Valaminek a kezelése; bélelzáródás a palliatív ellátásban
A bélelzáródást a béltranszport leállítása határozza meg.
Lehet mechanikus (intraluminális/parietális vagy külső akadályt követve) vagy paralitikus (funkcionális rendellenességet követően). Lehet részleges vagy teljes, egy- vagy multifokális (pl. Peritonealis carcinomatosis esetén), szórványos vagy tartós, jóindulatú vagy rosszindulatú, és gyakrabban érinti a vékonybelet, mint a vastagbelet.
A tünettan polimorf. A hely (ek) től és a részleges vagy teljestől függően változik. A palliatív ellátásban az okklúzió kezdete alattomos. A hasi fájdalom, émelygés és hányás megjelenése - majd fokozatosan súlyosbodása - jellemzi. Az anyagok és gázok leállításának időzítése általában bizonytalan azoknál a betegeknél, akik egyébként gyakran székrekedtek. A teljes és tartós elzáródás állapotába lépés előtt a legtöbb betegnél szórványos, önkorlátozó elzáródási epizódok jelentkeznek, amelyek gyakorisága és intenzitása idővel markánsabbá válik.
A bélelzáródásnak súlyos pszichológiai hatása van. A fizikai tünetekkel járó kellemetlenség mellett szorongást okoz, megváltoztatja a testképet, és étrenddel és hidratáltsággal szembesíti a beteget és a körülötte lévőket.
Értékelés
Az értékelés célja az elzáródás diagnosztizálása, lehetőleg annak okának (okainak) meghatározása, reverzibilitásának és a beteg által érzett kellemetlenségek felmérése annak érdekében, hogy vele meghatározzák a terápiás tervet.
Az értékelés alapja az anamnézis, a klinikai vizsgálat (ideértve a digitális rektális vizsgálatot is, ha ez hasznosnak bizonyul), az orvosi dokumentáció elemzése és szükség esetén további vizsgálatok (orvosi képalkotás, endoszkópia, vérbiológia stb.) Elemzése. .).
• Keresse meg az okklúziós állapotra utaló jeleket és tüneteket:
- hányás (korai és bőséges a gyomor, a nyombél, a jejunum felső elzáródásában)/később, az alsó elzáródásban ritkábban és széklet);
- időszakos vagy folyamatos hányinger;
- Folyamatos hasi fájdalom, a bélhurok és a daganattömegek megnyúlása miatt;
- a bél összehúzódásából eredő görcsök;
- Hasfeszülés, a disztális vékonybél vagy a vastagbél érintettségének eseteiben;
- későn megmaradt tranzit a proximális vagy hiányos elzáródásokban; a széklet korai leállítása a vastagbél teljes elzáródása esetén; szakaszos gáz- és folyékony székletkibocsátás (baktériumok elszaporodása) a vékonybél károsodása, részleges elzáródás vagy székletütközés esetén
• Azonosítsa az okklúziós állapotot kiváltó vagy súlyosbító tényezőket (pl. Székrekedés, székrekedő gyógyszerek, például opioidok, ascites, műtét története vagy sugárterápia).
• Határozza meg a létfontosságú prognózist a gyógyíthatatlan betegség lefolyása, a beteg törékenységének állapota, a társbetegségek jelenléte és súlyossága alapján.
• Fedezze fel az elzáródás által generált reprezentációkat és félelmeket.
• Értékelje az elzáródás hatását a beteg életminőségére, megkérve őt, hogy maga állapítsa meg a kellemetlenség határait, különösen az émelygés, hányás és fájdalom tekintetében.
Eszköztár
Terápiás megközelítés
• A könnyen kezelhető kiváltó tényezők kiküszöbölése (pl. Ascites szúrás kiürítése, székrekedés kezelése, gyógyszeres beállítás, ionos rendellenességek korrigálása).
• Etiológiai kezelések (pl. Műtét, nyombél- vagy kolorektális stent, kemoterápia) igénybe vétele, amikor a klinikai kontextus lehetővé teszi, interdiszciplináris konzultáció során és a pácienssel együtt értékelve azok előnyeit és hátrányait a kényelem és az életminőség szempontjából.
• Ha az etiológiai terápiákat túllépik, támaszkodjon tüneti intézkedésekre a fájdalom, émelygés, hányás és a kapcsolódó tünetek enyhítésére.
• Adjon egyértelmű és elegendő magyarázatot, amely lehetővé teszi a páciens és kísérete számára, hogy megértsék a tünetek okát és azok enyhítését.
• Nyissa meg a megbeszélést azokról a nehézségekről és félelmekről, amelyeket a beteg vagy a körülötte lévők tapasztalhatnak; hallgassa meg a beteg kívánságait.
• Fenntartja a nasogastricus csövek és a gastrostomia/jejunostomia alkalmazását bizonyos speciális helyzetekre: