Vakbélgyulladásos műtét (vakbélműtét) - az eljárás leírása, kockázatok, evolúció, betegtanácsadás

Vakbélgyulladás műtét vagy vakbélműtét a vakbél műtéti eltávolítását jelenti. Ezt a beavatkozást gyakran gyakorolják vakbélgyulladás (vakbélgyulladás) esetén; Ebben az összefüggésben a vakbélműtétet alkalmazzák a súlyos szövődmények, például a hasi tályog vagy a hashártyagyulladás, a betegség során előforduló, korai kezelés nélküli halálhoz vezető komplikációk előfordulásának elkerülésére (az apendicitis perforációhoz és szepszishez vezethet, utóbbi a halál megnövekedett kockázatával jár). [1], [2]

Sebészeti technika

Apendicectomia esetén ferde vagy keresztirányú műtéti bemetszést végeznek a hasban, a jobb iliac fossa-ban.

Ellenjavallt enni vagy inni 12 órával a műtét előtt. A műtétet követő 24 órán belül a beteg elkezd enni és hidratálni.

A klasszikus függelék eltávolító műtét a következő lépések végrehajtását foglalja magában:

• A metszés helyének kiválasztása
• Függelék kiértékelése (ha a kezelőorvos nem észleli a vakbélgyulladásra jellemző klinikai tüneteket, vizsgálja meg a csekket, a terminális ileumot és a jobb oldali függeléket)
• A függelék háló kötése
• A függelék kötése az alján
• A függelék tagolása
• A vakbél burkolatának eltömődése a vakbél bursa szintjén
• Vízelvezetés (ha szükséges)
• Celiorafie.

A következőkben részletesebben bemutatjuk a vakbélgyulladás működésének lépéseit:

A metszés elvégzése

A vakbélgyulladás során végzett klasszikus bemetszést "metszet Mc. Burney”És a köldöktől az antero-superior csípőgerincig húzott ferde vonalon hajtják végre. Gravírozás Mc. Burney átlagosan fedezett 4 és 6 cm között és az érintett személy súlyának megfelelően végzik (normál testsúlyú betegeknél rövidebb, túlsúlyos vagy elhízott embereknél hosszabb).

Fertőtlenítse a területet betadinnal, és steril mezővel izolálja a bemetszendő területet. A szubkután sejtszövet metszését elektrokauter vagy szikével végezzük. Kezdetben a külső köldök aponeurózisában egy szikével, majd egy speciális csipesszel (ún. "Gondolja Pean”), Az élek foltosak. Ezt követően az ollóval bemetszett terület kiterjedése van az aponeurosis, a farok és a koponyarost mentén. Tompa műtéti eszköz segítségével leválnak a belső köldök aponeurotikus rostjai. Általában egyenes Pean csipeszt, ívelt csipeszt vagy tompa ollót használnak ennek a manővernek a végrehajtására.

Az izmos járatokat tompa ollóval választják le, és ezeket a leválasztott éleket speciális távtartók helyi elhelyezésével "messze Farabeut". Ezt az eljárást követõen a parietális hashártyát kiemelik, amelyet két speciális Pean csipesz közé szorítanak, és ollóval vagy szikével metszenek a középsõ részen. A parietális hashártya két szabad szélét egy speciális csipesz segítségével rögzítik, majd a bemetszést a parietális hashártya szintjén meghosszabbítják.

A bemetszett terület vizsgálata, a függelék azonosítása és kivezetése

A peritoneális üreg műtéti megnyílását követően azt külsővé teszik hashártya-folyadék, reakciós, fiziológiailag jelen van ezen a szinten.

• Ha gennyet azonosítanak a peritoneális folyadékban, akkor ez egy generalizált peritonitis, amely a peritoneum apendikuláris perforációjának hátterében jelentkezik.
• Ha gennyes, kloazonált hashártya-folyadékot külsőleg kezelnek a csekk kezelésekor, ez egy függelék-perforáció, amelyet tályog kísér a jobb csípő fossa-ban.
• Ha véres hashártya-folyadék választódik ki fiatalabb betegből, akkor ez lehet repedt hematikus petefészek-ciszta vagy méhen kívüli terhesség.

