Valproinsav a klasszikus lítium helyett

A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.

klasszikus

A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.

"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.

Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 31/2005
  • Valproinsav: .

Gyógyszerek és terápia

Depresszív klinikai képű beteg? Ezután az "unipoláris depresszió" diagnózisát nem szabad túl gyorsan felállítani, főleg nem fiatalabb betegeknél. Mivel egy feltételezett depresszió mögött egy bipoláris rendellenesség (BPD) is elrejtőzhet. A megjelenés kora nyomokat ad. Például az unipoláris depresszió általában harminc éves kor után következik be először, a bipoláris rendellenességek pedig korábban, általában 15 és 19 év között. A BPS diagnosztizálása előtt még mindig nyolc-tíz év telt el az első megjelenéstől.

A leggyakoribb téves diagnózis az unipoláris depresszió. Mivel a betegek gyakran csak néhány depressziós epizódot szenvednek, mielőtt a hypomania fázisa bekövetkezne. Ezenkívül a hipomániás betegek gyakran nem érzik magukat rosszul, éppen ellenkezőleg, különösen produktívnak és fittnek érzik magukat, mert kevés alvással boldogulnak és magasztos terveket folytatnak. Ennek megfelelően ritkán fordulnak saját kezűleg orvoshoz. Az adatok azt mutatják, hogy az eredetileg unipoláris depresszió miatt kórházba került betegek 40% -ának diagnózisa a következő 15 évben bipoláris rendellenességre változott. A késői diagnózis és ennek következtében a terápia hiánya végzetes. Végül is a BPD-ben szenvedő betegek 15% -a meghal öngyilkosságban. Az öngyilkossági arány 30-szor magasabb, mint a normális népességnél.

Különösen kritikus: "gyors kerékpározás" és vegyes körülmények

A bipoláris rendellenesség egyik különösen kritikus formája a gyors kerékpározás, ami azt jelenti, hogy az epizódok gyorsan változnak, évente legalább négy fázissal. A BPD-ben szenvedő betegek akár 20% -át, a nőket kétszer olyan gyakran érinti, mint a férfiak. Néhány betegnél a fázisok heteken vagy napokon belül megváltoznak (ultragyors-gyors kerékpározás) vagy akár néhány órán belül (ultra-ultragyors-gyors ciklus). A vegyes állapotok szintén problematikusak: 30–40% egy időben teljesíti a depresszió és a mánia kritériumait.

Lítium: klasszikus, hézagokkal

A mánia akut terápiájában, valamint a mánia és a depresszió megelőzésében a bipoláris rendellenességek összefüggésében többek között "hangulatstabilizátorokat" alkalmaznak. A lítium klasszikus ezek között a hangulatstabilizátorok között. Különösen hatékony a klasszikus eufórikus mániában, de kevésbé hatékony vegyes körülmények között, gyors kerékpározás vagy neurológiai társbetegségek esetén. A lítium alatti visszaesések ezért gyakoriak. Az ötéves megfigyelési periódus alatt, a lítiumterápia során naturalisztikus körülmények között a betegek csupán 23% -ában, 38% -ában legalább egy relapszusban (n = 402) nem fordult elő relapszus.

Valproinsav: első választás a betegség számos formája esetén

A lítium alternatívája a valproinsav, amely szintén nagyon fontos az epilepszia kezelésében. Javítja a Young Mania Rating Scale értékét, amely a bipoláris rendellenességek klinikai képét rögzíti, lényegesen jobban, mint a placebo, és a BPS nem klasszikus formáiban jobbnak tűnik a lítiumnál.

Ennek megfelelően a Német Pszichiátriai, Pszichoterápiás és Neurológiai Társaság irányelvei a valproátot 1. számú hangulatstabilizátorként javasolják a lítiummal szemben diszforikus és pszichotikus mániában, valamint vegyes állapotokban. Még a gyors kerékpáros betegeknek is valproátot kell kapniuk első "hangulatstabilizátorként". A lítium továbbra is az első választás az eufórikus mániában szenvedők számára.

A gyakorlatban azonban használata csökken, mert az anyag lassabban hat és kevésbé szabályozható, mint a valproinsav. A valproinsav különösen gyorsan működik, ha betölti az adagot. Akut helyzetekben a terápia kezdete 20 mg/kg/nap-kal jobbnak bizonyult a lassú titrálásnál. A profilaxisban 600–2400 mg-ot adnak naponta. Más országokban a hatóanyag már régóta elérhető a BPS-ben. Az Orfiril® long retardált valproát készítmény mára Németországban is engedélyt kapott bipoláris rendellenességekben történő alkalmazásra. Most engedélyezték az akut mánia terápiájára, valamint a mániás és depressziós epizódok megelőzésére bipoláris rendellenességek összefüggésében.

