Vastagbél - Diverticulitis Dr
Mi a divertikulitisz és mi az oka?
A divertikulák a vékonybél nagyon vékony és kicsi kiemelkedései, amelyek nem tudnak aktívan kiürülni, mint a bél többi része. A divertikulák nem születésüktől fogva léteznek, hanem életkoruk során fejlődnek az életkor előrehaladtával, nagyon különböző fokozatokkal és számokkal. Ismeretes, hogy az iparosodott nemzetek lakói nagyobb valószínűséggel fejlesztik ki a divertikulumokat, mint a fejlődő országokban élők. Az egyik feltételezi az étrend okát, amely az iparosodott országokban lényegesen kevesebb rostot tartalmaz. A divertikulák gyakrabban fordulnak elő az S alakú vastagbélben. A divertikulák puszta jelenléte tünetek nélkül nem rendelkezik betegségértékkel.
Ezen ürítések aktív ürítési funkciójának hiánya miatt a széklet eltömődhet a divertikulában. Ez gyulladáshoz vezethet, amikor a baktériumok behatolnak a bélfalba. Ez a gyulladás (diverticulitis) megismétlődhet, de jelenleg nem világos, hogy mi okozhatja. A gyulladások nagyon különböző mértékben fejezhetők ki.
Melyek a diverticulitis tipikus tünetei?
A leggyakoribb tünet a bal alsó hasi fájdalom. Ha az S alakú bél gyulladt, a bélbélés megduzzad és szűkíti a béljáratot. Székletürítési rendellenességek fordulhatnak elő, amelyek néha feltűnő székrekedésként nyilvánulhatnak meg, amely hosszú ideig tart, de hasmenésként, felfúvódásként vagy fokozott szélként is.
Az ismétlődő gyulladások a genny (tályogok) nagy felhalmozódásához vezethetnek a kis medencében.
Tartós gyulladás esetén kevésbé gyakori a kapcsolat a vastagbél és a húgyhólyag között. Ez észrevehető abban a tényben, hogy a levegő önkéntelenül távozik a húgycsőből, és gyakori húgyúti fertőzések lépnek fel.
A gyulladás legveszélyesebb folyamata a bél áttörése egy későbbi hashártyagyulladással. Veszély fenyeget, ha a fájdalom a kezelés ellenére sem csillapodik, ha láz is van, és a gyomor megkeményedik. Ezután azonnal fel kell keresni egy kórházat.
Milyen vizsgálatok szükségesek a diverticulitis diagnózisának felállításához?
Akut panaszok esetén döntő fontosságú egy tapasztalt orvos szakmai vizsgálata. Ezután a diagnózist vérmintával, ultrahangvizsgálattal és a has röntgenfelvételével egészítik ki.
Ha azonnali sürgősségi műtétre nincs szükség, van idő a has és a medence számítógépes tomográfiájának elvégzésére, amely meghatározza a diagnózist és a gyulladás mértékét. A diagnózis felállításának és a krónikusan visszatérő divertikuláris betegségek kezelésének megtervezésének másik lényeges vizsgálata a kontrasztanyag beöntés (vastagbél beöntés) beadását követő röntgenvizsgálat. A tervezett műtétek előtt a végbél rektoszkópiáját egy sebésznek tükröznie kell.
A legtöbb ilyen vizsgálat ambulánsan végezhető. Ha az írásos eredményjelentéseket vagy röntgenfelvételt magával hozza, akkor ezeket a vizsgálatokat természetesen nem kell megismételni.
Mi a műtéti kezelés célja és milyen műveletet hajtanak végre?
Minden terápiás törekvés fő célja a gyulladás visszaszorítása és a sürgősségi műtét elkerülése. Ez akkor történik, ha a műtétnek nincs kényszerítő oka, ideiglenes étrenden, cseppek és antibiotikumok beadása révén. A műtétet az akut tünetek megszűnése után a lehető leghamarabb el kell végezni. A műtéti terápia célja a bél beteg szakaszának eltávolítása, de nem a teljes vastagbél. A bél eltávolított szakasza körülbelül 25 cm hosszú. A reszekció mértékét minden betegnél részletesen megbeszéljük a műtét előtt. A bél két megmaradt vége varrattal van összekötve, miután az érintett bélszakaszt eltávolították. A műveletet általában a legkevésbé invazív technikával hajtják végre, video endoszkópos vezérléssel, több kisebb metszés mellett.
