Vágy, hogy gyermekei legyenek a nőgyógyászaton és a szülészeten
Ha a terhesség több ciklus alatt sem következett be természetesen, akkor az ok keresése mindkét partnerrel megkezdődik. Amit sokan nem tudnak: körülbelül 30 százalékban egyedül a férfi vagy a nő, kb. 30 százalékban mindkettőnél van ok, és néhány párnál nem lehet okot okozni a gyermektelenségre.
- Pontosítás
- Termékenységi intézkedések
- Mesterséges megtermékenyítés - IVF és ICSI
Pontosítás
A gyermekvállalás iránti vágy beteljesedésének oka férfiakban és nőkben egyaránt megtalálható. Annak a valószínűsége, hogy egy férfiban rendellenesség van, megegyezik egy nő rendellenességével. Ezért fontos, hogy mindkét partnert megvizsgálják, ha gyermekvállalási szándék van. Kisebbség esetén nem lehet okot találni.
Pontosítás a nővel
Először a nőgyógyász részletes kórtörténetet készít. A veled folytatott személyes beszélgetés során szisztematikusan felkutatja azokat az orvosi szempontból releváns jelzéseket, amelyek arra utalnak, hogy nem következik be terhesség. Ezt fizikális vizsgálat követi.
E vizsgálatok és az anamnézis célja annak kiderítése, hogy:
- peteérés egyáltalán bekövetkezik
- a petevezetékek nyitottak vagy össze vannak ragadva, például egy korábbi klamidiális fertőzés miatt?
- a méh nyálkahártyája képes megtermékenyített petesejtet tartani?
Ezenkívül megvizsgálja a nőgyógyász, hogy vannak-e anatómiai változások? Figyelembe kell venni a hormonális egyensúly esetleges megzavarását is. Ez megakadályozhatja a petesejtek érését és beültetését a méhbe.
Vannak más tényezők is, amelyek szintén relevánsak:
- Pajzsmirigy rendellenességei vagy egyéb, a termékenységet befolyásoló betegségei vannak?
- A nő dohányzó?
- súlyosan alul- vagy túlsúlyos-e?
- Versenyző sportokat végez?
Ez jó képet alkot a lehetséges negatív tényezőkről, és ha rendellenességeket találnak, megfelelő kezelés alkalmazható.
Pontosítás a férfival
Foglaljon időpontot urológusunkhoz gyorsan és egyszerűen.Egyrészt a férfiakra vonatkozó magyarázatok a spermiumokkal kapcsolatos minden kérdést érintenek:
- A spermium tartalmaz-e elegendő számú spermasejtet?
- Könnyen mozgathatóak?
- Képes-e természetes környezetben mozogni, behatolhat-e a méhnyak nyálkahártyájába? (Sperma elemzés)
Ezenkívül további pontosításokra van szükség, amelyek az általános fizikai állapotra vonatkoznak. Itt ellenőrizzük, hogy:
- Van nikotinnal és/vagy alkohollal való visszaélés
- vannak olyan betegségek, amelyeket még nem vettek észre
… És hogyan folytatódik?
A további eljárás ezen eredmények mindegyikétől függ. A hormonális rendellenességek és betegségek kezelést igényelnek. Ezenkívül a párnak feltétlenül abba kell hagynia a dohányzást. Fontos az egészséges életmód hangsúlyozása és a stressztényezők lehető legnagyobb mértékű kiküszöbölése is. A vizsgálat eredményeitől függően megvitatják a további intézkedéseket. A legtöbb pár esetében ez félelemmel és bizonytalansággal társul, és olyan kihívást jelent, amelyet együtt kell legyőzni. Ha további orvosi kezelésre van szükség, nőgyógyásza Önt és partnerét egy termékenységi központba irányítja (endokrinológiai és reproduktív orvoslás szakosodott szakemberek). A gyermekvállalásra szakosodott szakemberek minden további intézkedést végrehajtanak.
Gyerekvágy - intézkedések
A leggyakoribb intézkedéseket az alábbiakban röviden ismertetjük.
Az ovuláció hormonális stimulálása
Ha egy nőnek szabálytalan a ciklusa vagy nagyon ritka az ovulációja, de partnere spermium-elemzése rendben van, az első lépés gyakran az ovuláció stimulálása a klomifén gyógyszerrel. Ezt a ciklus első felében öt napig tabletta formájában szedik. A klomifén-kezelés az első három hónapban körülbelül 70 százalékban sikeres. A hMG hormon ovulációra is használható.
Ha a petefészkek erősebb stimulálására van szükség, mivel petesejteket kell kapni a további mesterséges megtermékenyítés érdekében, többlépcsős hormonkezelést kell megkezdeni. Ennek különböző fogalmai vannak, amelyek mindegyike arra törekszik, hogy a petefészkekben egy meghatározott időpontban minél több egészséges, jól fejlődő, érett petesejt legyen, és hogy a nőt a lehető legkevesebb mellékhatás terhelje. A petesejteket ezután érzéstelenítéssel szúrás útján nyerik, és vagy lefagyaszthatók, vagy azonnal felhasználhatók.
Minél nagyobb a hormonok dózisa, annál erősebb a petefészek stimuláció, és gyakran érettebb a petesejt. Ekkor azonban fennáll a túlstimulálás veszélye, ami komoly klinikai képet jelenthet. A korai tünetek az alsó hasi fájdalom; az erősebb formák hányingert és hányást okoznak, ezt követi a vízvisszatartás a hasban, légszomj és a trombózis veszélye.
Eltávolítás után a petesejteket mikroszkóp alatt vizsgálják. A mesterséges megtermékenyítéshez csak egészséges, érett és létfontosságú sejteket használnak.
Spermiumok gyűjtése
Legalább 15 millió spermiumot kell tartalmazni egy milliliter magömlésben, amelynek legalább harmadának egyenes vonalban kell mozognia. 50% -nak láthatóan életben kell lennie, legalább 4% -ának normális alakúnak kell lennie, és a sperma kevesebb, mint fele reagálhat egy antitest tesztre. Ezek azok a kritériumok a WHO szerint, amelyek szerint az utolsó magömlés után körülbelül három-négy nappal kapott spermiogram egészségesnek és nem feltűnőnek minősíthető: Ha egy férfinak csak 1 millió spermája van milliliterenként az ejakulátumában, akkor a terhesség természetesen nem várható el.
Igaz, hogy a megtermékenyítés során csak egyetlen hímivarsejt hatol be a petesejt védőburkolatába. De ahhoz, hogy ez a burkolat még átjárhatóvá váljon, egyszerre körülbelül százezer aktív, egészséges spermával kell érintkeznie, mind a természetes fogantatás, mind a mesterséges megtermékenyítés során.
Kedvezőtlen spermaelemzés esetén a mesterséges termékenyítés jó lehetőség. A megtermékenyítés előtt a spermiumokat elválasztják az ivarfolyadéktól, az inaktívakat pedig az aktív spermiumoktól. Ez egészséges spermium koncentrátumot hagy maga után. Ezt a koncentrátumot használják a szúrással nyert petesejtek megtermékenyítésére.
Ha az ejakulátumban nem található spermium, a herék vagy az epididymis defektjét megvizsgálhatjuk, hogy vannak-e életképes spermasejtek, amelyek eltávolíthatók trágyázás céljából. Ha ez sem lehetséges, akkor a saját spermasejtjeivel történő kezelés jelenleg nem lehetséges.
Ha a pár továbbra is gyermeket szeretne a saját terhességéből, akkor spermabankkal dolgozhat.
Mesterséges megtermékenyítés - IVF és ICSI
A petesejtek és a spermiumok eltávolítása után a helyzettől függően vagy fagyasztással történő megőrzés, vagy mesterséges megtermékenyítés következik. Ha csak a petesejtet és a koncentrátumot kombinálják az előkészített spermiumsejtekkel a laboratóriumban, ezt IVF-nek nevezzük (in vitro megtermékenyítés = megtermékenyítés „egy pohárban”). Ha a spermiumok minősége annyira korlátozott, hogy az IVF-nek látszólag esélye sincs, akkor egy vizuálisan egészséges, mobil sperma sejtet mikropipetta segítségével közvetlenül be lehet helyezni a petesejtbe. Ez megkerüli azt a lépést, amelyben a spermasejtnek először be kell hatolnia a védő petesejtbe. Ez a módszer ICSI néven ismert (intra-citoplazmatikus spermium injekció = sperma injekció a petesejt belsejébe).
A megtermékenyített petesejt tenyésztése
A megtermékenyített petesejteket inkubátorban tenyésztjük két-öt napig. A petesejtek fejlődését különféle módszerekkel, és bizonyos esetekben térfigyelő kamerákkal pontosan figyelemmel kísérik és naplózzák.
Az embrió behelyezése, embrió transzfer
Ha lehetséges, csak azokat a petesejteket vagy korai embriókat használják, amelyek nagyon jól és rendszeresen fejlődtek, a méhbe történő beillesztésre. Számos tanulmány kimutatta, hogy ezeknek az embrióknak jó esélyük van a méh egészséges beültetésére és fejlődésére. A minőség-ellenőrzési módszerek Németországban ma már annyira fejlettek és biztosítottak, hogy manapság, különösen a 35 évesnél fiatalabb nők esetében, bevett gyakorlat, hogy rendszeresen csak egyetlen, nagyon életképes embriót használnak (Single Embryo Transfer, SET) . Két embriót csak idősebb nőknél és azoknál a nőknél fognak használni, akiknél már több SET is sikertelen volt. Háromnál több embrió egyidejű átadását tiltja Németországban a német embrióvédelmi törvény. Nagy a veszélye annak, hogy minden embrió tovább fog fejlődni.
Az embriót érzéstelenítés nélkül helyezik a méhbe.
Szerezd meg a terhességet
A természetes fogantatás után is az első terhességi terhességek 30-40 százaléka elvész az első hetekben. Az ok 50 százaléka eltérés az embriók rendszeres kromoszómaszámától. A természet automatikusan biztosítja a genetikailag hibás embriók elutasítását.
A 30 éves korig tartó nők esetében az IVF révén történő terhesség valószínűsége közel 50 százalék; a 40 év körüli nőknél csak minden negyedik teherbe esik az IVF vagy az ICSI után, a 45 éveseknél ez minden tízes körül van. Ezenkívül a terhességek csak 25 százaléka veszik el a fiatal nők körében, míg a 45 éveseknél 75 százaléka.
Körülbelül két héttel az átadás után terhességi tesztet végeznek vérmintával. Két hét múlva az első ultrahang-kinevezés az ellenőrzés céljából történik.
A petesejtek eltávolítását megelőző hormonkezelés miatt a luteális gyengeség gyakrabban jelentkezik az embrió átültetése után. Ennek eredményeként meghatározható a progeszteron hormon hiánya. A progeszteron azonban fontos a terhesség fenntartásához. Éppen ezért ezt a hiányt szinte mindig gyógyszeres kezelés kompenzálja a terhesség első hónapjaiban
Ha a terhesség ép, a hormonkezelés leállítható. A nőt ezután a termékenységi központ visszahozza a nőgyógyászati gyakorlatra a terhesgondozás céljából.