Vakbélgyulladás; alkalmazás OP nélkül; gyógyszertári magazin
Ha a függelékben lévő függelék gyulladt - az orvosok vakbélgyulladásnak hívják - nem mindig szükséges műtét. Amikor a gyógyszeres kezelés segíthet
A függelék kihívása: problémás gyermek. Ha gyulladás lép fel, a függeléket általában el kell távolítani. Ez azonban fontosabb az immunrendszer számára, mint feltételezzük
Csak néhány centiméter hosszú. De sok bajt okozhat. Ha a függelék gyullad, mivel a tényleges függelék függelékét köznyelven nevezik, fennáll az áttörés veszélye. És ez ma is életveszélyes vészhelyzetnek számít. Eddig az orvosoknak csak egy lehetőségük volt a gyulladásról: azzal együtt!
Bosszantó függelék
Néhány éve azonban egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arról, hogy a radikális mellett van más megoldás is. Tanulmányok kimutatták, hogy az antibiotikumok biztonságos alternatívát jelenthetnek. Németországban sok szakértő kezdetben szkeptikus maradt. De nyilván itt is lassan kialakul egy újragondolás.
Ha a vakbélgyulladást gyermekeknél vagy serdülőknél diagnosztizálják a berlini Vivantes Klinika Neuköllnben, ez most csak néhány esetben azt jelenti: azonnal a műtőbe! Művelet csak akkor szükséges, ha a függelék áttört vagy hamarosan megtörténik. Ez akkor is érvényes, ha idegen tárgyak, például edzett ürülék eltömítik a függeléket.
Egy bonyolult esetben, ahogy az orvosok enyhébb gyulladásnak nevezik, az Újszülött és Gyermeksebészeti Klinika vezetője, Bernd Tillig professzor alternatívát kínál a szülőknek: antibiotikumokkal történő kezelést. A gyermekek fájdalomcsillapítót kapnak, és körülbelül három napig a kórházban maradnak megfigyelés alatt. "Ha az antibiotikumok 24 órán belül nem hatnak, akkor megoperáljuk" - mondja Tillig.
Műtét csak sürgős esetben
Ez a gyermekek körülbelül egyharmadát érinti. De a késleltetett beavatkozás eddig soha nem vezetett komplikációkhoz. A másik kétharmad egyelőre megkímél egy műveletet. Bizonyos esetekben azonban a vakbél ismét gyullad, majd egy műveletet végeznek. Elvileg azonban új antibiotikum-kezelés is lehetséges lenne.
Az egyértelmű diagnózis elengedhetetlen a szövődmények elkerülése érdekében. A fizikai vizsgálat mellett különösen az ultrahang nyújt értékes információkat. "Ez nagyon megbízható eredményeket ad a gyermekeknél" - mondja Tillig. Vannak azonban nagy különbségek. A készülék minősége mellett különösen fontos a vizsgálatot végző orvos tapasztalata.
Összességében ennek az új megközelítésnek az eredményei meglehetősen pozitívak. Tillig szerint ebből még nem lehet általános orvosi ajánlásokat levezetni. "Ezek az első megközelítések. A szülőknek teljes körű tájékoztatást és egyetértést kell biztosítaniuk" - mondja a gyermekorvos.
Az immunrendszer része
Tillig nemcsak azért tartja ésszerűnek, ha nem távolítják el a függeléket, mert ez megtakarítja a betegeket egy műtéten. Ha korábban a függeléket az emberi fejlődéstörténet haszontalan emlékének gondolták, a nézőpont most megváltozott. "A függelék az immunrendszer része" - magyarázza Tillig. Többek között tartályt képez a fontos bélbaktériumok számára. Ha a bélflóra zavart, például hasmenés esetén, a függelék "baktériumtartályként" szolgál. A regeneráció gyorsabb, ha a függelék még mindig jelen van, amint azt a tanulmányok kimutatták.
Ez vonatkozik a felnőttekre is. Meg kell tehát próbálni velük is megőrizni az orgonát? Bár az antibiotikum-terápia a tanulmányokban is jó eredményeket mutatott, a szakértők még mindig vonakodnak.
Kihívás melléklet
Ennek egyik oka: a diagnózis bizonytalansága. A gyulladás súlyosságát nem mindig lehet megbízhatóan meghatározni a tünetek és a vérkép alapján. "Felnőtteknél az ultrahang eredményei lényegesen rosszabbak, mint a gyermekeknél" - magyarázza Albrecht Stier professzor, az erfurti Helios Klinika általános és zsigeri sebészeti főorvosa. Gyakran a gyulladt belet levegő fújja fel, vagy a vakbél egyszerűen nem ismerhető fel. Az elhízás a diagnózist is megnehezíti. A függelék még a tapasztalt orvosok számára is kihívásnak bizonyul. "A vakbélgyulladásról nem lehet semmire támaszkodni" - mondja Stier.
A biztonság kedvéért a finnországi Turku Egyetemi Kórház orvosai számítógépes tomográffal (CT) vizsgálták a betegeket, mielőtt antibiotikumokkal kezelték volna őket. "Ez magas szintű sugárterhelést jelent a beteg számára" - figyelmeztet Joachim Jähne professzor, a hannoveri Diakovere Általános és Viscerális Sebészeti Klinika vezetője.
A hasi CT vizsgálata nagyjából megegyezik az 500 mellkas röntgensugárzás stresszével. Ez csak idősebb betegek esetében igazolható, ha a képalkotás a betegség egyéb lehetséges okait is tisztázni tudja.
Sebész tanácsai, a beteg akarata
Mindazonáltal Stier és Jähne sebészek nem utasítják el teljesen a gyógyszeres alternatívát. "Ha az érzéstelenítés veszélyes a beteg számára, ha nagy a vérzés kockázata, vagy ha a diagnózis nem egyértelmű, akkor mindenképpen kipróbálhatja az antibiotikumokat" - mondja Stier.
Mit akar a beteg?
A beteg kívánságai szintén fontos szerepet játszanak a sebész számára. Minden a gyulladás enyhe lefolyása mellett szól, és az érintett személy el akarja kerülni a műtétet, az antibiotikumokkal végzett kezelési kísérlet teljesen indokolt - ha a beteget jól ellenőrzik. Jähne: "Ha a tünetek súlyosbodnak, ez azt jelenti, hogy azonnal menjen a műtőbe!"