Vakbélgyulladás - Jelek, kezelés és tények

Vakbélgyulladás vagy vakbélgyulladás esetén pontosan a vakbélgyulladás (függelék vermiformis) gyulladása.

jelek

A gyakori német appendicitis kifejezés anatómiailag helytelen. A függelék kiterjed a tényleges függelékre, amely a vastagbél kezdete a vékonybél után. A függelék és a függelék a jobb alsó hasban található. Ha a függelék gyulladt, általában a baktériumok az oka. Szaporodnak a számukra kedvező körülmények között, például elzáródás, torlódás vagy a bél szűkülete, megszakadt függelék, ha ürülékkövek vannak, vagy hegesedés után.

Ez az útmutató a következő témákról nyújt tájékoztatást:

Vakbélgyulladás számokban
Egy személy személyes kockázata, hogy élete során vakbélgyulladás alakul ki, hét-nyolc százalék. A vakbélgyulladás 100 000 emberből 110-200-nál fordul elő évente. Évente átlagosan 127 000 vakbélműtétet műtenek Németországban. 38 százalékuk 5 és 19 év közötti gyermek és fiatal. A betegek 58 százaléka 5 és 29 év közötti.

Vakbélgyulladás - okai

Még akkor is, ha a függelék (függelék) nem rendelkezik létfontosságú funkcióval, mégis hatással lehet az ember egészségére. Belső átmérője nagyon kicsi, ami hajlamos a váladék felhalmozódására. A vakbél nagyrészt limfoid szövetből áll, amely az emberi test immunrendszerének része.

A bakteriális fertőzés mint akut vakbélgyulladás oka

Az akut vakbélgyulladás közvetlen oka általában a bélflóra baktériumai által okozott bakteriális fertőzés, amely megfelelő körülmények között gyorsan szaporodhat. A vakbélgyulladás tipikus csírái például az E. coli, a Proteus vagy az enterococcusok. A vastagbél normál flórájában tartózkodnak. A kerekférgekkel vagy hasonló parazitákkal való fertőzés szokatlan, de nagyon is lehetséges.

A fertőzésre vonatkozó követelmények

Az akut fertőzés kialakulásához különféle kedvező tényezőknek kell lenniük:

  • Ezek székrekedésre hajlamos emberek székletkövei lehetnek. A székletkövek bezárják a vakbélet és akadályozzák a váladék egészséges kiáramlását.
  • A mechanizmus hasonló az idegen testekkel, például a gyümölcsgödrökkel. Maga a függelék hosszú lehet, és a tövénél megtörik, ami eltömődhet és elősegíti a fertőzést.
  • A korábbi műtétek utáni heges tapadások és daganatok ugyanezen elv szerint vakbélgyulladást okoznak.
  • A vakbélgyulladás magasabb szintű betegségek összefüggésében is előfordul. Vírusos és bakteriális fertőzések, mint például vírusos influenza, mandulagyulladás, kanyaró, bárányhimlő vagy streptococcus fertőzés (skarlát), egyes esetekben a függelékre terjedve.
  • A gastroenteritis (gasztrointesztinális influenza) csírái már jelen vannak a belekben, és nincs sok útjuk a függelék eléréséhez.

A krónikus vakbélgyulladás okai

A "krónikus vakbélgyulladás" diagnózis létezése ellentmondásos. Az esetekről az orvosi szakirodalom többször is beszámolt. A fertőzés mint alapvető ok a krónikus vakbélgyulladásban is jelen van. A tünetek azonban korai stádiumban lecsendesednek, majd szabálytalanul visszatérnek. Ez gyulladásos adhéziókat hoz létre, amelyek támogatják a további gyulladásos folyamatot.

A krónikus vakbélgyulladás végleges diagnózisát csak utólag lehet felállítani. A vakbél eltávolítása utáni patológiai vizsgálata és az érintett beteg tüneteinek hiánya bizonyítékot szolgáltat. Például a Crohn-betegség (krónikus gyulladásos bélbetegség) összefüggésében a függelék is érintett lehet.

Vakbélgyulladás - Tünetek és tünetek

A betegség krónikus formájához képest az esetek többségében az akut vakbélgyulladás képezi. Hirtelen fordul elő, és kezelése nagyon sürgős.

