoroknak” nevezzük. Felülírják az elzáródást, és így felszabadítják a tumor immunsejtjeit. Az egészségügyi szakemberek nagy reményeket fűznek ezekhez az ellenőrző pont gátlókhoz. "A módszert sikeresen alkalmazták például előrehaladott fekete bőr- vagy nyirokmirigyrákban szenvedő betegeknél, akiket már a terápián kívülinek tekintettek" - mondja Hans-Dieter Volk, a Charité Orvosi Immunológiai Intézetének igazgatója. Figyelje meg az öt évnél hosszabb gyógyulásokat. Ezen gyógyszerek közül az elsőt kifejezetten jóváhagyták hatékonyságuk miatt.
"A gyógyszereket manapság Németországban körülbelül 15 különböző típusú daganat ellen használják" - mondja Ulrich Keilholz onkológus a Charité Átfogó Rákközpontból. A bőr melanóma és a nyirokmirigy daganata mellett hatásosak például tüdő-, vese- vagy hólyagrák, valamint a fej és a nyak környékén fellépő daganatok ellen is. Ezeknek a betegségeknek ma gyakran a szokásos kezelés részét képezik. Klinikai vizsgálatok jelenleg folyamatban vannak más típusú rákokról.
Ha a rák diagnózisa hirtelen felforgatja a világot, akkor nagy a szükség a tanácsra. A német rákkutatási központ rákinformációs szolgálata részletes információkat nyújt a laikusok által is érthető legfontosabb rákfajtákról.
A pszichológiai rákos tanácsadás felajánlja a Berlini Ráktársaságot. A megbeszéléseket telefonon is el lehet intézni a (030) 2832400 telefonszámon (hétfőtől péntekig 9-17 óra között).
Onkológiailag képzett pszichológusok Berlinben kutathat a berlini Tumor Center honlapján.
Sokan vannak Berlinben Támogató csoportok rákos emberek és családjaik számára. A csoportok elérhetőségei a Sekis Berlin oldalon találhatók.
A Charité rákközpont elérhető az interneten a cccc.charite.de címen, vagy telefonon a (030) 450564222 telefonszámon.
A jelenlegi részletes információkat, jelentéseket és összehasonlító táblázatokat kínál a berlini legjobb rákklinikákról Tagesspiegel "Onkológia" magazin. 12,80 euróba kerül (Tagesspiegel előfizetőknek 9,80 euró), és elérhető a Tagesspiegel üzletben a (030) 29021520 telefonszámon, vagy a Tagesspiegel online boltban.
Amellett, hogy a terápia nem minden beteg esetében működik egyformán, egyeseknél egyáltalán nem, mellékhatásokkal is jár: sok esetben súlyos autoimmun reakciók lépnek fel, gyakran a bőr vagy a belek érintettek. Ezért az ellenőrzőpont-gátlókkal történő kezelést speciális központok számára tartják fenn.
ELKAPNI A RÁKOT
A speciális antitestek egyszerre képesek felismerni a rákot és az immunsejteket, és összekapcsolni őket, így a vérrák eltűnik.
Az antitesteknek ma nagy szerepük van a rák elleni küzdelemben. Például a fehérjék specifikusan blokkolhatják a létfontosságú anyagcsere útvonalakat, amelyek döntő fontosságúak a rákos sejtek növekedése szempontjából. Mivel az immunrendszert csak kis mértékben stimulálják, ezeket általában nem számítják az immunterápia részének.
Vannak azonban bizonyos, úgynevezett "bispecifikus" antitestek, amelyek összehozzák a daganatos és az immunsejteket a szervezetben, és ezáltal a szervezet védekezését rákhoz vezetik.
Ehhez a kutatók a laboratóriumban átalakítják az Y alakú antitestmolekulákat, így azok már nem mindkét „karral” ragadják meg ugyanazt a célpontot, hanem az egyik, a másikkal pedig a T sejtet ragadják meg, majd aktiválják oly módon, hogy Pusztítsd a daganatot.
