Varicocele (visszér a herén) kialakulása, kockázatok - NetDoktor

Clemens Gödel szabadúszó a NetDoktor orvosi csapatának.

A Varicocele (Visszér sérv, varicocele testis) a visszerek kialakulása a herezacskón. A vénás plexus ezen a ponton érezhetően vagy láthatóan kitágul. A fájdalom és a nehézség érzése az érintett here oldalán előfordulhat vagy nem. A varicocele általában kis művelettel kezelhető. A varicocele okairól, tüneteiről, diagnózisáról és terápiájáról itt tájékozódhat!

Varicocele: leírás

A varicocele a here vénás plexusának (pampiniformis) visszérszerű szerű kiterjedése. Az esetek csaknem 90 százalékában a megnagyobbodás a here bal oldalán található. A visszeres sérv fő okai a vénás szelepek gyengesége, amelyek állítólag megakadályozzák a vér visszaáramlását, vagy a vízelvezetés akadálya. A varicocele ezen úgynevezett elsődleges formája mellett létezik egy másodlagos (vagy tüneti) forma is, amely egy másik betegség, például daganat kifejeződése.

A herék vénája (Vena spermatica vagy V. testicularis) a herét a bal és jobb ágával az alsó vena cava-ba engedi le - akár közvetlenül (a jobb here vénája), akár közvetve a bal vese vénáján keresztül (bal here vénája). Ha ezt a vízelvezetést bármikor megzavarják, a vér felhalmozódik a herékben. Ez az erek tágulását és visszér kialakulását okozza.

Ha nem kezelik, a here visszér meddőséghez vezethet. Az összes meddőségi eset egyharmadát varicocele okozza.

Varicocele: incidencia

A férfiak összesen 30 százalékának van varicocele. A 14-25 éves férfiak különösen érintettek. A varicoceles ritkán fordul elő gyermekkorban. Varicocele-ben szenvedő idős betegeknél pontos diagnózisra van szükség, mivel ezek többnyire úgynevezett másodlagos vagy tüneti varicocelesek. Ebben az esetben ki kell zárni a daganatot, mint a visszeres sérv okát.

Varicocele: tünetek

A varicocele gyakran tünetmentes és véletlenszerű megállapítás a vizsgálat során.

Egyes betegeknél azonban a tipikus varicocele tünetek is megjelennek: (érzett) nehéz, feszült és teljes herezacskó. A varicocele fájdalom állva különösen intenzív. A herezacskón féregszerű duzzanatok láthatók, amelyek nyomáskor megnövekedett hasi nyomással vagy anélkül láthatók. Az érintett oldalon a herék kisebbek lehetnek, különösen gyermekeknél, a növekedés gátlása miatt. Ez a spermium-termelés károsodását jelzi. Szélsőséges esetekben egyáltalán nem termelődik sperma (teljes meddőség).

Varicocele: okai és kockázati tényezői

Az orvosok különbséget tesznek egy elsődleges és egy másodlagos varicocele között.

Elsődleges (idiopátiás) varicocele

Az elsődleges (idiopátiás) varicocele genetikai. A visszeres sérv összes esetének túlnyomó részét teszi ki, és főleg a bal oldalon fordul elő. Ennek oka: a bal here vénája derékszögben csatlakozik a bal vese vénához (amely ezután az alsó vena cava-hoz vezet), ami megnehezíti a véráramlást és kedvez a visszafolyásnak. A jobb herékér viszont élesebb szögben csatlakozik az alsó vena cava-hoz (az éles szög kedvezőbb a véráramlás szempontjából).

A vér lemaradásának gyakori oka a herékér vénás szelepeinek hibája vagy az érfal veleszületett gyengesége. A megnövekedett érnyomás miatti vénás kiáramlási zavar primer varicocele kialakulásához is vezethet. A nyomás növekedése azért következhet be, mert a bal vese vénája két nagy artéria közé szorul (diótörő jelenség). Az ebből eredő lemaradás károsíthatja a herék vénáit.

Másodlagos (tüneti) varicocele

A szekunder vagy tüneti varicocele kétoldalú lehet. Leginkább a daganatok okozta lefolyó lemaradás okozza. Ez például a vese, a vesemedence vagy az ureter daganata. Vérrög (thrombus) vagy könny (repedés) a here vénáiban szintén lehetséges oka a másodlagos varicocele-nek.

meddőség

Az elsődleges és a másodlagos formában is csökken a vér visszatérése a herékből. A herében a vér egyre lassabban áramlik. Ez a herék felmelegedését okozza, ami befolyásolja a sperma termelését és minőségét. Meddőség (meddőség) keletkezhet.

Ezenkívül a herével társult hormonok tengelye (például FSH - follikulusstimuláló hormon) megzavarható. Másrészt a vér visszaáramlásával vagy akár a vér visszafolyásával a mellékvese hormonjai bejuthatnak a herékbe, és ott károsodást okozhatnak.

Varicocele: vizsgálatok és diagnózis

Az urológus a herék betegségei, így a varicocele szakembere. A pácienssel folytatott beszélgetés során (anamnézis) először rögzíti a tüneteket. A lehetséges kérdések például:

• A here nehéz vagy duzzadt?
• A tünetek rosszabbak állva?
• Vannak fájdalmaid?

Fizikális vizsgálat

Ezután az orvos először állva megvizsgálja a herét. A gravitációs erő miatt a varicocele általában jól látható. Ha nem ez a helyzet, akkor a beteget arra kérjük, hogy növelje a hasi nyomást a hasi izmok megnyomásával vagy megfeszítésével. Ez gyakran jobban láthatóvá teszi az erek duzzadását.