Az akut vakbélgyulladás alapvető tünetei

Az érintett érzi Fájdalom kezdetben a has felső részén vagy a köldök szintjén. Sok beteg nem gondol azonnal a vakbélgyulladásra. Néhány óra múlva a fájdalom alábbhagy tipikus hely a jobb alsó hasban a. A mozgás és a sokk fokozza a fájdalmat. A lábak meghúzása a gyomorhoz kissé elviselhetőbbé teszi a fájdalmat. Különösen gyakran figyelhető meg, hogy a jobb láb hajlik a csípőnél. Összességében a következő tünetek foglalhatók össze, amelyek akut vakbélgyulladást sugallnak:

  • Feszítő fájdalom a jobb alsó hasban
  • Fájdalom a hasüregben
  • A hasfal védelmi feszültsége
  • A gyulladás jeleinek növekedése a vérben

Akut has

A vakbélgyulladás során kialakul az akut has klinikai képe. Az orvostudományban például klinikai képet neveznek, amelyben a különböző tünetek együttesen kifejezik a has akut betegségét, amelyet általában műtéti úton kell kezelni.

Az akut vakbélgyulladásban az elsõbbség az elengedés és a nyomás iránti érzékenység. Aztán ott van a védelmi feszültség. Ha az orvos érzi a hasat, a hasfal izmai reflexszerűen megfeszülnek. A hashártya gyulladásos irritációja felelős ezért a védő reflexért. A fehérvérsejtek (leukociták) növekedése a vérképben a gyulladás jeleként szintén az egyik alapvető tünet.

perforáció

Ha a fájdalom rövid időre alábbhagy, ez a vakbél perforációjára utal (a gyulladás áttörése a bél falán keresztül a hasba). Ezután a beteg sokkal nagyobb fájdalmat érez, mint korábban, a gyulladt peritoneum (peritoneum) érzékeny reakciója miatt.

Az akut vakbélgyulladás kísérő tünetei

  • láz
  • Hőmérsékletkülönbség> 1 Celsius fok rektális/hónalj
  • hányinger
  • Hányás
  • Étvágytalanság
  • székrekedés
  • Puffadás
  • Bélbénulás (ileus)

Ha a vakbélgyulladás kezeletlenül halad, a láz emelkedik és a beteg általános állapota romlik. A rektális és az axilláris mérések között egy Celsius-foknál több hőmérséklet-különbség tünete jól ismert. Ez a jelenség nem minden érintett személynél figyelhető meg.

Helyi rendellenességek

A vakbélgyulladás lefolyása betegenként eltér. Például, ha a függelék szokatlan helyzetben van, akkor a fájdalom a has más részén jelentkezik, mint azt az orvos várta. A függeléket fel lehet fordítani vagy oldalra lehet tolni. A nagyon messze alatta lévő helyzetváltozatok is ismertek. Ezzel szemben az előrehaladott terhességben a vakbél a jobb felső hasban helyezkedik el. A vakbélgyulladás nem mindig fejezi ki magát, mint egy tankönyvben.

Atipikus tanfolyamok kisgyermekeknél és időseknél

A kisgyermekek és az idősek is atipikus tüneteket mutatnak. A kisgyermekeknél nem jellemző a fájdalom lokalizációja, amely a felnőtteknél és az idősebb gyermekeknél jelentkezik. A gyulladás nagyon gyorsan halad bennük, és a vakbél korán perforálódik (áttör), és nagyszámú kis betegnél is.

Az "életkori vakbélgyulladás" a skála másik végén található. Idősebb betegeknél a láz sokkal ritkábban fordul elő vakbélgyulladással, és a fájdalom is enyhe. A kevésbé kifejezett tünetek azt jelentik, hogy az idősek körében a késleltetett vakbélgyulladás aránya lényegesen magasabb, mint a fiatalabbak körében.

A krónikus vakbélgyulladás tünetei

A vakbélgyulladás krónikus formája ritkán fordul elő. Szubklinikai lefolyás jellemzi, kevés tünettel. Az egyik tolóerő szabálytalan időközönként követi a másikat. Enyhe fájdalom és kényelmetlenség általában az egyetlen észrevehető tünet. A hosszú gyulladásos folyamat krónikus tüneteket eredményez, például hegeket és belső tapadásokat. A "krónikus vakbélgyulladás" diagnózisa gyakran nagyon hosszú ideig jelentkezik.

Vakbélgyulladás - diagnózis

Minél előbb diagnosztizálják a vakbélgyulladást, annál jobb. Sok beteg viszonylag korán fordul orvoshoz, mert a jobb alsó hasi fájdalom műtéti diagnózist sugall. A diagnózis az anamnézissel (kórtörténet) és a fizikai vizsgálattal kezdődik.

anamneses

Az orvos egyik első kérdése a köldökrész fájdalmának migrációjáról a jobb alsó has felé fordul. De még akkor is, ha a beteg nemleges választ ad, ez nem zárja ki a vakbélgyulladást. Kisgyermekeknél és idős embereknél a fájdalmat gyakran nehéz kiosztani, és csak gyengén kifejezett. A következő fizikai vizsgálat ezért nagyon fontos.

