Vasovagal syncope diagnosztikai teszt és kezelés - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A syncope fő oka a vazovagalis syncope (SVV). 1 Eszméletvesztéssel járó rosszullét etiológiájának 20-35% -át teszi ki. Elterjedtsége az általános népességben körülbelül 35%. Annak ellenére, hogy ez a diagnózis közvetlenül nem veszélyezteti a betegek létfontosságú prognózisát, egyértelműen bebizonyosodott, hogy amikor az SVV visszatérő, káros hatással lehet életminőségükre. 1 Meg kell azonban jegyezni, hogy bizonyos esetekben az SVV súlyos traumás elváltozásokat okozhat, amelyek ronthatják a betegek prognózisát. A cikk célja a jelenleg rendelkezésre álló diagnosztikai eszközök áttekintése és a visszatérő SVV-ben szenvedő betegek kezelésének kezelése.
Fiziopatológiai mechanizmus
Az SVV mögött álló mechanizmus nem világos, de az irodalomban gyakran emlegetett feltételezések egyike a Bezold-Jarisch-reflex (1. ábra). 2
Bezold-Jarish reflex
Ez a reflex afferens útvonalakból áll, amelyek a koponyaérzékelő ganglionokból származnak, olyan információkat közvetítenek, mint a bal kamra mechanoreceptorai által észlelt hipovolémia, nociceptív vagy vizuális ingerek, a carotis sinus baroreceptorai által észlelt vérnyomásváltozások stb. konvergálnak az agytörzs szintjén, pontosabban a magányos traktus magjának szintjén. Ez utóbbi, miután ezeket az információkat beépítette, paradox módon aktiválja a vegetatív rendszert, amelynek egyrészt az a hatása, hogy a szív szintjén fokozódik a vagális tónus, ami bradycardiához vezet, másrészt csökkenti a szimpatikus tónust, ami a perifériás erek értágulatában. Ezután megfigyelhető a bradycardia, valamint a vérnyomásesés (BP).
Diagnosztikai módszer
Az esetek döntő többségében a diagnózist fizikális vizsgálat alapján állapítják meg. Emlékeztetőül: az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) jelenlegi irányelvei szerint az SVV diagnózisa csak az anamnézisből állítható fel (olyan klasszikus kiváltó okokkal, mint a vér, az érzelmek stb., 1. táblázat) és a beteg által bemutatott prodromák (izzadás, sápadtság, hányinger stb., 2. táblázat) szerint (IC osztály). 3 Megjegyzendő azonban, hogy az SVV-k 10% -a a lyukasztással együtt fordul elő, prodrom nélkül. Ezen felül további két vizsgálat javasolható azokban az esetekben, amikor a klinika önmagában nem teszi lehetővé számunkra a diagnózis mellett döntést: a dőléses teszt és kisebb mértékben az implantálható holter (implantálható hurokrögzítő, ILR).
Olyan helyzetek, amelyek vasovagalis syncope-hoz vezethetnek
A vazovagalis syncope kísérő vagális jelei
Döntési teszt vagy dőlésvizsgálat
A tilt teszt, amelyet először Kenny és munkatársai által végzett klinikai vizsgálatok igazoltak. 1986-ban az SVV mérlegének része volt. 4 Célja a Bezold-Jarisch reflex reprodukálása. A központi vénás visszatérés csökkentésével szimpatikus reakciót figyelhetünk meg, amely a bal kamra erőteljes összehúzódásához vezet, míg ez pontosan térfogatcsökkenést mutat. A szívmechanoreceptorok ezt az információt C szálakon keresztül juttatják el az agytörzsbe. Az autonóm idegrendszer aktiválásával megfigyelt válasz a fent említett, vagyis a bradycardiával társuló BP csökkenés. Ez a teszt mindennek ellenére nem képviseli az SVV diagnózisának aranyszínvonalát, mert érzékenysége csak 32-50%, 80-90% -os specificitással, amely százalék farmakológiai stimuláció után csökken. 5,6 Ezenkívül nagy eltérés mutatkozik a tilt tesztre adott válaszokban a vizsgált populációtól függően. 7 Meg kell jegyezni, hogy a fiatal betegeknél általában bradycardiával társul az SVV, míg az idős betegeknél az SVV elsősorban a BP csökkenésével jár. 8.
A Brignole és munkatársai 2000-ben megjelent munkájának publikálását követően három különböző típusú dőléses vizsgálati választ osztályoztak az SVV szempontjából (VASIS osztályozás, 2. ábra). 9.
A vazovagus syncope osztályozása a VASIS vizsgálat szerint
I. típusú vagy vegyes reakció, kardioplegikus és kardio-gátló
A beteg kezdetben fiziológiai választ mutat a pulzus (HR) és a BP megfelelő növekedésével. Átlagosan 25 perces lejtés után csökken a HR, majd csökken a BP. Fontos megjegyezni, hogy a HR a vizsga során 40 ütés/perc felett marad.