Kombinált terápia standard

A BPD-ben szenvedő betegek kezelése gyakran kombinált terápiát igényel az akut helyzetben, valamint a megelőzésben. Ezáltal gyorsabb fellépés és magasabb válaszadási arány érhető el. Például egy atipikus neuroleptikum és egy hangulatstabilizátor kombinációja körülbelül egy hét múlva működik, a megfelelő monoterápia csak két-három hét múlva. És: a valproinsavval végzett kiegészítő terápia nemcsak a beteg tüneteit javítja élesen. A neuroleptikumok vagy benzodiazepinek szükséges adagja szintén csökken. Ugyanez vonatkozik a megelőzésre is. A terápia sikere egy év után lítiummal körülbelül 30%, karbamazepinnel körülbelül 35%. Másrészt, ha a lítiumot valproinsavval kombinálják, akár 60% -ban is megakadályozható a kiújulás. A karbamazepinnel végzett hármas terápia tovább növeli a sikerességet.

Nagy megfelelési problémák

A betegek többségének legalább három gyógyszert biztosítanak a kirakáskor. Nyilvánvaló, hogy itt a megfelelés problémává válik. Egy 200 nagyon jól képzett BPD-s beteggel végzett vizsgálat csak 60% -ban mutatott jó megfelelést. Az "egész életen át" kezelendő betegek egyéb adatai azt mutatják, hogy mindössze 76 nap elteltével csak 50% volt megfelelő. A mellékhatásoktól való félelem meglehetősen alárendelt szerepet játszik. Inkább a betegek függőnek érzik magukat, és félnek attól, hogy manipulálják őket, és már nem önmaguk. 10% még a terápiát is rabszolgaságnak tekinti. Az intenzív pszicho-oktatás és a gyógyszerek ritka alkalmazása, ideális esetben csak naponta egyszer, ezért előnyösnek tekinthetők.

Tanulmányok azt mutatják, hogy az Orfiril® egyszeri, hosszú adagja ugyanolyan hatékony, mint naponta kétszer, és állandó gyógyszerszinthez vezet a terápiásán szükséges tartományban. Ezenkívül a gyógyszer bevehető, függetlenül a táplálék bevitelétől. A napi terápiás költségek lítium esetén 0,5 EUR, valproinsav esetén 1 EUR (napi adag: 2000 mg).

Dr. Beate Fessler

forrás
Prof. Dr. Jörg Walden, Münster; Dr. Heinz Grunze, München: Sajtótájékoztató "Új lehetőségek a bipoláris rendellenességek számára: az Orfiril® sokáig széles körben használatos", München, 14.
2005. július, a Desitin Arzneimittel GmbH szervezésében, Hamburg.

Fontos beviteli utasítások a betegek számára

  • Az Orfiril ® long négyféle erősségben kapható: push-fit kapszulák 150 mg és 300 mg hatóanyaggal és mini csomagok (tasakok) 500 mg és 1000 mg hatóanyaggal.
  • A kapszulák és a mini csomagok mini tablettákat tartalmaznak.
  • A kapszulák folyadékkal egészben lenyelhetők. Azok a betegek, akiknek nehézségei vannak a kapszulák szedésével, a színes felüket eltávolítva kinyithatják a kapszulákat. Ezután a mini tablettákat a kapszula feléből egy kanálra öntik, lenyelik, majd kissé megunják. Szórhatjuk közvetlenül szénsavas italba vagy lágy ételbe is, például joghurtba, túróba vagy krumplipürébe.
  • A mini-csomagokat kinyitják, és a mini-tablettákat a leírásnak megfelelően veszik be.
  • Fontos: A nyújtott hatóanyag-leadású minitablettákat nem szabad rágni, különben a nyújtott hatású elvész és a hatás időtartama lerövidül.
  • A retard filmtabletta héja megjelenhet a székletben. A hatás nem romlik.

Több, mint epilepszia elleni gyógyszer

A valproinsav egy epilepszia elleni gyógyszer, amely semmilyen strukturális hasonlóságot nem mutat más görcsoldó szerekkel. A GABA-mediált gátlás növekedését feltételezzük a GABA-anyagcserére gyakorolt ​​preszinaptikus hatás és/vagy az idegsejtek ioncsöveire gyakorolt ​​közvetlen posztszinaptikus hatás révén.

A valproinsavat a következők kezelésére engedélyezték

  • generalizált rohamok hiányzás, myoclonicus rohamok és tonikus-klónusos rohamok formájában,
  • - fokális és másodlagos generalizált rohamok, és -
  • más típusú rohamok kombinált kezelésére, pl. B. részleges rohamok egyszerű és összetett tünetekkel, amikor ezek a rohamformák nem reagálnak a szokásos epilepsziaellenes kezelésre.

Az Orfiril ® long mellett a valproinsavat az Ergenyl® Chronosphere nyújtott hatóanyag-leadású granulátumokban is jóváhagyják az akut mánia és a bipoláris rendellenességek megelőzésére.