"Ezeket a megközelítéseket a betegeknél is sikeresen tesztelik bizonyos ráktípusok miatt, és néhány ritka daganat esetében már jóváhagyták őket" - mondja Hans-Dieter Volk immunológus. Eddig azonban használatuk korlátozott volt a mellékhatások miatt. "A genetikai módosítás révén mostanra kifejlesztették a bispecifikus antitestek új generációját, amelyeket jelenleg az első klinikai vizsgálatok során tesztelnek és amelyek nagy reményt keltenek" - mondja Volk.
A blinatumomab hatóanyagot 2015 óta hagyják jóvá az EU-ban a vérrák terápiájában (az „-ab” végződés mindig az „antitestet” jelenti az ilyen és hasonló gyógyszerekben). A B-sejtek felületi fehérje ellen irányul, és az akut nyiroksejtes leukémia speciális formáinak kezelésére használják.
Jelenleg intenzív kutatás folyik arról, hogy a tervező antitestek alkalmazhatók-e más daganattípusok kezelésére is. A legjobb kilátások azonban a különféle típusú vérrákokkal kapcsolatosak.
Ez azt jelenti, hogy hasonló alkalmazási területre esnek, mint a CAR T-sejtek. Ulrich Keilholz onkológus szerint azonban az antitesteknek vannak bizonyos előnyei, mert rugalmasabban adagolhatók, és a sejteket nem kell minden egyes esetben egyedileg előállítani. Meggyőződése, hogy "az antitesteknek nagy jövője van".
A DAGANAT ELLEN GENTECH TRÜKKÖKKEL
Ha megváltozik az immunsejtek genetikai anyaga, azok újra megölhetik a rákot.
Bizonyos esetekben a szervezet már nem képes megvédeni magát a szervezet rákos sejtjeivel szemben, nincs immunitása. Egy új módszerrel azonban a testen kívüli immunsejtek felszerelhetők a daganattal szembeni küzdelemre - úgymond rákot céloznak meg.
A vér T-sejtjei a kórokozók felszínén található speciális fehérjékre reagálnak. Mely fehérjék vannak meghatározva genetikai kódjukban. Itt jönnek a kutatások: A géntechnológia segítségével a tudósok a T-sejteket olyan kötőhelyekkel látják el, amelyek pontosan illeszkednek a tumorsejtek felszínén található szerkezetekhez. Ezeket a mesterséges receptorokat "kiméra antigénreceptoroknak" (CAR) nevezik. A CAR-T sejteket a laboratóriumban megsokszorozzák, és visszafecskendezik a beteg vérébe, ahol azonnal megtámadják a rákos sejteket.
A terápia nagy figyelmet kapott világszerte, mert látványos sikerekhez vezetett néhány nagyon előrehaladott daganatos beteg esetében (lásd a szélsőjobboldali szöveget). A módszer különösen jól működik a leukémia bizonyos formáival (B-sejtes leukémia). Az első CAR-T sejtterápiákat 2017-ben hagyták jóvá, szintén Németországban. "Időközben világszerte több ezer vérrákos beteget kezeltek sikeresen vele" - mondja Hans-Dieter Volk.
"A hatékonyság valóban lenyűgöző, de a mellékhatások súlyosak" - mondja Ulrich Keilholz. A legtöbb esetben súlyos fertőző betegségként jelentkeznek. A legtöbb embert néhány napig az intenzív osztályon kell kezelni. Jelenleg Németországban csak körülbelül tíz központ végezhet CAR-T sejtterápiát.
többet a témáról
Az orvostudomány Nobel-díja 2018 Gátlástalan védekezés a rák ellen
A kezelés költségei azonban magasak, Keilholz szerint infúziónként körülbelül 400 000 euró. Arról, hogy ezeket az összegeket csak siker esetén, részletekben vagy más új fizetési modellek felhasználásával kell-e fizetni, jelenleg tárgyalunk. Ez annál is fontosabb, mivel a kutatók a CAR-T elvét más daganattípusokra is alkalmazni akarják. Ezt például a vastagbél-, tüdő- vagy emlőrák esetében még nem sikerült elérni, de világszerte több száz klinikai tanulmány zajlik.