Fájdalom provokáció

A fizikai vizsgálat középpontjában a beteg hasa áll. Miután az orvos megérintette és meghallgatta, megpróbálja kiváltani és felmérni a fájdalmat a tipikus pontokon. Az első pont az úgynevezett McBurney-pont, amely a jobb első felső csípőgerinc (spina iliaca anterior superior) és a köldök közötti képzeletbeli vonal külső harmadán fekszik.

Akut vakbélgyulladás esetén a vizsgáztató itt jelentős fájdalmat válthat ki és felhasználhatja kulcsfontosságú megállapításként. A következő pont a Lanz-pont, amely a két első felső csípőtüske közötti képzeletbeli vonal jobb harmadán fekszik. Az orvos megpróbálja a Lanz-pont felett fájdalmat is kiváltani.

További vizsgálatok a diagnózis felállításához

A McBurney és Lanz pontokon kívül vannak más klasszikus klinikai tünetek is az akut vakbélgyulladás diagnosztizálására:

  • A Blumberg jel a fájdalomból adódik, miután megnyomta az ellenkező oldalt és gyorsan elengedte.
  • A Rovsing jel a vastagbelet az óramutató járásával ellentétes irányban simogatva kiváltja a fájdalmat.
  • Douglas-fájdalom jelentkezik a jobb alsó hasi nőknél végbél- vagy hüvelyvizsgálaton.
  • A psoas jel akkor vált ki, amikor a beteg kinyújtja a jobb lábát. Ebben az esetben változatként a függelék a tényleges függelék mögött fekszik.

Laboratóriumi értékek, létfontosságú paraméterek és ultrahang

A következő pont a vér laboratóriumi vizsgálata a további tisztázás érdekében:

  • A vérképben az orvos a vakbélgyulladás esetén a leukociták (fehérvérsejtek) 10 000/ul feletti növekedését várja, a fiatal leukociták növekedésével a differenciál vérképben (bal elmozdulás).
  • Ezenkívül a CrP (C-reaktív fehérje, gyulladás marker) megnövekedett szinten detektálható körülbelül 12 órával a betegség megjelenése után.
  • A rektális és axilláris mérések között egy Celsius-fokos hőmérséklet-különbség gyakran megfigyelhető jelenség az akut vakbélgyulladásban.

Az ultrahangot (szonográfia) alkalmazzák a diagnózis további útján. A vizsgálat a fizikai vizsgálattal együtt nagyon informatív. Az orvos a legnagyobb fájdalom felett vizsgálja. Az akut vakbélgyulladást tapasztalt vizsgáztató általában könnyen észreveheti. További képalkotó eljárások csak atipikus tanfolyamok esetén szükségesek. A nők számára nőgyógyászati ​​vizsgálat ajánlott.

Differenciáldiagnózisok

A hasonló klinikai képeket, amelyek részben egyező tünetekkel rendelkeznek, differenciáldiagnózisnak nevezzük. A vakbélgyulladás differenciáldiagnózisokat talál a műtéten, valamint a nőgyógyászaton, az urológián, a gasztroenterológián és a tüdőgyógyászaton:

  • A csecsemők és a gyermekek gyakran a gyomorra vetítik a betegségeket. A vakbélgyulladással összehasonlítható tünetek: intussusception (a vékonybél invaginációja), a bél megfordulása (volvulus), székrekedés és bélinfluenza. A diabetes mellitus kezdeti megnyilvánulása súlyos hasi fájdalmat és immunfeszültséget válthat ki.
  • Iskolás korban a gyermekek gyakran bélinfluenzába vagy férgekbe jutnak. A tüdőgyulladás, amely a tüdő tövében fordul elő, szintén lehetőség.

A differenciáldiagnózisok az életkorral változnak:

  • A korai felnőttkor olyan betegségekre utal, mint Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás) és húgyúti fertőzések.
  • Nőgyógyászati ​​betegségeket kell figyelembe venni a nőknél, például a bél endometriózisát, petefészekcisztákat, petevezeték-fertőzéseket és petevezeték terhességeket.
  • A súlyos menstruációs görcsök (dysmenorrhoea) a vakbélgyulladáshoz hasonló képet mutathatnak.
  • A vesekövek (urolithiasis), a Meckel diverticulum (a bél kiemelkedése egy teljesen nem visszahúzódó embrionális struktúrában) és az inguinalis sérv (inguinalis herni) szintén figyelembe vehetők.
  • További differenciáldiagnózisok, például diverticulitis (gyulladt bélzsákok), vastagbélrák, vastagbélgyulladás vagy bélinfarktus nyilvánvalóvá válnak idős korban.