Az azonosítást követően a vakbélt a műtéti seb szintjén, a mezoappendum szintjén vontatófogóval alkalmazzák. Azonosítás és az externália után a függeléket gondosan megvizsgálják és azonosítani lehet a gyulladásra jellemző klinikai tünetek: a regionális érrendszer hangsúlyozása, a nyálkahártya torlódása, a nyálkahártya fényének elvesztése, a gangrenos területek és a hamis membránok jelenléte. Ha a függelékben a gyulladás jeleit nem azonosítják, a terminális ileumot vizsgálják annak kizárása érdekében, hogy a lehetséges Meckel divertikulitisa; ez azonban a vakbélműtét elvégzése után történik.

A műtéti technika megválasztása

Ha az externalizált függelék mobilizálható, közvetlen vakbél-eltávolítást végeznek. Ha az externált és vizsgált függelék nem mobilizálható, indirekt vakbélműtétet hajtanak végre. Ugyanakkor a vakbélműtét nyílt műtéttel vagy laparoszkóposan, minimálisan invazív módszerekkel (SILS technika, NOTES technika) végezhető.

• Közvetlen vakbélműtét magában foglalja a vakbél artéria lekötését, a vakbél ligálását az alapon, a bursa csiklandozását az appendikuláris támasztól körülbelül 1 cm-re, a függelék metszését, a bursa melletti sarok eltömődését és a terminális ileum alapos vizsgálatát.
• Közvetett vakbélműtét magában foglalja a vakbél külső kivezetését, a vakbél ligálását és metszését az alapon, a vakbél eltömődését a bursa szintjén, a mezoappendum ligandumát és metszetét, valamint a terminális ileum vizsgálatát.

vízelvezetés

A vízelvezetést csak akkor hajtják végre, ha megtörténik blokkolta a függelék perforációját, pericecalis tályog másodlagos megjelenésével. Ebben az összefüggésben a tályogot leeresztik és lecsepegtetik, majd bőséges sóoldattal mossák. A vízelvezetést két laterális-cecalis csövön keresztül végezzük. Ha mosás után kis mennyiségű folyadék marad, helyezzen két csövet a Douglas táska aljára. A csövek külsővé tétele néhány ellenmetszéssel történik, és nem a kezdeti seb segítségével.

Celiorafia

Celiorafia feltételezi a hasfal integritásának helyreállítása anatómiai síkokban felszívódó szálak segítségével. Az appendicularis aponeurosis szintjén ajánlott vastagabb poliglikolsav-varratot használni (1-2), mert lassan reszorbál (10-13 hét alatt), nagyobb az ellenállása és nem jár a granulomák megjelenésének meghatározásának kockázatával. szál. A bursa hashártyájának lezárását egy poliglikolsav-forrás (vicryl) segítségével hajtják végre. A hasizmok megközelítése a varrott sebhez poliglikolsavszálas varrat segítségével történik. Az aponeurosis varrása vicril forrás segítségével történik. A bőr varrása történhet intradermálisan vagy különálló szálakkal.

Előfordulása esetén vakbéltályogok, bemetszést végeznek a tályogolt területen, és a gennyes tartalmat leeresztik. Ezt a manővert követően, a műtéttel egy időben vagy néhány nappal a tályog megszűnése után vakbélműtét végezhető.

Peritonitis esetén a háttérben akut perforált vakbélgyulladás, a vakbélműtétet hashártya-elvezetéssel és öblítéssel kombinálva végzik a hasüreg megtisztítása érdekében. [1], [2], [3], [4]

Az appendicectomia kockázatai

Az appendicitis műtétének fő kockázatai a következő kóros szempontok:

• Az érzéstelenítő beadását követően túlérzékenységi reakció lép fel
• Allergiás reakció kialakulása a varrott területen, amelyet az alkalmazott varratok határoznak meg
• A műtét során intenzív vérzés, fokozott a vérzéses sokk kialakulásának kockázata
• Intraoperatív fertőzések
• Varrt sebfertőzés. [1], [2], [3], [4]

Evolúció. A vakbélgyulladás műtétjének szövődményei

Az appendicectomia a legtöbb esetben egyszerű műtét, amely nem igényel nagy szakmai részvételt, az orvostól és az érzelmi, a betegtől, a posztoperatív gyógyulás nagyon gyors. Vannak azonban bizonyos szövődmények, amelyek a műtét elvégzése után jelentkezhetnek, például:

• A műtéti támasz eltávolítása
• Postoperatív peritonitis (gyermekeknél gyakori)
• A hasfal tályogja. [1], [2], [3], [4]

---