Ha nincs tisztaság vagy nagy lelet, akkor a belek megbetegedett szakaszát egy körülbelül 20 cm hosszú függőleges bőrmetszéssel kell eltávolítani a has közepén. A sebész minden egyes pácienssel együtt eldönti, hogy melyik műtétnek van értelme. A művelet 1-3 órát vesz igénybe. A mesterséges végbélnyílás általában csak bonyolult sürgősségi beavatkozásokhoz szükséges.
Mi szükséges a műtét előkészítéséhez?
A páciens gondos előkészítése előfeltétele a vastagbél reszekciója utáni komplikáció nélküli gyógyulásnak.
A szív és a tüdő működésének javítását célzó általános intézkedések (a cigarettázásról való lemondás, a légzőgyakorlatok a speciális légzőedzővel, lépcsőzés) mellett mindenekelőtt a vastagbél teljes székletürítése. Erre legkésőbb a műtét előtti napon kerül sor egy speciális ivóoldat segítségével.
Ezenkívül a hasi bőr egy krém segítségével megszabadul a hajtól.
Milyen szövődmények lehetségesek a bél reszekciója után?
Minden lehetséges szövődményt és annak előfordulásának kockázatát a műtét előtt részletesen megbeszéljük a pácienssel.
A művelet azonnali sikere határozza meg, hogy a két megmaradt bélvég varrása (anastomosis) problémamentesen gyógyul-e. Ennek a bélvarrásnak a ritka meghibásodása bakteriális széklet szivárgásához vezethet a hasüregben, és ezáltal hashártyagyulladáshoz vezethet. Az ilyen hashártyagyulladás életveszélyes következményekkel járhat.
Emiatt a bélvarrás előállítása a művelet rendkívül szabványosított és rendkívül pontos része. Szerencsére a varratszakadás nagyon ritka. Mivel a baktériumok egy nagyon jól megtisztított bélen végzett műtét során még mindig a hasüregbe kerülnek, az osztályos orvosok különös figyelmet fordítanak a műtét utáni sebfertőzés jeleire. További komplikációk, amelyek a hasüreg valamely szervének bármilyen beavatkozása esetén jelentkezhetnek, a másodlagos vérzés, a szomszédos szervek sérülései, a bél megrándulása és az összenövések.
Vannak-e speciális technikák a klinikánkon?
Megfelelő betegeknél a vastagbél reszekciója videoendoszkópos nézetben 2-12 mm-es kis bemetszéseken keresztül videoendoszkópos kontroll alatt végezhető.
Vastagbéldaganat
Mi a vastagbél és mi a funkciója?
A vastagbél a bél körülbelül 1,0–1,5 m hosszú szakasza, amely a vékonybélhez kapcsolódik. A jobb alsó hasban kezdődik (függelék - vakbél), és innen felfelé halad (növekvő vastagbél), majd keresztirányban (keresztirányú vastagbél) a bal oldalra, lefelé (leszálló vastagbél) és végül egy s alakú Pálya (Colon sigmoideum) a bal alsó hasban, körülbelül 16 cm-rel a végbélnyílás felett a végbélbe.
A vastagbelet a víz és a nyomelemek visszaszívására használják a vékonybél folyékony emésztőrendszeréből, és ezáltal szilárd székletet hoz létre.
Milyen okai vannak a vastagbéldaganatoknak?
A vastagbéldaganatok kialakulásának pontos okai nem ismertek. A vastagbél nyálkahártyájának egyes sejtjeiben bekövetkező genetikai változások fokozott növekedési és osztódási hajlamhoz vezetnek. Eleinte gyakran alakulnak ki jóindulatú polipok, amelyek aztán rosszindulatú daganatokká, vastagbélrákká degenerálódhatnak.
A vastagbélráknak vannak olyan örökletes formái is, amelyek speciális kezelést igényelnek (úgynevezett familiáris adenomatózus polipózis vagy örökletes, nem polipoid kolorektális daganatok).
Melyek a vastagbélrák tipikus tünetei?
A vastagbélrák jelei nagyon nem specifikusak, így az első jelek és a diagnózis között gyakran több mint fél év telik el.