Vakbélgyulladás - Terápia, kezelés és sebészet

Akut vakbélgyulladás diagnosztizálása esetén a függelék nyílt vagy endoszkópos eltávolítása a választott eljárás. Egy korai műtét kevesebb komplikációval jár. Ha későn állapítják meg a diagnózist, a sebész általában nyitott műtétet választ hasi bemetszéssel (laparotomia).

Nyílt vakbélműtét

  • A nyílt vakbélműtét során a sebész úgynevezett váltakozó bemetszéssel nyitja meg a hasfalat jobb felsőtől balra a jobb alsó hasban.
  • A has kinyitása után a sebész megkeresi a vakbélet, megköti a kapcsolódó ereket és a függeléket az alján, és eltávolítja azokat.
  • A függelék nyílása erszényes varrattal van ellátva.
  • Ha a várakozásokkal ellentétben a vakbél nem gyulladt meg, akkor Meckel divertikulumát keresik, és nőknél a petefészket és a petevezetékeket ellenőrzik.
  • Ha az ok hiányzik, a függeléket mindenképpen eltávolítják.
  • A hasfal zárva van, és perforált vakbél esetén lefolyót helyeznek be, és a beteget a műtét után néhány napig antibiotikumokkal kezelik.

Laparoszkópos vakbélműtét

  • Az úgynevezett kulcslyuk-műtét során egy operációs kamerát és két működő csatornát vezetnek be a betegbe három apró hasi metszésen keresztül.
  • A sebész sűrített levegővel tölti fel a hasüreget a műtéti terület jó áttekintése érdekében.
  • A gyulladt függeléket a nyílt műtéthez hasonló módon távolítják el, de mindent speciális műszerekkel végeznek a munkacsatornákon keresztül.
  • A műtéti kamera nagyon jó kilátást nyújt a hasüregre, és minimálisra csökkenti a szöveti sérüléseket.
  • A laparoszkópos vakbélműtét sokkal nyitott műtéthez képest sokkal kíméletesebb eljárás a beteg számára.

A vakbélgyulladás megelőzése

A tapasztalatok szerint az apendicitis megelőzése nehéz, mert a szerv anatómiája képezi a betegség alapját. A magas rosttartalmú étrend csökkentheti a vakbélgyulladás kialakulásának kockázatát azáltal, hogy felgyorsítja a bél áthaladását és fokozza a bél munkáját.

Legfrissebb tanulmányok és eredmények

Vakbélgyulladás: Antibiotikumok a műtét hosszú távú alternatívájaként (2018. november)
Hosszú ideig az azonnali műtétet tekintették az appendicitis egyetlen biztonságos terápiájának. Ez a nézet már elavult, legalábbis az akut és komplikáció nélküli vakbélgyulladás esetében. 2009 novemberétől 2012 júniusáig 530 18 és 60 év közötti beteget véletlenszerűen két csoportba osztottak. A vakbélgyulladás diagnózisát korábban számítógépes tomográfiával igazolták. Az egyik csoportot azonnal megoperálták, a másiknak antibiotikumot adtak. Az antibiotikum csoport műtéti osztályon volt, és a sebészek bármikor bejelenthették és szükség szerint elvégezhettek egy műtétet. Amikor a sebészek műtét mellett döntöttek, ritkán tévedtek. A betegek többségének, nevezetesen 10-ből 6-nak megkímélte a műtétet az antibiotikum-kezelésnek köszönhetően. Azt is megállapították, hogy a szövődmények nagyobb valószínűséggel fordulnak elő azonnali műtét esetén. Antibiotikumokkal kezelt komplikáció nélküli vakbélgyulladás esetén a gyulladás bonyolódásának kockázatát is alacsonynak kell értékelni. Tudjon meg többet itt.

Vakbélgyulladás: antibiotikumok műtét helyett? (2017.02.17.)
A metaanalízis 10 olyan vizsgálatot azonosított, amelyek 10 év alatt 413 olyan gyermekről számoltak be, akik vakbélgyulladásos műtét helyett antibiotikumot kaptak. Egyetlen tanulmány sem fejezhetett ki biztonsági aggályokat, ha a műveletet nem hajtották végre. A beteg gyermekek 97% -ánál az antibiosis már kezdeti kezelésként sikeres volt. A gyermekek 14% -a azonban ismét vakbélgyulladásban szenvedett. A teljes kórházi tartózkodás mindkét eljárás esetében hasonló volt. Az Egyesült Királyság (Egyesült Királyság) most további tanulmányokat végez mindkét eljárás klinikai eredményének és költséghatékonyságának vizsgálatára. A tanulmányhoz.