A következő lépésben a beteg lefekszik. Elsődleges varicocele esetén a here vaszkuláris jelölései spontán csökkennek, amikor fekszenek, ami azt jelenti, hogy az edények a gravitáció miatt kiürülnek. Ha nem ez a helyzet, akkor gyanítható, hogy ez egy másodlagos varicocele.

Ultrahangos vizsgálat

A varicocele diagnózisának másik fontos lépése a herék ultrahangvizsgálata (szonográfia). Az orvos pontosabban fel tudja mérni a varicocelet. Ezenkívül ultrahanggal meg kell vizsgálni a veséket és a hasat - a vízelvezetési rendellenesség lehetséges magyarázatának keresése érdekében. A vér stázisának vagy akár visszaáramlásának megerősítéséhez Doppler-szonográfiás vizsgálatot kell végezni, az ultrahangvizsgálat speciális formáját.

Hormon- és spermiumvizsgálatok

Ha gyermekeket szeretne, vagy meddőségre gyanakszik, további vizsgálatokat kell végezni. A herék varikózisában szenvedő betegeknél a hormonok meghatározása és a spermiumok állapotának részletesebb vizsgálata (spermiogram) ajánlott. A herék alapvető szerepet játszanak a termékenységben.

Érrendszeri röntgen (venográfia)

Ha vaszkuláris rendellenesség gyanúja merül fel, úgynevezett flebográfiát hajtanak végre: Röntgen kontrasztanyag segítségével röntgenfelvételt készítenek az erekről annak lefolyásának és állapotának vizsgálatára.

Varicocele: súlyossági besorolás

A herében található visszér három súlyossági fokra osztható:

• I. fokozat: a herében lévő vénás plexus tapintható kitágulása, amikor állva nyomja; A hajó mérete
• II. Fokozat: további nyomás nélkül tapintható értágulat; A hajó mérete 1-2 centiméter.
• III. Fokozat: tapintható és látható erek; Az edény mérete> 2 centiméter.

Varicocele: kezelés

A herében a visszér kezelése több okból is fontos. Egyrészt a tünetek nagyon kellemetlenek lehetnek, másrészt megnő a meddőség kockázata.

A varicocele kezelésére nincsenek gyógyszerek. Ehelyett a választott terápia többnyire kisebb műtéti eljárás. Akkor kell végrehajtani, ha:

• ismételt fájdalom van
• a heretérfogat csökkent
• III. fokú varicocele
• a varicocelet fogyatékosságként érzékelik

Az elsődleges varicocele kezelésére számos különböző eljárás áll rendelkezésre. A másodlagos varicocele terápiája az alapbetegségtől, például a daganattól függ.

Varicocele szkleroterápia

A herében lévő megnagyobbodott erek szklerózissal kezelhetők. Ez azt jelenti, hogy egy anyagot injektál az edényekbe, amely "elpusztítja" őket. A vér jól áramolhat más ereken.

A szklerotizáló szer katéteren keresztül vezethető be. Az ún retrográd transzkatéteres szkleroterápia egy katétert az inguinalis vénán és a vénás vénán keresztül a herében lévő vénás plexushoz vezetnek helyi érzéstelenítésben. A szklerotizáló anyagot ezután a katéteren keresztül injektálják. Az esetek körülbelül 30 százalékában azonban a varicocele terápia ez a forma sikertelen.

Kisebb bemetszést is végezhet a pénisz tövében, és a katétert közvetlenül a vénás plexusba helyezheti. Itt is szklerotizáló szert injektálnak. Ezt akkor hívják antegrade vagy anterográd Szkleroterápia kijelölt.

Az érelzáródás embolizáció révén

A varicocele másik kezelési lehetősége az érintett edény mesterséges bezárása. Ehhez vagy behelyezhet egy szövetragasztót az edénybe, vagy használhat egy apró spirált.

Működési eljárások

Végső megoldásként sebészeti beavatkozások állnak rendelkezésre a varicocele kezelésére. Az érintett edényt lekötik és levágják. Ez történhet egy nagyobb, nyílt varicocele műtét részeként vagy gomblyuk műtét (laparoszkópia) segítségével: Ebben csak több apró metszés készül, amelyeken keresztül a műtéti műszereket behelyezik.

További információ a terápiákról

További információ a terápiákról, amelyek itt segíthetnek:

Varicocele: betegség lefolyása és prognózisa

Nagyon fontos a terápia korai, ezért megfelelő időben történő megkezdése a varicocele kezelésével. A sikeres kezelés utáni prognózis általában jó. Noha fokozott éberségre van szükség, a meddőség veszélye többnyire elhárul.

A kezeletlen varicocele a spermiumképződés súlyos károsodásához, a herék csökkent térfogatához és a heresejtek működésének csökkenéséhez vezet (Leydig sejtfunkció). Azonban a tünetek nélküli varicoceles, amelyek nincsenek hatással a spermiumok minőségére, nem szükségesek ezekhez a szövődményekhez társulni.

Súlyos spermiumkárosodás (azoospermia, oligo-astheno-teratozoospermia) esetén a műtéti kezelés nem ígéretes. Ezekben az esetekben alternatív trágyázási technikákat kell javasolni.

Jó terápia a Varicocele a betegek több mint 80 százalékában fájdalommentességhez és a heretérfogat növekedéséhez vezet. Feltételezzük, hogy a spermiumok minősége is ismét növekedni fog.

---