A vastagbéldaganat jele lehet hosszú ideig tartós, szembetűnő székrekedés, de hasmenés, puffadás vagy fokozott szélkijáratok is. A vastagbélben lévő daganat legfontosabb jelei a székletben lévő nyálka és vérlerakódások.
Annak ellenére, hogy az aranyér a leggyakoribb oka a vér hozzáadásának a bélmozgásokban, az ilyen jellegű tünetek fennállása esetén a vastagbelet teljesen meg kell vizsgálni.
A váltakozó fájdalmat, fogyást és étvágytalanságot a vastagbélrák is okozhatja.
Milyen vizsgálatok szükségesek a vastagbéldaganat diagnosztizálásához?
A vastagbéldaganat diagnózisának felállításához és kezelésének megtervezéséhez a fő vizsgálat a kolonoszkópia, amelynek során szövetmintát is lehet venni. Alternatív megoldásként röntgenvizsgálat végezhető kontrasztanyag beöntés (vastagbél kontraszt beöntés) beadása után. Az s alakú vastagbél daganatai esetén a végbél reflexiója (rectoscopia) is szükséges egy sebész által. A máj ultrahangvizsgálatát és a tüdő röntgenvizsgálatát végzik a lehetséges lánydaganatok (áttétek) kizárása érdekében.
A legtöbb ilyen vizsgálat ambulánsan végezhető. Ha az írásos eredményjelentéseket vagy röntgenfelvételt magával hozza, akkor ezeket a vizsgálatokat természetesen nem kell megismételni.
Mi a műtéti kezelés célja és milyen műveletet hajtanak végre?
A műtéti terápia célja a daganat megfelelő biztonsági tartalékkal történő eltávolítása, valamint a daganatos daganat által érintett nyirokcsomók eltávolítása.
A daganat helyétől függően a bél eltávolított szakasza 15 cm és 1 m között lehet. A reszekció mértékét minden betegnél részletesen megbeszéljük a műtét előtt.
A bél két megmaradt vége varrattal van összekötve, miután az érintett bélszakaszt eltávolították. A műtétet általában egy függőleges, a has közepén körülbelül 20 cm hosszú bőrmetszéssel hajtják végre. Megfelelő esetekben azonban a művelet elvégezhető a minimálisan invazív technikával, video-endoszkópos vezérléssel, több kisebb metszés mellett.
A sebész eldönti, hogy melyik műtéti technikának van értelme minden beteg számára egyénileg. A művelet 1-3 órát vesz igénybe.
Mesterséges végbélnyílás csak előrehaladott daganatok vagy bonyolult sürgősségi beavatkozások esetén szükséges.
Milyen szövődmények lehetségesek a vastagbél reszekciója után?
Minden lehetséges szövődményt és annak előfordulásának kockázatát a műtét előtt részletesen megbeszéljük a pácienssel.
A művelet azonnali sikere határozza meg, hogy a két megmaradt bélvég varrása (anastomosis) problémamentesen gyógyul-e. Ennek a bélvarrásnak a ritka meghibásodása bakteriális széklet szivárgásához vezethet a hasüregben, és ezáltal hashártyagyulladáshoz vezethet. Az ilyen hashártyagyulladás életveszélyes következményekkel járhat.
Emiatt a bélvarrás előállítása a művelet rendkívül szabványosított és rendkívül pontos része.
Vannak-e speciális technikák a klinikánkon?
Megfelelő betegek esetén a vastagbél reszekciója 2-12 mm-es kis bemetszésekkel végezhető videoendoszkópos kontroll alatt.
Hogyan folyik az utókezelés, meddig tart a kórház?
A műtét után a legtöbb beteget a sebészeti intenzív osztályon látják el. A műtét során az aneszteziológus által a műtéti beavatkozás során bevezetett csövet még a műtőben vagy az intenzív osztályon eltávolítják. További tömlőket használnak a seb váladékának a hasból történő elvezetésére (vízelvezetés), a műtét utáni hányás megelőzésére (gyomorcső), és a vizelet elvezetésére a hólyagból (vizeletkatéter). Ezek a csövek nem okoznak fájdalmat, és a műtét után a lehető leghamarabb eltávolítják őket.
Az intraoperatív leletektől függően a beteget másnap az osztályára viszik. Már szabad teát inni, és miután konzultált a sebésszel, levest is fogyaszthat. A folyadék egyensúlyát az infúziók egyensúlyozzák.